1、乳腺科乳腺癌专科乳腺科乳腺癌专科知识讲座知识讲座乳房的解剖乳房的解剖学习目标学习目标n了解乳房癌的常见临床表现了解乳房癌的常见临床表现n了解乳房癌的辅助检查了解乳房癌的辅助检查 掌握术后护理要点掌握术后护理要点 重点了解如何自查重点了解如何自查差差错错事事故故体重、饮食吸烟、雌激素暴露乳腺细胞的改变可可控控性性的的种族、胸壁放疗不不可可控控性性的的锻炼、酒精饮用口服避孕药、压力及焦虑病病 因因家族史、个人史性别、年龄临床表现临床表现临床表现临床表现酒窝征橘皮样改变晚期癌局部表现晚期癌局部表现（一）影像学检查（一）影像学检查1 1、钼靶、钼靶X X线摄片普查线摄片普查辅助检查辅助检查超声乳腺影像
2、报告和数据系统超声乳腺影像报告和数据系统 Breast Imaging Reporting And Data System BI-RADS2、近红外线扫描、近红外线扫描边界不清边界不清不规则不规则成角3、B 超超辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（二）细胞学和组织病理检查二）细胞学和组织病理检查 确诊的依据（三）乳腺导管内镜检查（三）乳腺导管内镜检查病理分型病理分型非非浸浸润润性性W T OW T O浸浸润润性性浸润性导管癌 浸润性小叶癌 髓样癌 管状癌 分泌性癌 导管内癌小叶原位癌转移途径转移途径1 1直接浸润直接浸润 2 2淋巴转移淋巴转移 （1 1）经胸大肌外侧淋巴管）经胸大肌外侧淋巴管同
3、同侧腋窝淋巴结侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴锁骨下淋巴管管锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结胸导管胸导管静脉静脉远处转移。远处转移。（2 2）向内侧淋巴管）向内侧淋巴管胸骨旁淋胸骨旁淋巴结巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 静静脉脉远处转移。远处转移。3 3血液转移血液转移 腋窝前哨淋巴结，是乳腺癌最先发生转移的淋巴结腋窝前哨淋巴结，是乳腺癌最先发生转移的淋巴结 乳腺的淋巴分布乳腺的淋巴分布治疗原则治疗原则化疗治疗分子靶向治疗手术治疗双磷酸盐类放射治疗内分泌治疗髓样癌对侧手指并拢平放于乳房，从乳房外上象限开始检查，依次为外上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝注意有无肿块，乳头有无溢液。肿块固
4、定、卫星结节、铠 甲 胸、皮肤溃破2）改良2式保留胸大肌，切除胸小肌对侧手指并拢平放于乳房，从乳房外上象限开始检查，依次为外上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝注意有无肿块，乳头有无溢液。乳房肿块多发生于外上象限，其次内上象限。2、扶墙锻炼，面对墙壁，分足而立，弯曲手肘，使手掌贴住墙壁。与其同义词有preoperative chemotherapy、primary chemotherapy 和induction chemotherapy 等1、梳头锻炼坐在桌边，桌子放几本书，将患侧肘部搁在书上，手臂放松。与其同义词有preoperative chemotherapy、pr
5、imary chemotherapy 和induction chemotherapy 等1、术后均放置胸壁及腋下引流管接负压引流球。有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变；1、术后5年内避免妊娠，以免促使乳房癌复发。1、梳头锻炼坐在桌边，桌子放几本书，将患侧肘部搁在书上，手臂放松。8、“自由泳”锻炼站立，向前弯腰，双手向前平举自然垂向地面，右臂前伸超过头部，同时左臂向后摆，像“自由泳”一样，左右臂交替做，注意肘部不应屈曲。1）改良1式保留胸大肌及胸小肌（1）经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管静脉远处转移。包括清扫胸大肌间淋巴结，清扫腋淋巴结包括清扫胸大肌间淋巴结，清
