1、 先天性髋关节脱位,Congenital Dislocation of Hip,简称CDH,是过去的称法80年代,随着早期诊断和早期治疗在欧美的兴起和普及,这个疾病的发展和转归得到了更加深入的揭示,更多深入的病理、病程了解已经无法用先天性髋关节脱位来解释,由北美小儿骨科学会POSNA率先提出将CDH改称DDH,即Developmental Dysplasia of Hip,中文称为发育性髋关节异常,已为全球绝大多数儿童骨科专业工作者所接受目前除欧洲尚能查到CDH和DDH并用之外,所有文献、会议都已将此疾病的名称改为DDH国内,2003年在湖南长沙的全国小儿骨科会议上,吉士俊教授已经正式要求国内
2、将此病改称DDH,以示与国际接轨1髋关节发育不良:髋臼发育异常,股骨头无明 显脱位,只是略向外移2半脱位:股骨头部分脱出,外上移位,Dun二级3全脱位:股骨头自真性髋臼脱位,与髂骨外侧 面形成关节假臼,关节囊嵌顿发病特征:好发于女性,女:男6:1 左侧右侧,单侧双侧。2:1一病因 遗传因素 13 1胚胎期(臼上缘、股骨头、前倾角)发育不良 临床多双侧发生 2 广泛地韧带松弛 激素性关节松驰临床多单侧发生 3子宫内压力学说 臀位1骨组织变化(1)臼:小而浅,脂肪组织充填,上缘倾斜、平坦,形成臼指数增大现象。臼唇内翻阻挡复位。(2)股骨头:位于臼上方偏前,紧贴髂骨,相贴侧变扁,形成假臼;头发育迟缓
3、,小,头骺出现晚,冲头、圆锥头(3)颈:变短,前倾角显著增加(4)骨盆和脊柱:头向上移位,站立时重心前移骨盆前倾,腰椎前突加大2软组织变化(1)关节囊:受牵拉成葫芦状,阻碍复位(2)股骨头圆韧带:撕裂消失(3)髋关节周围肌肉:内收肌和髂腰肌短缩,为复位的障碍MRI上髋臼透明软骨呈高信号,关节盂唇呈三角形低信号,脱位时盂唇增生,嵌在头臼之间,影响手法复位T2加权上增生关节盂唇呈较高信号,关节囊拉长增生呈低信号,创伤形成水肿平扫能充分显示髋臼内有无增生软组织,从而决定应该手术还是手法(一)病史(二)症状与体征(三)X线检查(四)MRI和CT 请见后详细内容详细内容.臀位产史1新生儿和婴幼儿期髋活动
4、受限而就诊肢体屈曲,不敢伸直,活动差,无力,牵拉可伸直,松手后又复原;外旋位外展位,或两下肢交叉,甚至髋关节僵硬单侧脱位:患侧短缩,皱折加多、加深、加长、升高或不对称,会阴部加宽,牵动患肢有弹性感。大粗隆突起,股三角空虚。临床检查方法:大腿和膝外侧不能接触床面1新生儿和婴幼儿髋臼指数(髋臼底部与水平线夹角)30度,发育不良波金线(方块):骨化中心位于其它方块内(1、2、4象限)2 幼儿期站立行走晚摇摆步鸭步头脱出,外上移位臼变小变浅CE角减小或成负角沈通氏线中断佝偻病:其它部位缺钙表现先天性髋内翻:X片小儿股骨头坏死:X片(一)新生儿至6个月:一般不需手法,保持在髋外展、屈曲蛙式位4个月。两股
5、夹角不小于40度,固定基数6周,每迟诊断1月,则加长1 月固定参书(二)6月18月1牵引,必要时经皮内收肌切断术2闭合性复位3若失败,切开复位4石膏固定:屈曲90度,外展6070度,中度外旋位,3月更换1次,23次,减少外展度数前倾角大者,贝氏石膏固定于外展内旋位即外展30度,内旋30度,伸直0度3月,拆躯干,保留下肢石膏3个月有条件的地方可用外展支架代替贝氏石膏,特别是在手术后(三)18个月至3岁骨牵引23月切开复位(四)38岁,无手法指征切开复位术:臼发育好,前倾角不大于3040度,石膏裤固定6周。粗隆下旋转截骨:前倾角过大者切开复位臼盖成形术:臼发育不良,复位后不稳定者切开复位骨盆旋转截
6、骨术臼盖成形术和截骨术可单独进行,也可同时进行骨盆内移截骨术:412岁,半脱位股骨转子下旋转截骨术:前倾角45度,臼发育较好(五)8岁以上:姑息补救办法粗隆下截骨臼盖成形术先髋复位前平片,髋臼情况不了解,双髋一般认为手法复位困难脱位整复后,髋臼外缘出现骨生长现象,是好事,但头开始出现不平整固定7月后,左髋又开始脱位,股骨头缺血坏死出现左髋再次整复后,双侧缺血坏死仍未纠正病因假说与治疗单侧与双侧MRI诊断与治疗方式的选择保守治疗和手术中的药物治疗患儿,3岁双侧先天性髋关节脱位本病强调早期治疗,婴幼儿治疗最佳,年龄越大效果越差一般2-3岁后治疗,即使非常成功,致35岁后将发生髋关节痛4岁以上:手法
7、复位难成功,可采用Salter骨盆截骨术治疗典型的双侧髋关节脱位病例根据 片中股骨头和髋臼发育状况,年龄应该不超过3岁,则保守治疗尚可一试年龄大于4岁,治疗上应当考虑以手术根治为主,可以采用Pemberton髋臼成形或Salter骨盆截骨,同时叠加股骨粗隆间旋转内收截骨提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal