1、小儿生长发育与早期教育小儿生长发育与早期教育1婴幼儿解剖生理特点婴幼儿解剖生理特点小儿解剖生理是研究小儿形态、结构、生理机能和生命活动的基本规律，小儿不是成人版的缩影，在解剖和生理上都有小儿的特点。人体结构按其功能可以分成不同的系统，如：呼吸、消化、循环、泌尿、生殖、运动、皮肤、神经、内分泌、血液、免疫系统等。每一系统由几个器官组成，各个器官又有几种组织组成，组织又由不同的细胞组成。各种组织，各个器官，各系统既紧密联系，又互相影响，形成一个整体，共同完成一系列生理活动，实现小儿生长发育等生命的演化。2一、呼吸系统：3 一、呼吸系统：吸入氧气，呼出二氧化碳上呼吸道：结构特点：鼻：鼻根、鼻梁、鼻翼
2、、鼻孔、鼻腔（狭小、无鼻毛、（狭小、无鼻毛、粘膜柔嫩、血管丰富）粘膜柔嫩、血管丰富）咽、：悬雍垂、咽腭弓、扁桃体、会厌（会厌软骨）喉：声带、喉腔（狭窄、柔软、疏松）（狭窄、柔软、疏松）生理特点：鼻：易堵塞，呼吸困难影响吃奶、睡眠 咽：易打鼾，炎症时易呛咳，警惕咽后壁脓肿 喉：声音嘶哑要排除神经受压（先心）或VitB1缺乏，警惕喉炎4一、呼吸系统：下呼吸道：结构特点：气管和支气管：气道狭窄，纤毛稀少，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔嫩弹力不足，左细长，右直短左细长，右直短肺泡：数量少，面积小生理特点：气管和支气管：注意感染时排痰，警惕气管异物；气管异物；肺炎时易缺氧胸廓：结构特点：桶状、肋骨较水平，活
3、动范围小生理特点：腹式呼吸为主，肺活量小，代偿能力差呼吸频率：小儿呼吸特点：呼吸浅表，频率快呼吸浅表，频率快（表51）新生儿4044次/分。5二、消化系统：6二、消化系统：口腔：结构特点：上颚、面颊（颊粘膜）、舌、牙龈和牙齿、唾液腺 生理特点：板牙、脂肪垫、疱疹、鹅口疮、注意舌苔变化食管：结构特点：上端细窄，下端括约肌较松弛 生理特点：先天性闭锁、瘜室，狭窄，失弛缓；易导致呕吐7二、消化系统：胃：结构特点：贲门松，幽门紧；胃体水平位，胃底，胃大弯，胃小弯；胃液少，酸度低；容量容量，排空时间排空时间（表52、3）生理特点：易导致呕吐，注意喂养方法（奶量要少、注意喂养方法（奶量要少、次数要多），次
4、数要多），排背嗝气体位；消化能力差，6m不用CaCO3。8二、消化系统：肝脏和胰腺：结构特点：位置，形态，大小，质地生理特点：肝脏4功能，胰腺2功能肠道：结构特点：小肠（十二指肠、空肠、回肠），大肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠）生理特点：肠壁粘膜薄，屏障作用差，毒素易通过，引起过敏、中毒；肠固定差易扭转、肠套叠9三、泌尿系统：肾脏：结构特点：1岁内发育不成熟，水钠调节能力差生理特点：水分进出达1/2（成人1/7），易脱水、酸中毒或水肿；6个月后，浓缩功能接近成人，可少量吃盐10三、泌尿系统：输尿管、膀胱：结构特点：细长弯曲；膀胱容量小，充盈即出现排尿反射生理特点：易梗阻和感染；5个
5、月前排尿为反射性，不受控制，次数多，6个月起逐渐形成条件反射，可训练定时排尿11三、泌尿系统：尿道：结构特点：女性粗短，男性细长弯曲，男婴都包茎 生理特点：女性易感染，男婴尿感多血行性；包茎慎处理尿量：（表54、5）12四、循环系统（心血管系统）：1、心脏：位置，大小，搏动，振颤；小儿心跳特点：心律较快，变化较快，心律不齐（窦补齐）（表56）2、血管：动脉（红），静脉（紫），毛细血管（粗大，有利于新陈代谢）13 母婴护理小儿生长发育Growth and Development 14生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育15生长生长 grow
6、th指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。16发育发育 development 指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。1718l生长发育是连续的、有阶段的过程l各系统、器官生长发育不平衡l生长发育的个体差异l生长发育的一般规律19生长发育规律生长发育规律l生长发育是连续的、有阶段的过程l各系统、器官生长发育不平衡l生长发育的个体差异l生长发育的一般规律20各系统器官生长发育不平衡21l生长发育是连续的、有阶段的过程l各系统、器官生长发育不平衡l生长发育的个体差异l生长发育的一般规律22生长发育的个体差异因不同的遗传潜力