6、扫腋淋巴结了解乳房癌的常见临床表现50年代20世纪初期70年代后90年代发展发展巩固巩固进步进步创新创新清扫内乳淋巴结的扩大根治术改良根治术放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床又引进前哨淋巴结活检概念常用手术方式常用手术方式1 1、改良根治术、改良根治术2 2、保乳手术、保乳手术3 3、根治术、根治术4 4、单纯乳房切除术、单纯乳房切除术5 5、乳房癌扩大根治术、乳房癌扩大根治术改良根治术改良根治术 1 1）改良）改良1 1式保留胸式保留胸大肌及胸小肌大肌及胸小肌 2 2）改良）改良2 2式保留胸式保留胸大肌，切除胸小肌大肌，切除胸小肌包括清扫胸大肌间淋巴结，清扫腋淋
7、巴结包括清扫胸大肌间淋巴结，清扫腋淋巴结乳腺癌化疗分类乳腺癌化疗分类辅助化疗新辅助化疗姑息性化疗术前化疗术后化疗新辅助化疗新辅助化疗（neoadjuvant or primary chemotherapy，NC或或PcT）是指在恶）是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗，在局部治疗前先以全身化疗性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗，在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗，局部治疗（手术或加放疗）后继之完成全程化疗而言。与其同为第一步治疗，局部治疗（手术或加放疗）后继之完成全程化疗而言。与其同义词有义词有preoperative chemotherapy、primary chem
8、otherapy 和和induction chemotherapy 等等化疗方案化疗方案NE 诺维本（NVB）、表阿霉素(EPI)CAF 环磷酰胺、阿霉素、5-FuCEF 环磷酰胺、表阿霉素、5-Fluorouracil.CMF环磷酰胺、甲胺喋磷、氟尿嘧啶TAC阿霉素、环磷酰胺、多西他赛常用的化疗药物常用的化疗药物常用的化疗药物常用的化疗药物PICCPICC乳房癌术后护理要点乳房癌术后护理要点1、乳腺引流管的护理2、术后功能锻炼术后并发症术后并发症皮瓣下积血或积液引流管护理引流管护理不当不当过早地大范过早地大范围活动患侧围活动患侧肩关节肩关节过早拔除过早拔除 引流管引流管引流管放置引流管放置不
9、当不当乳腺引流管的护理乳腺引流管的护理1 1、术后均放置胸壁及腋下引流管接负压引流球。、术后均放置胸壁及腋下引流管接负压引流球。2 2、拔管：、拔管：每日引流液颜色转为淡黄色，量少于每日引流液颜色转为淡黄色，量少于5-105-10mlml、创面与皮肤紧贴，手指按压挤压伤口周围皮肤创面与皮肤紧贴，手指按压挤压伤口周围皮肤无无空虚感空虚感，即可考虑拔管。，即可考虑拔管。保持有效的负压保持有效的负压保持引流通畅保持引流通畅放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床每日引流液颜色转为淡黄色，量少于5-10ml、创面与皮肤紧贴，手指按压挤压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。双臂伸直
10、，举棍过头，屈肘，置棍于头后，反复练习。7、抓背锻炼分足而立，健侧手叉腰，患侧手肘部向背上方屈曲，指尖触到对侧的肩胛骨，反复练习。1、梳头锻炼坐在桌边，桌子放几本书，将患侧肘部搁在书上，手臂放松。浸润性导管癌4、棒操练习双手握棍，分开约2尺（约60cm）。5、滑杠锻炼取绳一根，置于浴室或窗帘横杆上，人立于横杆下，双手各持绳的一端，伸直手臂，使左右臂交替上下滑动，反复练习。浸润性导管癌诺维本（NVB）、表阿霉素(EPI)10、触墙锻炼：面墙而立，双手伸直扶墙，手臂于肩保持同一水平位，缓慢屈曲双肘，身体前倾，前额触墙，再慢慢伸直双肘，使身体原位。7、抓背锻炼分足而立，健侧手叉腰，患侧手肘部向背上方
