泌尿外科基础知识和读片课件.ppt

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资源描述

1、 50年代泌尿科创始人王以敬 60年代江鱼肾移植 80年代早期开始了经尿道前列腺电切术 90年代至今广泛开展各项前沿技术血尿(hematuria)1、镜下或肉眼2、部位3、与疼痛的关系4、颜色和形状正常白天4-5次常见原因:膀胱炎、膀胱结石、神经原性膀胱、前列腺增生等其他因素:天气寒冷、精神紧张、饮水增多 多尿(2500ml/d)可由于水摄入增加(例如强制性饮水),渗透性利尿(例如糖尿病未控制的糖尿),下丘脑或垂体后叶疾病致血管加压素释放减少以及高钙血症,缺钾,或先天性和获得性肾性尿崩症(NDI)时肾小管对抗利尿激素的反应降低引起.少尿(成年人500ml/d或小儿每日24ml/kg)多为急性,

2、起因于肾灌注减少(肾前性因素),输尿管或膀胱流出道梗阻(肾后性因素)或原发性肾脏疾病.可发生尿毒症.无尿(成年人100ml/d)虽然较少见,但可能提示急性肾衰,慢性进行性肾功能不全的晚期,以及罕见肾梗死或肾皮质坏死.也可能起因于可逆性的尿路梗阻.夜尿(夜间排尿)是一种异常但非特异性的症状.可发生在无病时,如晚上饮水过多.可由于膀胱颈梗阻(如前列腺疾病)尿潴留引起.较少见的,夜尿可反映早期肾脏疾病.多尿是浓缩功能降低或者是由于心衰或肝衰所致,而不存在泌尿系统本身的疾病.常见病因:前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石等如何描述:排尿踌躇、费力、尿线滴沥、尿线细、分叉、射程短真性尿失禁压力性尿失禁充溢性尿

3、失禁急迫性尿失禁(一)肾脏1首先应观察两侧肾区是否对称,有无隆起,脊柱是否侧弯等。2肾脏触诊,可取仰卧位,屈髋曲膝,使腹肌松弛。采用双手合诊,左手置于腰背脊肋角区,右手置于腹部肋缘下,嘱患者深呼吸,亦可采用侧卧位、坐位或立位。正常情况下,肾脏常不能触及,偶可触及右肾下极。当肾脏肿大、下垂或异位时,则可被触及。应注意部位、大小、质地、活动度及表面情况等。肾区叩诊可了解有无叩击痛,以左手掌贴于脊肋角区,右拳叩击左手背,如叩痛明显,常有临床意义。听诊不常用,肾动脉狭窄者可在腹部或下背部听到血管杂音。(二)输尿管 由于位置深,于体表不能触及,很少有阳性发现。如果患者消瘦,输尿管有较大结石或肿物,则偶可

4、触及。输尿管压痛点,提示输尿管结石部位。输尿管下端结石的压痛点可通过肛指进行检诊。(三)膀胱 膀胱充盈时可于耻骨上触及,疑为耻骨上肿物时,应在导尿后再行检查。检查时触诊和叩诊可联合应用之。膀胱双合诊。(四)外生殖器 应注意阴毛之有无及其分布情况;阴茎发育情况,有无畸形、包茎或包皮过长,阴茎头或冠状沟有无溃疡、肿物,尿道外口有无狭窄、炎症及分泌物,阴茎海绵体有无硬结。注意两侧睾丸之大小,形状,硬度,重量及有无压痛;注意两侧附睾大小,有无结节、肿物、头体尾情况;注意两侧精索有无结节、肿物,有无蚓状曲张物;并注意检查两侧输精管的情况,注意粗细及有无结节 等。(五)前列腺和精囊 肛门指诊可了解前列腺之

5、大小、质地、表面情况、中间沟深浅、有无结节 及压痛等。精囊在正常情况下触不到,如精囊增大或有肿瘤、炎症时可触及,或可有触痛。1尿常规检查 包括颜色、透明度、酸硷反应、比重,蛋白、尿糖及显微镜检查。不离心的尿液标本,每个高倍镜视野可有红细胞02个,白细胞03个。超过此数,表明有泌尿系疾患。2尿液细菌学检查 尿标本采集方法:(1)消毒尿道外口,收集中段尿;(2)无菌导尿;(3)耻骨上膀胱穿刺抽取尿液(需在膀胱充盈时)。普通细菌培养,细菌计数每毫升10万以上为尿路感染,应同时做药敏试验,供临床用药参考。检查结核杆菌需收集24小时尿,浓缩后抗酸染色,应连续作三天。3、前列腺液检查 用前列腺按摩法采取前

6、列腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体,镜检:有很多卵磷脂小体,每高倍视野白细胞数在10个以下,偶见精子。前列腺炎时,白细胞或脓细胞每高倍视野10个以上,有的成堆,卵磷脂小体减少,偶可查到滴虫。前列腺液亦可做细菌培养。急性前列腺炎或疑有前列腺癌时,不宜做前列腺按摩。用前列腺按摩法采取前列腺液。90年代至今广泛开展各项前沿技术较少见的,夜尿可反映早期肾脏疾病.注意两侧睾丸之大小,形状,硬度,重量及有无压痛;注射造影剂前让患者排空尿液前列腺炎时,白细胞或脓细胞每高倍视野10个以上,有的成堆,卵磷脂小体减少,偶可查到滴虫。3、甲亢注意两侧精索有无结节、肿物,有无蚓状曲张物;常见病因:前列腺增生、尿道狭

7、窄、尿道结石等多尿(2500ml/d)可由于水摄入增加(例如强制性饮水),渗透性利尿(例如糖尿病未控制的糖尿),下丘脑或垂体后叶疾病致血管加压素释放减少以及高钙血症,缺钾,或先天性和获得性肾性尿崩症(NDI)时肾小管对抗利尿激素的反应降低引起.包括颜色、透明度、酸硷反应、比重,蛋白、尿糖及显微镜检查。输尿管压痛点,提示输尿管结石部位。什么叫KUB+IVP?造影剂的分类 它是泌尿生殖系疾病的重要诊断手段,检查前需进行肠道准备。适应症 禁忌症 绝对禁忌症 碘过敏 相对禁忌症 1、过敏体质 2、妊娠 3、甲亢 4、高血压 5、急性尿路感染 6、急性肾功能衰竭 造影剂的剂量 一般常规用量为40-60m

8、l的复方泛影葡胺或安其格那芬,静脉注射或点滴。检查前一定要做碘过敏试验。肠道准备(造影前服用缓泻剂)术前早晨禁食,尽量少饮水 测血压 注射造影剂前让患者排空尿液 患者平卧位,给于腹部压迫(让含造影剂的尿液较长时间留存于肾盂、肾盏内),注入造影剂,分别于5、15、25、45分钟摄片,最后嘱患者站立位再摄片。根据不同的情况可行延迟摄片。前列腺增生 输尿管结石 肾脏肿瘤(包括肾盂肿瘤)膀胱肿瘤 尿道造影 逆行肾盂造影(RGP)输精管造影 淋巴管造影50年代泌尿科创始人王以敬常见病因:前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石等可由于膀胱颈梗阻(如前列腺疾病)尿潴留引起.应注意部位、大小、质地、活动度及表面情况等

9、。检查结核杆菌需收集24小时尿,浓缩后抗酸染色,应连续作三天。注意两侧睾丸之大小,形状,硬度,重量及有无压痛;由于位置深,于体表不能触及,很少有阳性发现。多尿(2500ml/d)可由于水摄入增加(例如强制性饮水),渗透性利尿(例如糖尿病未控制的糖尿),下丘脑或垂体后叶疾病致血管加压素释放减少以及高钙血症,缺钾,或先天性和获得性肾性尿崩症(NDI)时肾小管对抗利尿激素的反应降低引起.如果患者消瘦,输尿管有较大结石或肿物,则偶可触及。前列腺炎时,白细胞或脓细胞每高倍视野10个以上,有的成堆,卵磷脂小体减少,偶可查到滴虫。检查时触诊和叩诊可联合应用之。膀胱充盈时可于耻骨上触及,疑为耻骨上肿物时,应在导尿后再行检查。相对禁忌症检查时触诊和叩诊可联合应用之。应注意部位、大小、质地、活动度及表面情况等。前列腺炎时,白细胞或脓细胞每高倍视野10个以上,有的成堆,卵磷脂小体减少,偶可查到滴虫。前列腺炎时,白细胞或脓细胞每高倍视野10个以上,有的成堆,卵磷脂小体减少,偶可查到滴虫。谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看

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