1、眩晕基础知识眩晕基础知识 眩晕的定义眩晕的定义 人体的平衡三联人体的平衡三联 前庭解剖基础前庭解剖基础 发生眩晕和头晕的机理发生眩晕和头晕的机理 眩晕的分类眩晕的分类1眩晕眩晕(VertigoVertigo)的定义的定义最常见的临床综合征 由于空间定位觉障碍而产生的一种运动的幻觉或错觉 是患者主观空间定向觉错误 能明确叙述自身转动或环境转动2眩晕（Vertigo）subjectiveobjective3眩晕与头晕眩晕与头晕 眩晕（vertigo):人体和周围物体的相对位置发生改变的一种错觉 前庭系统疾病 头晕(diziness):包括了一系列感觉，比如头重脚轻、头昏眼花、不稳定感、昏昏欲睡或者
2、昏倒的感觉等 非前庭系统疾病4眩晕的流行病学 欧洲：18-79岁的普通人中，眩晕的患病率是4.9%，一年发病率是1.4%。女性的眩晕患病率要大大高于男性 （年患病率之比，男性:女性：1:2.7）眩晕在老年人中的患病率是年轻人的3倍。在我国，眩晕的全国标准化患病率是。3.4%5前庭系统前庭系统视觉视觉人体的平衡三联人体的平衡三联本体感觉本体感觉前庭系统前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境的主要部位本体感觉又称人体的深感觉，是全身肌肉关节的感觉输入，正常的骨、关节及肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的站姿坐姿及全身的灵活运动67前庭系统前庭系统 外周前庭器官外周前庭器官 中枢前庭器官中枢前庭器官
3、8眩晕的定义眩晕的定义（补充）眩晕是由于内耳迷路内耳迷路、前庭神经前庭神经、前庭神经核前庭神经核或中枢神经核相互联系的径路中发生病变或其它因素刺激而产生的机能紊乱机能紊乱所致。多因耳病、眼病、脑病引起，也可由于心血管病、内分泌系统疾病和药物中毒等诸多原因引起。9发生眩晕和头晕的机理发生眩晕和头晕的机理10位置位置11外周前庭系统的解剖基础外周前庭系统的解剖基础 与人体的平衡相关与人体的平衡相关内耳内耳耳蜗前庭神经半规管12在内耳（骨迷路）在内耳（骨迷路）,深藏在颞骨岩部深藏在颞骨岩部,从上向下观颅底从上向下观颅底图显示骨迷路之位置及方位图显示骨迷路之位置及方位 器前庭器在何方?？13外周前庭器
4、官外周前庭器官系统的解剖基础系统的解剖基础椭圆囊椭圆囊 （UtricleUtricle）球囊（球囊（SacculeSaccule）三个半规管：三个半规管：水平半规管（水平半规管（Horizontal CanalHorizontal Canal）前半规管前半规管 （Anterior CanalAnterior Canal）后半规管后半规管 （Posterior Canal Posterior Canal ）外周前庭器官包括三个半规管，椭圆囊、球囊外周前庭器官包括三个半规管，椭圆囊、球囊壶腹（内有壶腹嵴）耳石器前庭骨迷路膜迷路14外周前庭系统的解剖基础外周前庭系统的解剖基础半规管的感受器在壶腹嵴半