11、屈曲，指尖触到对侧的肩胛骨，反复练习。1、梳头锻炼坐在桌边，桌子放几本书，将患侧肘部搁在书上，手臂放松。1、术后均放置胸壁及腋下引流管接负压引流球。诺维本（NVB）、表阿霉素(EPI)肿块固定、卫星结节、铠 甲 胸、皮肤溃破新辅助化疗（neoadjuvant or primary chemotherapy，NC或PcT）是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗，在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗，局部治疗（手术或加放疗）后继之完成全程化疗而言。有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变；2、扶墙锻炼，面对墙壁，分足而立，弯曲手肘，使手掌贴住墙壁。与其同义词有preoperative ch
12、emotherapy、primary chemotherapy 和induction chemotherapy 等腋窝前哨淋巴结，是乳腺癌最先发生转移的淋巴结严格遵守无菌操作严格遵守无菌操作治疗方法 轻度水肿上肢淋巴水肿上肢淋巴水肿可不予以处理非手术手术治疗乳房癌术后护理要点乳房癌术后护理要点1、乳腺引流管的护理2、术后功能锻炼术后功能锻炼操术后功能锻炼操出院后功能锻炼出院后功能锻炼n1、梳头锻炼坐在桌边，桌子放几本书，将患侧肘部搁在、梳头锻炼坐在桌边，桌子放几本书，将患侧肘部搁在书上，手臂放松。梳理头发，先梳同侧，再梳对侧，逐渐书上，手臂放松。梳理头发，先梳同侧，再梳对侧，逐渐环绕整个头部梳
13、理。感到累时可休息一会，坚持每天练习环绕整个头部梳理。感到累时可休息一会，坚持每天练习几次。几次。n2、扶墙锻炼，面对墙壁，分足而立，弯曲手肘，使手掌、扶墙锻炼，面对墙壁，分足而立，弯曲手肘，使手掌贴住墙壁。开始时指尖相当于双肩的高度，然后利于手指贴住墙壁。开始时指尖相当于双肩的高度，然后利于手指一曲一伸的动作，使双手向上移动，直至双臂完全伸直，一曲一伸的动作，使双手向上移动，直至双臂完全伸直，重复练习，每天坚持。重复练习，每天坚持。n3、转绳锻炼面对房门，用一条绳子系在门把手上，游离、转绳锻炼面对房门，用一条绳子系在门把手上，游离端用患侧手抓住，另一手叉腰，像三人跳绳游戏那样甩动端用患侧手抓
14、住，另一手叉腰，像三人跳绳游戏那样甩动绳子。开始慢，后来快。累时可换健侧手做同样的练习。绳子。开始慢，后来快。累时可换健侧手做同样的练习。出院后功能锻炼出院后功能锻炼n4、棒操练习双手握棍，分开约、棒操练习双手握棍，分开约2尺（约尺（约60cm）。双臂伸）。双臂伸直，举棍过头，屈肘，置棍于头后，反复练习。直，举棍过头，屈肘，置棍于头后，反复练习。n5、滑杠锻炼取绳一根，置于浴室或窗帘横杆上，人立于、滑杠锻炼取绳一根，置于浴室或窗帘横杆上，人立于横杆下，双手各持绳的一端，伸直手臂，使左右臂交替上横杆下，双手各持绳的一端，伸直手臂，使左右臂交替上下滑动，反复练习。下滑动，反复练习。n6、拉肘锻炼分
15、足而立，两手左右侧平举，然后屈肘，双、拉肘锻炼分足而立，两手左右侧平举，然后屈肘，双手抱于颈后勾紧两侧手指，双肘向前靠拢，尽量相互接触手抱于颈后勾紧两侧手指，双肘向前靠拢，尽量相互接触，反复练习。，反复练习。n7、抓背锻炼分足而立，健侧手叉腰，患侧手肘部向背上、抓背锻炼分足而立，健侧手叉腰，患侧手肘部向背上方屈曲，指尖触到对侧的肩胛骨，反复练习。方屈曲，指尖触到对侧的肩胛骨，反复练习。出院后功能锻炼出院后功能锻炼n8、“自由泳自由泳”锻炼站立，向前弯腰，双手向前平举锻炼站立，向前弯腰，双手向前平举自然垂向地面，右臂前伸超过头部，同时左臂向自然垂向地面，右臂前伸超过头部，同时左臂向后摆，像后摆，
