1、子宫峡部相关知识导 读 窗 您明白子宫峡部的位置不？您了解子宫峡部与子宫下段、与生理缩复环及与病理缩复环的关系不？子宫下段与妊娠生理、分娩生理有哪些内在联系？子宫峡部及子宫下段又与机体防御功能有何关联？您想了解剖宫产安全选择宫壁切口的神秘不？-希望本平台能帮您打开思路Isthmus uteriANAT INT OSHIST INT OS子宫峡部位置宫体与宫颈之间最狭窄的部分,称为子宫峡部解剖学内口组织学内口 子宫峡部在非孕期长约1cm,其上端因解剖上狭窄,称为解剖学内口,其下端因在此处子宫内膜转变为宫颈粘膜,称为组织学内口。解剖妊娠期子宫峡部变化非孕期子宫峡部是宫体与宫颈之间最狭窄部分,长约1
2、cm。非孕期妊娠后变软，停经68周时，双合诊检查感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征（Hegar sign）妊娠早期妊娠12周后，逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。妊娠中晚期子宫峡部的解剖特点1 1:峡部前壁缺乏浆膜层,肌壁由3层逐渐变成环行为主的12层-括约宫颈内口使宫体宫颈成角同时,峡部宫壁变得薄弱。子宫峡部的解剖特点2 2:子宫峡部前壁由膀胱子宫反折腹膜覆盖,其侧壁为阔韧带基底部有子宫血管插入。子宫峡部的解剖特点3:3:子宫峡部前壁与膀胱疏松附着,妊娠后一般情况下膀胱可不能随子宫下段拉长而上升。子宫峡部的解剖特点4:4:与峡部不同宫颈周围环结缔组织与
3、宫颈阴道上部、膀胱及输尿管均致密附着,输尿管旁开峡部约1 1、5 52cm2cm自主韧带上方、子宫动脉下方通过此乃著名桥下流水学说子宫峡部的解剖特点5:5:反折腹膜疏松附着仅限于前壁,峡部后壁有浆膜层;故断扎子宫血管以寻找峡部前壁特征为宜。前 壁后 壁子宫峡部的解剖特点6:6:在峡部下方膀胱宫颈韧带内有膀胱下静脉、主韧带内有子宫动脉下行支及子宫静脉穿行。Isthmus uteriANAT INT OS(muscle)HIST INT OS(endometrium)相关链接:子宫峡部的部位及临床意义非孕期、妊娠期、分娩期妊娠期子宫峡部的意义子宫下段的形成及与生理、病理缩复环的关系 子宫体子宫颈子
4、宫峡部宫颈外口解剖学内口子宫颈子宫下段子宫上段生理缩复环病理缩复环组织学内口非孕子宫妊娠足月子宫第一产程初子宫第二产程初子宫即将破裂子宫 子宫由宫体和宫颈组成,临产后宫体又由能主动缩复收缩的子宫上段和被动扩张的子宫下段组成。子宫下段来源于非孕子宫的峡部,位于解剖学内口与组织学内口之间。足月妊娠时宫壁厚约1、0cm左右,临产后随着子宫上段缩复收缩,宫壁逐渐增厚,而子宫下段被动伸展变薄,在上下段交界处则形成环形内凸隆嵴,此隆嵴即为生理缩复环。当产道梗阻伴宫缩过强时,生理缩复环上移,子宫下段马上破裂,在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时,将此征象称为病理缩复环。Physiological retracti
5、on ring andPathological retraction ringSequence of development of the segments and rings in the uterus in pregnant women at term and in labor、Note parison between the uterus of a nonpregnant woman,the uterus at term,and the uterus during labor、子宫下段的形成及其临床意义()子宫下段的来源:作为宫体的一部分,位于宫体下端与宫颈衔接处的峡部(isthmus)
6、,其上端为解剖学内口(anatomical internal os),下端为组织学内口(histological internal os);其前壁缺乏浆膜层,由膀胱子宫反折腹膜覆盖,肌层相对薄弱,以环行肌纤维为主,有括约宫颈内口并使子宫成角作用;子宫峡部非孕时长仅约1,妊娠足月及临产后肌纤维可高度伸展使峡部长达710,即形成子宫下段。临产后子宫上段缩复收缩宫壁变厚;子宫下段被动伸展-宫壁变薄,形成软产道、解剖学内口水平子宫下段的形成及其临床意义()生理缩复环与子宫下段的关系:临产后以子宫下段的上界分界将宫体分为能缩复收缩的子宫上段(uppter uterine segment or activ
7、e segment)及被动扩张的子宫下段(passive segment)。由于子宫上段缩复收缩,使其宫壁随产程进展逐渐增厚;而子宫下段因被动扩张伸展变薄,有时可在宫腔的内表面上、下段之间形成环行隆起,即形成生理缩复环(physiological retraction ring)。生理缩复环偶可嵌顿胎体狭窄处(如胎儿颈部),阻碍产程进展。子宫痉挛性狭窄环 胎 盘 嵌 顿子宫下段的形成及其临床意义(3)病理缩复环与子宫下段的关系:当产道狭窄、胎先露下降受阻而子宫收缩过强时,子宫上段缩复收缩变厚变短、子宫下段进一步伸展变薄,使生理缩复环上移(甚至可达脐平),同时胎先露部梗阻在骨盆入口将下段顶起、膀
8、胱亦因被动向上牵移及受压可出现水肿及尿潴留,子宫下段过度拉长、被动隆起的结果,使子宫上、下段间出现明显的环状凹陷,将此环称病理缩复环(pathological retraction ring or Bandl ring)。病理缩复环可伴有肉眼血尿及明显的下段压痛等症状,是子宫马上破裂的征象。病理缩复环子宫下段的形成及其临床意义(4)子宫峡部及子宫下段的临床意义 括约宫颈内口的解剖屏障 宫体与宫颈纵轴成角部位 早孕诊断 Hegar sign 产生部位 临产后形成软产道 剖宫产子宫切口部位子宫下段的形成及其临床意义(5)子宫下段的形成与产科的其他内在联系:前置胎盘与胎盘早剥出血 羊水栓塞的发生 子
9、宫破裂 先兆分娩见红 宫颈成熟临产 产前、产后出血止血-请到相关章节寻求答案产后子宫下段肌纤维缩复,逐渐恢复为非孕时的子宫峡部。产褥期子宫峡部变化产褥期宫颈口开放,子宫下段胎盘剥离创面开放,血性恶褥又为阴道菌群提供了良好的培养基,均增加了产褥逆行感染的机会。产褥感染病原体种类大肠杆菌变形杆菌金葡菌After entering the uterine cavity,the incision is extended laterally with bandage scissors(A)or with the fingers,as shown in B、子宫下段上1/31/3与子宫上段间移行带在此处选择宫壁切口的理由:远离膀胱及输尿管,子宫下段宫壁血管密度亦因下段形成而变稀疏,下段上端环形肌层发达胎儿娩出前被动伸展为主、胎儿娩出后则缩复作用强,利于切口止血。Cross section showing dissection of the bladder off the uterus to expose the lower uterine segment、膀胱子宫反折腹膜是辨识子宫下段的标志感谢您的聆听！