7、及受环境的影响，每个个体的生长“轨迹”不会完全相同。23l生长发育是连续的、有阶段的过程l各系统、器官生长发育不平衡l生长发育的个体差异l生长发育的一般规律24生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂25l遗传因素l环境因素26遗传因素遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨迹”，或特征、潜力及趋势。27环境因素（自然与社会环境）l营养l疾病l生活环境：居住环境（饮水与卫生）、生活习惯、养育方法、体育锻炼28体格生长常见指标体格生长体格生长体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与
8、营养状况的灵敏指标体重(weight，W)29关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)2岁至青春前期3月612月924月12出生33/(03月)13/(312月)233/(12岁)2kg/年体格生长体重的增长30体重增长的规律3.生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围为39（不超过10%），至生后第710日恢复到出生时的体重。31关于体重公式：生后312月体重（kg）=（月龄+10）/2生后112岁体重（kg）=年龄（岁）28公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个
9、非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。32身长/高：头顶到足底的长度身长的增长 growth on stature2岁至青春前期 57cm/y6162cm1112cm/(03月)85cm 10 cm/(12岁)1213cm/(312月)75cm 12月体格生长身高的增长341.与体重增加规律平行 生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。青春期进入第二个高峰期。身高（长）增长规律352.身长生长为非匀速增长过程 生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长。212岁身高估计公式:年龄 5+8085cm36坐高（顶臀长）si
10、tting height-顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长-坐高3岁坐位量卧位量3岁体格生长37头围的增长growth on head circumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(312月)24月48234535415岁5岁502/(12岁)403月6/(03月)体格生长38头与身长比例391.2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围增长规律40头围增长异常：头围过小 头围增长过速 如:脑发育不良、小头畸形等如:脑积水等41胸围反映胸廓、肺、皮下脂肪和胸背部肌肉的发育程度。出生时胸围(32cm)头围出生时胸围头围,1岁时胸围=头围，
11、1岁后胸围头围裤带束胸造成肋外翻42关键年龄 实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围（chest circumference，CC）出生时 32 1岁 头围+（年龄-1）（年龄-1）体格生长43头胸围生长曲线cm体格生长44青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰45第二生长高峰(PHV,peak of height velocity)：身高、体重增长迅速其他变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育46PHV出现年龄：个体差异大 女孩911岁 乳房发育后约12年，月经初潮 之前,8cm9cm/y；男孩1113岁 睾丸增大后,9cm10
12、cm/y；47性早熟：青春期提前出现 女孩8岁，男孩14岁，男孩16岁4849界值点的选择（cut-off point）（1）均值离差法：2SD（2）百分位法：P3rd P97thX生长曲线50评价结果表示均值离差法：百分位法：等级法三分法下（异常）中上(异常）五分法下（异常）中下 中中上上（异常）p3rd p25th p50th p75th p97th-2SD -1SD 1SD 2SDX51颅骨 Craniums(between 2 frontal bones and 2 parietal bones)(trilateral between 2parietai bones and occip