5、规管的感受器在壶腹嵴感受角加速感受角加速椭圆囊和球囊感受器在囊斑椭圆囊和球囊感受器在囊斑感受直线加速感受直线加速壶腹嵴椭圆囊球囊耳石动纤毛神经纤维壶腹帽15 壶腹嵴的功能模式壶腹嵴的功能模式毛细胞上长有很多纤毛毛细胞上长有很多纤毛 毛细胞下有神经纤维连接毛细胞下有神经纤维连接壶腹嵴解剖结构壶腹嵴解剖结构壶腹嵴上有毛细胞壶腹嵴上有毛细胞16囊斑和毛细胞的解剖基础囊斑和毛细胞的解剖基础囊斑的结构囊斑的结构囊斑主要也由毛细胞构成囊斑主要也由毛细胞构成 毛细胞上的果冻样物质为耳石层毛细胞上的果冻样物质为耳石层 耳石层上有耳石耳石层上有耳石17运动与外周前庭系统运动与外周前庭系统 人体处于静止状态时，半
6、规管内的壶腹嵴、椭圆囊和球囊内的囊斑各器官保持不动人体产生加速运动时，内淋巴液产生和人体运动方向相反的运动，并推动壶腹嵴顶、椭圆囊或球囊的囊斑的纤毛产生的机械能，并转化为电信号传入中枢神经系统18 由电生理实验可见，纤毛的偏曲方向决定感受器的兴奋性。当向动毛侧偏曲 时兴奋，当向静毛侧偏曲时抑制。导致纤毛偏曲的因素=适宜刺激。囊斑=直线变速运动：耳石膜与纤毛之间发生相对位移纤毛偏曲。壶腹嵴=角变速运动：淋巴液流动壶腹帽倾倒壶腹帽与纤毛之间发生相对 位移纤毛偏曲。激动抑制19壶腹嵴的适宜刺激壶腹嵴的适宜刺激 结构特点：三条半规管各处于一个平面,彼此间约互成直角。每条半规管有一个壶腹嵴：壶腹帽是一胶
7、状物、呈悬浮状态、具有弹性；毛细胞的纤毛埋植在壶腹帽中。动毛的方位在各半规管不同:水平半规管位于近壶腹侧(正中线侧);上、后半规管位于近半规管侧。半规管的功能半规管的功能20转椅实验 开始左转21转椅实验匀速旋转与旋转突然停止22结论：半规管壶腹嵴的适宜刺激是角加减速运动。只有在旋转开始或结论：半规管壶腹嵴的适宜刺激是角加减速运动。只有在旋转开始或停止时才形成刺激停止时才形成刺激,匀速旋转时不形成刺激。匀速旋转时不形成刺激。由转椅实验可见：由转椅实验可见：向左旋转开始时惯性作用半规管中内淋巴的起动比身体和半规管本身移动晚两侧水平半规管中的内淋巴都向右流动冲击壶腹帽向右侧倾倒左侧：毛细胞的纤毛朝
8、动毛侧偏曲而兴奋右侧：毛细胞的纤毛朝静毛侧偏曲而抑制23前庭反射的表现前庭反射的表现转椅(开始左转)实验功能反应动画由转椅实验可见：旋转开始时：出现前庭-脊髓反射(歪头踢腿)及前庭性眼球震颤等功能反应。转椅(匀速与突停)实验功能反应动画匀速旋转时：不出现上述反应旋转突停时：出现上述相反的反应。24 感受角加减速运动,产生旋转感觉。调整躯体肌的紧张性,引起姿势调节反应,对抗刺激动因,维持身体平衡。旋转开始时：同侧伸肌紧张性增强，对侧颈肌紧张性增强(头歪向对侧)；旋转突停时：相反。过强、过久的刺激可引起一系列植物神经性反应(运动病)。特殊的反应眼球震颤：快动相方向与旋转方向一致。前庭反射的结果前庭
9、反射的结果25转 椅 左 转 实 验 功 能 反 应 机 制半规管的功能半规管的功能26向左旋转开始内淋巴因惯性向右流动冲击壶腹帽向右侧倾倒右半规管壶腹嵴毛细胞的纤毛朝静毛侧偏曲 左半规管壶腹嵴毛细胞的纤毛朝动毛侧偏曲右半规管壶腹嵴毛细胞抑制左半规管壶腹嵴毛细胞兴奋前庭神经 前庭神经核 脑干网状结构的内脏运动核前庭-脊髓束内侧纵束外展N核动眼N核右眼外直肌收缩左眼内直肌收缩慢动相向右(快动相向左)右侧颈肌紧张头歪向右侧左下肢伸肌紧张左脚向前踢恶心、眩晕、面色苍白等植物N性反应转椅转椅(左转左转)实验功能反应机制实验功能反应机制27眼震颤：概念：指不随意的节律性眼球往返运动的现象。慢动相：眼球朝
