1、机械通气基础知识呼吸概念及其意义：呼吸概念及其意义：机体与外界环境之间的气体交换过程机体与外界环境之间的气体交换过程.呼吸过程：呼吸过程：O2CO2O2CO2肺肺血液循环血液循环组织细胞组织细胞 肺通气肺通气 肺换气肺换气 气体运输气体运输 组织换气组织换气外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸肺容量人患者应用机械通气的生理学指标(括号内为正常值范围 通气力学 潮气量(mlkg)35 (1220)每分通气量(Lmin)20 (610)肺活量(mil/kg)1015 (6575)第1秒钟用力呼气量(mlkg)-196-245 (-735-98)生理死腔气量潮气量 06 (02504)气体交换指标 Pa02(吸
2、氧浓度05)107kPa)P(A-a)D02(吸氧浓度10)a 4660kPa (3386kPa)PaC02b)678kPa (4660kPa)循环指标 心输出量(Lmin)2 心脏指数L(minm2)90%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；应保持最低的FiO2。38常用参数设置 三、呼气末正压（PEEP）：通过增加功能残气量，可增加肺泡稳定性、改善氧合、延长气体交换时间、增加闭合气量、保持肺泡在呼气相的容积、增加小气道内压力、防止气道早闭、提高平均气道压力、抵消内源性呼气末正压。按压力-容量曲线下拐点以上2-3 cmH2O设置PEEP。也可从3-5 c
3、mH2O开始，20-30分后测PaO2，如达不到预计氧合目标值，每次增加2-3cmH2O，逐步提高，最高不超过15 cmH2O。大多数病人可在机械通气开始时至少使用3-5 cmH2O的PEEP。胸部或上腹部手术病人，术后机械通气采用3-5 cmH2O的PEEP，有助于防止术后肺不张和低氧血症。ARDS可用较大PEEP，COPD及哮喘用较小的PEEP。常用参数设置 四、吸呼比（I：E）：1：1.51：2，吸气时间0.8-1.2秒。吸气时间长，可提高平均气道压，改善氧合，但病人不易耐受，而且呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环干扰。常用参数设置 五、触发灵敏度：压力触发为-0.5到-1.
4、5 cmH2O，流量触发为2-5升/分。流量触发比压力触发敏感，呼吸机反应时间较短，更易实现人机同步，流量触发较压力触发能明显减低患者呼吸功，故流量触发较常用；但若触发敏感度过高，会引起与病人用力无关的自动触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加病人的吸气负荷，消耗额外呼吸功。常用参数设置 六、峰流速：40-60L/min之间，流速波形常用减速波。容控时才需要设置流速，压控不需设置。常用参数设置 七、潮气量（VT）：6-12ml/kg监测 1、气道峰压（PIP）：指呼吸机送气过程中的最高压力，容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和气流模式，压力控制通气时，气道峰值压力水平与预
5、设压力水平接近。一般限制在45 cmH2O内，减少气压伤。与吸气峰压相关的报警有两种：压力过高报警。如果突然出现气道压过高报警，一般考虑气道阻塞，如管道和插管扭曲打折，管道内冷凝水过多而未及时清除，气道分泌物过多阻塞气管导管，还有一种可能就是报警设定值不合适。出现气道压过低报警。最常见的原因就是漏气，因此要详细检查呼吸机管道的各个连接点，还有一个很重要的地方，就是气管导管的气囊，常有因气囊压力不足造成漏气而被所有人忽视的情况发生。监测2、平台压力：在吸气末呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压，反映肺泡峰压。吸气末平台压不超过30-35 cmH2O，若超过，应减少潮气量。3、平均气道压（MAP）：其意义在于它对循环功能的影响，应尽量低于25 cmH2O。
