1、失眠与抑郁性失眠失眠与抑郁性失眠 睡眠基本知识 什么是睡眠？一种意识相对不清以及随意运动肌肉处于静息情况下的生理状态，需要进行周期性循环.我们为什么需要睡眠?动物睡眠剥夺的实验如果完全剥夺动物睡眠40天，实验动物将死亡 人类的睡眠剥夺有限剥夺睡眠试验的结果（人类睡眠剥夺或缺乏）增加导致睡眠的睡意驱动损害思考和记忆力影响情绪增加冒险（冲动）行为 对免疫和激素的影响(非伦理的试验)诱发各种疾病：例如溃疡、高血压、癫痫充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。睡眠的生理功能促进脑功能发育促进脑功能发育巩固记忆巩固记忆促进体力与精力恢复促进体力与精力恢复促进生长，延缓衰老促进生
2、长，延缓衰老增强免疫功能增强免疫功能保护中枢神经系统保护中枢神经系统睡眠结构 正常睡眠周期分5个阶段(2个时相)非快动眼睡眠(NREM)(或称慢波睡眠)浅睡眠:1/2期睡眠 深睡眠:3/4期睡眠快动眼睡眠(REM)(或称快波睡眠)每个周期90-110分钟 每晚有4-5个周期睡眠结构典型睡眠节律按以下程序进行：觉醒S1S2S3S4S3S2第一次快波睡眠S2S3S4S3S2第二次快波睡眠睡眠结构 1期睡眠 占总睡眠时间约5%处于半睡半醒之间眼球活动缓慢肌肉活动放缓易被唤醒 2期睡眠 占总睡眠时间约50%大脑活动减慢呼吸均匀眼动停止睡眠结构 3/4期睡眠 占总睡眠时间约25%对恢复体力起重要作用肌肉
3、活动消失很难唤醒 快动眼睡眠 占总睡眠时间约20%大脑对白天的经验进行整合呼吸加快、变浅、不规则眼球向各方向快速跳动，肢体肌肉暂时瘫痪各睡眠期的表现（1）慢波睡眠(副交感神经活动为主)脑活动肌张力下降无眼球运动循环、呼吸和植物神经功能下降各睡眠期的表现（2）快波睡眠(交感神经活动为主)脑活动肌张力极低有眼球运动心率、血压、呼吸外阴充血，阴茎勃起正常人的睡眠时间 60岁 6h80正常成人睡眠时间：79小时，存在个体差异12短睡者：45小时，长睡者：1112小时失眠的定义 失眠是指睡眠的质和量都不满意的状态，是一个临床症状，而非疾病实体，通常指入睡和维持睡眠困难。具体操作性定义：1、入睡困难：就寝
4、30分钟不能入睡；2、维持睡眠困难：夜间醒转2次和2次以上3、总睡眠不足6小时4、多梦、尤其是恶梦频频，醒后不解乏失眠流行病学失眠流行病学 三分之一的美国人受失眠困扰64%无失眠27%偶发性失眠9%慢性失眠中国睡眠调查结果 地点地点：上海：上海 北京北京 广州广州 南京南京 杭州杭州 样本样本：1007910079例例结果结果：量表测定证明：量表测定证明，28%失眠，失眠，17.4%可疑，合计可疑，合计45.4%存在睡眠问题存在睡眠问题与欧美数据相仿与欧美数据相仿长期失眠对人的影响 精力不足 精神萎靡 注意力不集中 情绪低落 急躁、紧张、易怒思维灵活性下降工作学习效率下降记忆力减退失眠患者有更
5、多记忆问题%经常经常发生发生 +%+%有时发生有时发生P0.01Sleep in America.The Gallup Organization Inc;1991.睡眠障碍和缺勤29%29%41.4%41.4%无睡眠障碍者无睡眠障碍者睡眠障碍者睡眠障碍者N=588P0.0310100 080806060404020200 0过去四周内缺勤的百分比过去四周内缺勤的百分比%KuppermannKuppermann M.et al.J Gen Intern Med,M.et al.J Gen Intern Med,1995;10:25-321995;10:25-32常见失眠的原因用5 P来表示：Ph
6、ysical Causes:各种疼痛、心悸、气短、咳嗽、尿频等躯体症状 Physiological Causes:时差、睡眠环境改变 Psychological Causes:焦虑、抑郁 Psychiatric causes:各种精神疾病，如精神分裂症，反应性精神病。Pharmacological causes:中枢神经兴奋药（苯丙胺、利他林）失眠的分类按失眠病程的长短：一时性失眠 3周按失眠病因分类:原发性失眠 继发性失眠失眠症的诊断标准美国精神障碍和统计手册（DSM-IV）有入睡困难、保持睡眠困难和睡眠后没有恢复感 至少每周三次，并持续1个月 睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常工作 没有神