13、ital bone)骨缝 cranial suture (between bones )前囟后囟52骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程 部位出生时关闭年龄前囟1.52cm1218月后囟0.5cm12月骨缝可及34月53脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）5455l牙齿的发育 人一生有两副牙齿:乳牙(共20个）诞生牙（出生时已萌出）不松动不必处理 恒牙(共32个）56乳牙萌出：412个月通常2.5岁出齐个体差异较大57诞生牙：新生儿出生时已长乳牙如没有松动，一般不作处理58恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌
14、出第1恒磨牙78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2 磨牙18岁以后：第3磨牙 （智齿）2030岁：出齐59母婴护理母婴护理 儿童神经心理发育儿童神经心理发育 Sensory and Perceptual,Sensory and Perceptual,Behavioral DevelopmentBehavioral Development大脑的发育brain development612 2）脑重的发育）脑重的发育脑重占体重%占成人脑重%出生350g10%12%25%6月600700g50%12月60%2 3岁75%4 5岁80%90%成人1500g2%3%62大脑皮层兴奋性低
15、对外界刺激容易疲劳抑制 睡眠状态为主2.2.大脑功能发育大脑功能发育63皮层下中枢兴奋性高:蠕动动作 肌张力高64大脑功能发育：3岁时接近成人 8岁时达成人水平65先天性非条件反射先天性非条件反射紧张性颈反射紧张性颈反射握持反射握持反射爬行反射爬行反射踏步反射踏步反射拥抱反射拥抱反射6667小小 结结1.大脑皮层形态发育先于功能；2.大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高；3.存在先天性的非条件反射；4.神经纤维髓鞘发育不完善。68感知觉的发育sensory and perceptual development是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促
16、进作用。69视感知的发育视感知的发育70新生儿新生儿视觉最佳焦距20cm，视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。71723 5月 头眼协调好 6 9月 深度视觉发育 6岁 深度视觉充分发育视觉发育的关键期在3月 6岁 73听感知的发育听感知的发育74新生儿 听觉已相当良好，能寻找声源，辨音量、音调音色、语音和非 语音。3 4月 头可转向声源，听悦耳声微笑8月 能确定声源，对语气敏感 3岁 能清楚分辨e和er声75皮肤感觉的发育76触触 觉觉新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感23岁 可辨别物体的属性56岁 区别体积和重量不同的物体77痛痛 觉觉新生儿痛觉已存在，但因神经
17、纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。温度感觉较敏感。78出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。4 6月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。味觉的发育（taste）79 出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。嗅觉的发育（Olfaction）80儿童行为发育儿童行为发育behavioral development81儿童行为发育的四个能区儿童行为发育的四个能区大运动精细运动语言个人-社会运动发育运动发育82运动发育motor development 83大
18、运动发育大运动发育精细运动发育精细运动发育84大运动发育gross motor development85抬 头（lift head）2月 抬头3月 抬头较稳4月 抬头很稳，并转动自由86翻身（roll over）1 2月 侧卧至仰卧4 5月 仰卧至侧卧6 8月 仰卧至俯卧1 2月新生儿新生儿6 8月87坐（sit）3月 扶坐时腰呈弧形4 5月 靠物坐6月 双手向前支撑坐8月 独坐稳，并能左右转身88爬（creep）89月 用上肢拖着身体向前爬12月 手膝并用89站（stand）7 8月 扶物站9 12月 独站片刻22月 2.5岁 独足站 90走（walk）、跑（run）、跳（jump）6月
