1、 十堰市中医医院十堰市中医医院王昌华王昌华泌尿系结石的防治泌尿系结石的防治尿石症是泌尿系统各部位结尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的石病的总称，是泌尿系统的常见病。根据结石所在部位常见病。根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结管结石、膀胱结石、尿道结石。其典型临床表现可见腰石。其典型临床表现可见腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。和感染的症状。流行病学及病因学流行病学因素 性别和年龄 男:女为3:1 种族 职业 地理环境 饮食和营养 水分摄入 疾病尿液
2、改变 尿液中钙、草酸或尿酸的排出增加 尿PH值改变 尿量减少 尿液中抑制晶体形成和聚集的物资减少 尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附泌尿系解剖结构异常 肾乳头钙化斑 尿路狭窄、梗阻、憩室病理生理 尿石症的诊断 尿液常规 B超 腹部平片 排泄性尿路造影 逆行肾盂造影 输尿管、肾镜检查尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素饮食结构习惯泌尿系统局部疾患遗传全身代谢紊乱自然环境、社会生活条件 尿石症复发率极高，并发症多，尿石症复发率极高，并发症多，常易造成尿路梗阻或尿路感染，后常易造成尿路梗阻或尿路感染，后期导致肾功能破坏引起尿毒症而危期导致肾功能破
3、坏引起尿毒症而危及生命。及生命。国内外对尿石症的危险因素进行国内外对尿石症的危险因素进行了大量研究，同时提出了各种预防了大量研究，同时提出了各种预防知识。知识。尿石症的预防指导 饮食饮食低 蛋 白、嘌 呤、脂 肪 及 高 纤 维 饮 食低 蛋 白、嘌 呤、脂 肪 及 高 纤 维 饮 食蛋白质含量不超过蛋白质含量不超过1 g1 g(kgd(kgd)、多吃粗粮、多吃粗粮低钠饮食低钠饮食建议低钠饮食，每天低于建议低钠饮食，每天低于10 g10 g。少饮含糖及酒精饮料少饮含糖及酒精饮料 当糖的摄入量增加时，糖可进肠道吸收钙，尿钙含量增当糖的摄入量增加时，糖可进肠道吸收钙，尿钙含量增加，并相应增加草酸吸
4、收。酒精饮料含有钙、草酸盐和加，并相应增加草酸吸收。酒精饮料含有钙、草酸盐和鸟嘌呤核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量减少；长期鸟嘌呤核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量减少；长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都变得更为突出饮酒使高钙尿、高磷酸尿都变得更为突出限制草酸及前体摄入限制草酸及前体摄入含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓等。草莓等。枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石的形枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石的形成，提倡患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、成，提倡患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等柚
5、子等“正确摄取钙正确摄取钙高钙食品与肾结石呈负相关高钙食品与肾结石呈负相关养 成 良 好 的 饮 食 习 惯养 成 良 好 的 饮 食 习 惯 晚 餐 宜 早，就 寝 前 应 将 尿 中晚 餐 宜 早，就 寝 前 应 将 尿 中各种晶体物质排出体外各种晶体物质排出体外。多饮水多饮水 饮水总量饮水总量：饮水量要分布在全日，成年男性饮水为饮水量要分布在全日，成年男性饮水为2 5002 5003 000 3 000 mlmld d，女性、心肺肾功能正常的老年为女性、心肺肾功能正常的老年为2 0002 0002 500 ml2 500 mld d，小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量小儿酌减，夏季或活
6、动后适当增加饮水量 保持每日尿量在保持每日尿量在2000 ml2000 ml以上以上 尿液肉眼无色或淡黄色尿液肉眼无色或淡黄色。饮水方法：饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现峰，因此，除白天结石成分的排泄多在夜间和清晨出现峰，因此，除白天饮 水 外，睡 前、睡 眠 中 起 床 排 尿 后 也 须 饮 水饮 水 外，睡 前、睡 眠 中 起 床 排 尿 后 也 须 饮 水注意注意 餐后餐后2 23 h3 h饮水饮水 一般一般1 1次饮次饮300300500ml500ml准确分析结石成份，进行针准确分析结石成份，进行针对性预防对性预防尿酸结石可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸钾等尿酸结石可服别嘌呤
7、醇及碳酸氢钠、枸椽酸钾等碱性药物。碱性药物。采采 用碱性饮食，避免过多食用嘌呤丰富的食物用碱性饮食，避免过多食用嘌呤丰富的食物如家禽肉类、甲壳如家禽肉类、甲壳 动物、扁豆、鱼、红茶、可动物、扁豆、鱼、红茶、可可、咖啡和酒类等可、咖啡和酒类等 限食肉、鱼类，每日不得超过限食肉、鱼类，每日不得超过100 g100 g。忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品以及菜花和动物内脏以及菜花和动物内脏草酸盐结石应避免草酸含量高草酸盐结石应避免草酸含量高 的食物如浓茶、咖啡、菠的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草莓等。菜、香菜、大葱、土豆、西红柿
8、、草莓等。可食用牛奶、可食用牛奶、玉米、全 谷、小 麦，辅以尿石清冲剂 或 枸 橼 酸 合玉米、全 谷、小 麦，辅以尿石清冲剂 或 枸 橼 酸 合剂，玉米须提取液等剂，玉米须提取液等 磷酸镁胺结石口服氯化铵，预防泌尿系统感染，服用食醋，磷酸镁胺结石口服氯化铵，预防泌尿系统感染，服用食醋，酸化尿液酸化尿液磷酸钙：忌食南瓜子、咖啡、浓茶；磷酸钙：忌食南瓜子、咖啡、浓茶；胱氨酸结石：减少膳食中蛋氨酸胱氨酸结石：减少膳食中蛋氨酸病因治疗病因治疗 消除结石原因是去除结石消除结石原因是去除结石的最好预防方法，对于一些顽固性的复石，应寻的最好预防方法，对于一些顽固性的复石，应寻找原因，如甲状旁腺机找原因，如
9、甲状旁腺机 能亢进、胱氨酸尿，皮能亢进、胱氨酸尿，皮质醇症、慢性消化道疾病、痛风等，并予积极防质醇症、慢性消化道疾病、痛风等，并予积极防治。治。定期复查定期复查 每半年定期进行血、尿常规每半年定期进行血、尿常规化验，测量血化验，测量血 压，压，B B超、尿路平片超、尿路平片(KUB)(KUB)及静脉及静脉肾盂造影肾盂造影1 1次，观察结石有次，观察结石有 无复发。无复发。其他其他服用磺胺类药物时，多饮水，同时加碳酸氢钠服用磺胺类药物时，多饮水，同时加碳酸氢钠碱化尿液，防止磺胺类药物在肾脏内析出结晶并形成结石。碱化尿液，防止磺胺类药物在肾脏内析出结晶并形成结石。长期卧床要注意床上运动、平时要加强体育锻炼，促进结长期卧床要注意床上运动、平时要加强体育锻炼，促进结石排石排 出。出。留置尿管者需留置尿管者需2 23 3周更换尿管周更换尿管1 1次次 2011/06/10