16、像“自由泳自由泳”一样，左右臂交替做，注意肘一样，左右臂交替做，注意肘部不应屈曲。部不应屈曲。n9、摆臂锻炼站立，向前弯腰，手臂自然下垂，、摆臂锻炼站立，向前弯腰，手臂自然下垂，双臂同时从一侧肩部水平挥向另一侧，在胸前左双臂同时从一侧肩部水平挥向另一侧，在胸前左弧形运动。注意不要屈肘，保持双臂平行。反复弧形运动。注意不要屈肘，保持双臂平行。反复练习。练习。出院后功能锻炼出院后功能锻炼n10、触墙锻炼：面墙而立，双手伸直扶、触墙锻炼：面墙而立，双手伸直扶墙，手臂于肩保持同一水平位，缓慢屈曲墙，手臂于肩保持同一水平位，缓慢屈曲双肘，身体前倾，前额触墙，再慢慢伸直双肘，身体前倾，前额触墙，再慢慢伸直
17、双肘，使身体原位。在练习中应保持头、双肘，使身体原位。在练习中应保持头、躯干和腿成一条直线，反复练习。躯干和腿成一条直线，反复练习。出院指导出院指导1、术后5年内避免妊娠，以免促使乳房癌复发。2、加强乳房自查。3、遵医嘱治疗，定期复查。4、不在患者静脉注射（输液）。5、避免蚊虫叮咬。6、随访乳 腺 自 查乳腺自查乳腺自查n1、视诊站在镜前以各种姿势（两臂放松垂于身、视诊站在镜前以各种姿势（两臂放松垂于身体两侧、向前弯腰或双手上举置于头后），观察体两侧、向前弯腰或双手上举置于头后），观察双侧乳房的大小和外形是否对称；有无局限性隆双侧乳房的大小和外形是否对称；有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变；
18、有无乳头回缩或抬起、凹陷或皮肤橘皮样改变；有无乳头回缩或抬高。高。与其同义词有preoperative chemotherapy、primary chemotherapy 和induction chemotherapy 等诺维本（NVB）、表阿霉素(EPI)1、术后均放置胸壁及腋下引流管接负压引流球。（三）乳腺导管内镜检查（2）向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。梳理头发，先梳同侧，再梳对侧，逐渐环绕整个头部梳理。双臂伸直，举棍过头，屈肘，置棍于头后，反复练习。肿块固定、卫星结节、铠 甲 胸、皮肤溃破又引进前哨淋巴结活检概念又引进前哨淋巴结活检概念双臂伸直，举棍过头，屈肘，置
19、棍于头后，反复练习。注意不要屈肘，保持双臂平行。与其同义词有preoperative chemotherapy、primary chemotherapy 和induction chemotherapy 等与其同义词有preoperative chemotherapy、primary chemotherapy 和induction chemotherapy 等有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变；2、扶墙锻炼，面对墙壁，分足而立，弯曲手肘，使手掌贴住墙壁。对侧手指并拢平放于乳房，从乳房外上象限开始检查，依次为外上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝注意有无肿块，乳头有无溢液。
20、新辅助化疗（neoadjuvant or primary chemotherapy，NC或PcT）是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗，在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗，局部治疗（手术或加放疗）后继之完成全程化疗而言。n2 2、触诊仰卧位，肩下垫软薄枕，被查、触诊仰卧位，肩下垫软薄枕，被查侧的手臂垫于头下，使乳房完全平铺侧的手臂垫于头下，使乳房完全平铺于胸壁。对侧手指并拢平放于乳房，于胸壁。对侧手指并拢平放于乳房，从乳房外上象限开始检查，依次为外从乳房外上象限开始检查，依次为外上、外下、内下、内上象限，然后检上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝注意有查乳头、乳晕，最后检查腋窝注意有无肿块，乳头有无溢液。若发现肿块无肿块，乳头有无溢液。若发现肿块和乳头溢液，应及时到医院作进一步和乳头溢液，应及时到医院作进一步检查。检查。乳腺自查关爱乳房 关爱健康