19、扶跳9 12月 扶物走1岁 独走几步1.5 2岁 跑2岁 双足跳3 4.5岁 独足跳91 大运动发育（口诀）大运动发育（口诀）一看二听三抬头，一看二听三抬头，四撑五抓六翻身，四撑五抓六翻身，七坐八爬九扶站，七坐八爬九扶站，十到十二学会走。十到十二学会走。92大运动发育可疑迟缓的临床判断大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月 不能抬头 8月 不能翻身和独坐13月 不能独自站15月 不能独自走93精细运动发育fine motor development943 4月 吃/玩手955 6月 伸手抓物966 8月 物体换手978 12月 拇食指钳小丸981 1.5岁 自发乱画992岁 叠纸100 2 3.5
20、岁 搭桥101精细运动发育精细运动发育(口诀口诀)三玩手 plays hands 一岁乱画 scribbles 五抓 grasps object 二岁折纸 folds paper七换手passes object 三岁搭桥 builds bridge九月对指 picks up with thumb-index finger102精细运动发育可疑迟缓的临床判断精细运动发育可疑迟缓的临床判断6月-不能伸手抓物9月-不能物体换手12月-不能拇食指取小丸 103 运动发育的规律运动发育的规律头 尾近 远泛化集中，不协调协调正 反1042 抬头4 翻身6 坐8 爬10 站12 走0 0 2 4 6 8 1
21、0 12 头尾规律（月龄）运动发育的规律运动发育的规律105言语与语言的发育speech and language development106语言发育的条件语言发育的条件听觉 CNS 发音器官|接受 理解与表达 发音促进语言发育的条件：充分的语言 环境刺激107语言发育阶段新生儿 辨语音和非语音；辨音素、音节的能力是小儿感受语言的基础;模仿成人口形运动的能力和自发的无声唇舌运动是小儿学语音的基础1081 6月 发单音和单音节7 11月 发重复音节10 13月 喊:“妈妈”1 3岁 说单词、短句和唱短歌谣4 5岁 说复合句和背儿歌1097 24月 语言理解的关键期2 3岁 语言表达的关键期促进
22、语言理解表达的关键是通过多对话，让小儿有更多的词汇积累。1100 2 3 6 8 9 12月 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁哭 表 发 发 理 有 指 用 发自 流 达 喉 唇 解 意 身 代 音言 利 不 音 音 部 识 体 名 不自 语 同 分 说 部 词 准语 法 的 成 位 正 音 人 确 语 言-语言前阶段-语言阶段-理解关键期-表达关键期 语言的发育语言的发育1111 6月 发音阶段 元音、辅音、单音节7 11月 学语阶段 组合音节、含糊语声1 3岁 单词单句阶段 单词、简单句4 6岁 成语阶段 复合句 语言发育阶段语言发育阶段112言语发育可疑迟缓的临床判断言语发育可疑迟缓的临床判
23、断14月 不会说单词(名词)24月 不会组合两个不同音节的词(动词)30月 不会说短句(关联词)113语言发育迟缓筛查标准语言发育迟缓筛查标准24月 词汇量30个障碍 词汇量50个可疑114个人-社会能力的发育（personal social skill）115笑笑smilesmile1 2月 逗笑116怕生怕生shy with strangersshy with strangers5 8月117做再见做再见wave bye-byewave bye-bye7 11月118示需要示需要indicate wantsindicate wants10 14月119自发乱画自发乱画scribblessc
24、ribbles 1 1.5岁120交往游戏交往游戏 play interactive gamesplay interactive games1.5 2.5岁121穿衣穿衣 put on T-shirtput on T-shirt2.5 3岁122个人个人-社会能力的发育（口诀）社会能力的发育（口诀）（personal social personal social skillskill）二笑 smile responsively 六认生 shy with strangers 九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏 play interactiv