10、一方向缓慢移动的现象称慢动相。(是刺激前庭器官引起的，与旋转方向相反)快动相：眼球再突然移回原位的现象称快动相。(是中枢矫正性运动，与旋转方向一致)因快动相便于观察,临床上把快动相方向规定为眼震颤的方向。生理意义：慢动相能使眼前连续通过的物体,在眼内聚焦成短暂不动的物像,借以看 清物体,辨别身体在空间的移动方向。眼震颤的持续时间可反映前庭功能正常与否。正常人眼震颤约持续15 40sec,过长或过短都说明前庭功能有过敏或减弱的可能。选拔飞行员、航海员及某些项目运动员时,转椅试验是一种常用方法。28半规管与眼肌运动的关系半规管与眼肌运动的关系29椭圆囊的功能椭圆囊的功能30椭圆囊的功能椭圆囊的功能
11、 耳石膜是一胶质板,内含许多细小的耳石(碳酸钙结晶)和蛋白质,其比重大于内淋巴,任何原因引起耳石膜与毛细胞的纤毛发生相对位移(直线变速运动),都是囊斑的适宜刺激。囊斑的适宜刺激 椭圆囊的囊斑位于椭圆囊的前壁下部、内壁底部,囊斑中的毛细胞呈水平位,纤毛朝上,纤毛的游离端均嵌在毛细胞上方的耳石膜中。31当水平面直线加减速运动时,因耳石膜的惯性便与纤毛发生相对位置的改变,从而使一部分毛细胞兴奋,一部分则抑制。椭圆囊囊斑的适宜刺激是头部水平方向的直线加减速运动椭圆囊囊斑的适宜刺激是头部水平方向的直线加减速运动32乘汽车时的功能反应过程乘汽车时的功能反应过程因惯性躯体后仰丘 脑前庭核前庭-脊髓束前庭神经
12、内侧纵束皮层前庭投射区躯干前倾运动觉耳石膜因惯性、重力前移下压囊斑有些毛细胞纤毛偏曲囊斑毛细胞兴奋躯干屈肌与下肢伸肌紧张汽车突然启动(面朝前)脑干网状结构的内脏运动核植物神经性反应恶心、呕吐、眩晕等33 感受水平平面上头部的直线加减速运动,产生运动感觉。调整躯体肌的紧张性,引起姿势调节反应,维持身体平衡。过久、过强的刺激也可引起植物神经性反应(运动病)。椭圆囊的功能椭圆囊的功能 34球囊的功能球囊的功能35囊斑的适宜刺激 球囊囊斑位于球囊的内侧壁,囊斑中的毛细胞呈斜挂位,纤毛朝外侧壁水平伸出,纤毛的游离端也嵌入悬在纤毛一侧的耳石膜中。球囊的功能球囊的功能36当垂直直线加减速运动时,因耳石膜的惯
13、性便与纤毛发生相对位置的改变,从而使一部分毛细胞兴奋,一部分则抑制 球囊囊斑的适宜刺激是头部垂直方向的直线加减速运动球囊囊斑的适宜刺激是头部垂直方向的直线加减速运动乘电梯时的功能反应过程乘电梯时的功能反应过程37电梯突然上升躯体上移耳石膜因惯性、重力下压囊斑有些毛细胞纤毛偏曲囊斑毛细胞抑制丘 脑前庭核前庭-脊髓束前庭神经内侧纵束皮层前庭投射区下肢伸肌紧张下肢屈曲(腿软)运动觉脑干网状结构的内脏运动核植物神经性反应恶心、呕吐、眩晕等38 感受垂直平面上头部的直线加减速运动,产生运动感觉。调整躯体肌的紧张性,引起姿势调节反应,维持身体平衡。过久、过强的刺激也可引起植物神经性反应(运动病)。也感受静
14、态时头部相对于重力方向的位置变化。球囊的功能球囊的功能39总结总结椭圆囊内含有能感觉位置变化的感受器称为位觉斑，主要感受头部水平方向的直线加减速运动球囊内含有能感觉位置变化的感受器，称为位觉斑，主要感受头部垂直方向的直线加减速运动半规管内含有能感觉位置变化的感受器，称为壶腹嵴，可感知空间任何方向的角速度刺激40前庭蜗神经（第VIII对脑神经）前庭系统的解剖基础前庭系统的解剖基础41中枢前庭神经核：脑桥背侧，第四脑室基底部中枢前庭系统的解剖基础中枢前庭系统的解剖基础4243中枢前庭神经核与前庭神经中枢前庭系统的解剖基础中枢前庭系统的解剖基础44前庭神经核小脑第四脑室脑桥前庭神经核中枢前庭系统的解