25、e games 三岁会穿衣 put on T-shirt123个人个人-社会能力可疑迟缓的临床判断社会能力可疑迟缓的临床判断2月-不能逗笑4月-不会对视9月-不能分辨生、熟人14月-不会表示需要124儿童神经心理发育的评价儿童神经心理发育的评价（一）能力测试1.筛查性测试：DDSTDDST2.诊断测验 GESELLGESELL、BAYLEYBAYLEY、WPPSIWPPSI、WISC-RWISC-R、（二）适应性行为测试：S-M量表125早期促进和早期教育早期促进和早期教育促进儿童智力因素和非智力因素（其中主要是情绪和情商）的发展Gardner多元智能理论（略）五感训练蒙台梭利认为:宝宝从出生
26、起,就会借助听觉、视觉、味觉、触觉、嗅觉等感官熟悉环境、了解事物。126早期促进和早期教育早期促进和早期教育1、视觉训练：进入大脑的信息，其中80%是通过视觉进入的。所谓“眼见为实”，可见视觉训练具有特别重要的地位。训练方法：看形状（尤其是人脸）圆、方、三角等看颜色:红-黄-绿-蓝看黑白：杜曼点卡看环境看移动物体：眼球注视 追随运动物体 眺望127早期促进和早期教育早期促进和早期教育听觉训练：听语音听母亲心跳声听音乐听生活环境、自然环境声音即使在婴儿睡觉时，也应避免过分安静，有利于培养宝宝适应能力。但应避免巨响或噪声。128早期促进和早期教育早期促进和早期教育味觉与嗅觉：新生儿味觉嗅觉已很发达
27、4个月要让宝宝尝试各种味道（4个月厌奶期）3-4个月能区别不同气味。避免强烈刺激性味道或气味。129早期促进和早期教育早期促进和早期教育触觉训练：3个月开始有意识地让孩子触摸物体，不仅让孩子触摸柔软的、光滑的，应有意识让他触摸一些粗糙的（树皮）、坚硬的（金属物）乃至热的、冷的物体，从而提高婴儿触觉灵敏度。通过触摸，提高小儿的辨识能力，了解事物属性。130早期促进和早期教育早期促进和早期教育-语言训练语言训练分阶段训练孩子的语言分阶段训练孩子的语言：逗引（新生儿），应答（3个月），前言语期（4个月），发辅音（5个月），语言和动作的联系（7个月），充分利用儿歌、谜语、故事（9个月），有意发音（周岁
28、）131早期促进和早期教育早期促进和早期教育-语言训练语言训练分阶段训练孩子的语言分阶段训练孩子的语言：单词句期（1岁2个月），电报句期（1岁4个月），语言爆发期双词句（1岁78个月），引进形容词（1岁10个月），引进代词和数词（2岁），记住家人的称谓（2岁2个月），念和背（2岁半），表述物件（2岁9个月），引进第二语言（3岁），训练复合句（3岁）。132情绪、情感与社会性培养情绪、情感与社会性培养情绪是个人需求和愿望能否得到满足的一种主观心理反应，如喜、怒、哀、乐，由脑干顶部的杏仁核产生情绪反应激活了大脑其他部分的皮层，并做出相应反应，进而产生了情感情感是较持久的心理体验，如爱、恨、情、仇满
29、足小儿生理（吃、睡、拉、玩）、心理（摇抱、口欲、微笑）需要，就能使其产生积极情绪，反之（发怒、惊吓、处罚、冷暴力）则产生消极情绪。133情绪、情感与社会性培养情绪、情感与社会性培养训练小儿与人交完的友好行为：成人用行为、动作表示让孩子模仿微笑，欢迎、再见，谢谢，不怕陌生，不哭闹，学会分享等。134小儿按摩小儿按摩婴儿抚触婴儿抚触1、意义：促进母子感情交流；增强抵抗力；改善睡眠质量；稳定宝宝情绪；增进食欲，促进生长。135小儿按摩小儿按摩婴儿抚触婴儿抚触2、注意事项：温度合适，时间1020分钟背景音乐二餐间，沐浴后进行洗净双手，不戴首饰，涂上按摩油患病、情绪不佳暂停。136小儿按摩小儿按摩婴儿抚
30、触婴儿抚触3、按摩方法：头面部：2个动作胸部：交叉按摩（避开乳头）腹部：顺时针（I Love You）四肢：从近端到远端挤捏（避免过度搓滚），按摩手、脚心，提捏指趾端背部：上上下下、分分合合137小儿体操小儿体操有被动操和主被动操两套两套被动操：26个月主被动操712个月每天12次意义：促进心肺功能发育；促进新陈代谢；增进肌肉骨骼发育；增进食欲，通畅排便；愉快情绪；促进体格、智能发育。138小儿体操小儿体操1、准备准备操作台、软垫(毯子或小被子)；操作者洗手剪短指甲、不戴首饰，站在小儿的足端；婴儿在二餐之间，脱去外套、排便、放松衣带；环境：房间保持温暖，冬季18以上，放奏音乐；139小儿体操小儿体操上肢：上肢：1、扩胸运动；2、上肢伸屈运动(肘关节)；3、肩关节运动；4、上肢伸展运动；下肢：下肢：5、踝关节运动；6、二腿轮流伸屈（膝关节）；7、下肢伸直上举（髋关节）；躯体：躯体：8、转体运动。要求：动作轻柔，与婴儿亲切交流讲话，动作准确、熟练，操节合拍。140谢谢再见再见141