15、剖基础中枢前庭系统的解剖基础45前庭系统联系路径中枢前庭系统的解剖基础中枢前庭系统的解剖基础中脑脑桥皮层丘脑46 前庭反射前庭反射动眼神经核动眼神经核前庭动眼反射：VOR前庭神经：监测头部在空间的位置变化前庭神经：监测头部在空间的位置变化 传入信息：主要来自半规管、椭圆囊和球囊 皮质皮质脊髓运动神经核脊髓运动神经核 前庭脊髓反射 损伤单侧前庭核损伤单侧前庭核引起三联症引起三联症皮层皮层丘脑丘脑 中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓前庭神经核前庭神经核47半规管半规管/耳石耳石前庭核前庭核深感觉深感觉视觉视觉动眼神经核动眼神经核小脑小脑前庭眼反射前庭眼反射眼震眼震脊髓脊髓姿势稳定姿势稳定失衡、前庭失衡、前庭
16、性共济失调性共济失调前庭丘脑前庭丘脑/皮质皮质运动感知运动感知空间定向空间定向眩晕眩晕眩晕的症状：眩晕的症状：姿势（共济失调）、感知（眩姿势（共济失调）、感知（眩晕）、眼球运动（眼震）和自主神经（恶心）晕）、眼球运动（眼震）和自主神经（恶心）延髓网延髓网状结构状结构自主神自主神经症状经症状48外周前庭的动脉血供外周前庭的动脉血供椎动脉基底动脉椎基底动脉系统颈内动脉系统49 眩晕的分类眩晕的分类周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕50眩晕的分类眩晕的分类周围性眩晕周围性眩晕良性发作性位置性眩晕（BPPV）Benign Paroxysmal Positional Vertigo 前庭神经元炎M
17、eniere 病突发性耳聋迷路炎迟发性膜迷路积水Hunt 综合征、耳硬化症、内耳缺血、自身免疫内耳病51眩晕的分类眩晕的分类中枢性眩晕中枢性眩晕椎基底动脉系统供血不足（VBI）Vertebro-Basilar Ischemia 后循环缺血（PCI）posterior circulation ischemia颈性眩晕肿瘤52眩晕分类一）前庭系统性眩晕一）前庭系统性眩晕1，前庭末梢性眩晕（1）有耳蜗症状的眩晕迷路内病变：如梅尼埃病、迟发型膜迷路积水、突发性耳聋、中耳炎、内耳供血不足等。迷路外病变：脑桥小脑角肿瘤（听神经瘤）、颞骨骨折等。（2）无耳蜗症状的眩晕前庭神经炎和前庭神经供血不足良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：包括嵴顶结石症和半规管结石症（3）晕动病：晕船、晕车等2，前庭中枢性眩晕（1）血管性外侧延髓综合征（PICA阻塞）椎-基底动脉供血不足（VBI）：50%-75%的患者有眩晕症状小脑出血：常以眩晕为首发症状（2）非血管性：脑干肿瘤、脑干脑炎、癫痫小发作、颅底结合部畸形（扁平颅底、颈椎融合、寰枢脱位或融合）等（二）非前庭性眩晕（二）非前庭性眩晕1，眼疾病：青光眼、屈光不正（近视、远视、散光）等2，本体感觉系统病：脊髓结核、慢性酒精中毒等3，全身系统疾病：心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系统疾病均可引起眩晕4，颈性眩晕：（有椎动脉受压学说、颈交感神经受刺激）5354