7、经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物导致的失眠失眠与抑郁是一种什么样的关系？认识失眠与抑郁关系的意义认识失眠与抑郁关系的意义 在综合性医院具有十分重要的实用价值在综合性医院具有十分重要的实用价值失眠是大部分患者主动就诊的原因失眠是大部分患者主动就诊的原因 有效的避免误诊有效的避免误诊失眠吸引医生注意力失眠吸引医生注意力失眠隐匿性抑郁失眠隐匿性抑郁一元论一元论 有利于获得正确的治疗有利于获得正确的治疗改善失眠是抗抑郁治疗中必须兼顾的早期改善改善失眠是抗抑郁治疗中必须兼顾的早期改善的症状之一的症状之一 改善患者的生命预后与生活质量改善患者的生命预后与生活质量与失眠相关的障碍与失眠相关的障碍
8、精神障碍原发性失眠睡眠呼吸暂停睡眠延迟综合征其他其他失眠是精神障碍的危险因子失眠是精神障碍的危险因子Breslau et al.Biol Psychiatry.1996.3.53.5年内的发生率年内的发生率%失眠失眠(n=240)无失眠无失眠(n=739)抑郁症的症状抑郁症的症状 核心症状：核心症状：情绪低落、兴趣减退、享乐不能情绪低落、兴趣减退、享乐不能精力不足、过渡疲乏精力不足、过渡疲乏 心理学伴随症状心理学伴随症状焦虑、自责、自知力不完整焦虑、自责、自知力不完整自杀、精神运动性症状自杀、精神运动性症状 躯体伴随症状躯体伴随症状睡眠障碍睡眠障碍、疼痛、食欲紊乱、疼痛、食欲紊乱性欲减退、非特
9、异性躯体症状性欲减退、非特异性躯体症状 失眠是抑郁症最常见的躯体症状失眠是抑郁症最常见的躯体症状 睡眠障碍睡眠障碍 98%疲乏疲乏 83%咽喉和胸部紧缩感咽喉和胸部紧缩感 75%食欲障碍食欲障碍 71%便秘便秘 67%体重减轻体重减轻 63%头疼头疼 42%身疼身疼 42%胃肠症状胃肠症状 36%抑郁性失眠焦虑性失眠入睡困难为主抑郁性失眠早醒为主 大多数病人的失眠是睡眠依耐性的，如果剥夺睡眠，抑郁症状可抑制。抑郁症状上午逐渐加重，持续到晚饭前又逐渐减轻，入睡后又加重，如半夜早醒时症状最重，往往自杀，如果一夜不睡，则症状可以抑制.失眠的治疗治疗失眠的目的 消除潜在问题、去除诱发因素 预防从一过性
10、或短期失眠发展成慢性失眠 提高生活质量WHO失眠治疗原则 最小有效剂量 间隙治疗 短期使用注意睡眠卫生 有规律的就寝和起床时间 减少呆在床上的时间，除非是睡觉，尤其不在床上阅读或看电视 卧室不要放钟 分散注意力 睡眠前避免咖啡、烟酒抑郁相关性失眠的治疗 非药物治疗非药物治疗 药物治疗药物治疗抗抑郁药物治本抗抑郁药物治本镇静催眠药物治标镇静催眠药物治标 综合治疗综合治疗非药物治疗非药物治疗 认知认知-行为疗法行为疗法放松练习冥想放松练习冥想刺激控制疗法刺激控制疗法睡眠限制疗法睡眠限制疗法 心理与社会综合治疗心理与社会综合治疗理解、关心与支持帮助克服情绪问题理解、关心与支持帮助克服情绪问题提高依从
11、性提高依从性 睡眠卫生睡眠卫生药物治疗药物治疗安眠药的历史 1850-1900溴化物,水合氯醛 1900-1960巴比妥盐 1960-1980苯二氮卓 1980-非苯二氮卓类安眠药镇静催眠药物苯二氮卓苯二氮卓类类 短效（半衰期短效（半衰期6 6小时）：三唑仑、咪小时）：三唑仑、咪唑安定、去甲羟安定唑安定、去甲羟安定 中效（半衰期中效（半衰期6-246-24小时）：小时）：舒乐安定舒乐安定、阿普唑仑阿普唑仑、羟基安定、氯羟基安定、羟基安定、氯羟基安定 长效（半衰期长效（半衰期2424小时）：小时）：安定安定、硝基、硝基安定、安定、氯硝基安定氯硝基安定、氟安定、氟硝基安、氟安定、氟硝基安定定巴比妥
12、类、苯二氮卓类的主要副作用 对睡眠结构的影响主要延长2期睡眠 残余作用：次日头晕、困倦、精神不振 有耐受性、成瘾性和依赖性 反跳性失眠反应 治疗剂量对记忆功能有影响 治疗剂量对呼吸功能有影响镇静催眠药物非苯二氮卓苯二氮卓类类唑吡坦唑吡坦(思诺思思诺思)佐匹克隆佐匹克隆(忆梦返忆梦返)扎来普扎来普隆隆是氨基丁酸苯二氮卓受体激动剂，选择性地作用于大脑中与催眠相关的受体，具有较强的镇静、催眠作用。失眠者用药后入睡快，可减少夜间觉醒次数，把深睡眠时间调节到生理水平，增加总的睡眠时间和改善睡眠质量，醒后感觉良好。各种安眠药物的相互比较药物名称作用受体半衰期(小时)影响睡眠结构残余作用记忆影响耐受性依赖性
13、反跳性失眠思诺思12.5-三唑仑1+2+32.4+舒乐安定1+2+36.8-+-+氟安定1+2+352-100+-咪哒唑仑1+2+32-+-+-佐匹克隆1+25-+-安定1+2+320-60+注意事项 单纯使用镇静催眠药物只能短期内改单纯使用镇静催眠药物只能短期内改善抑郁患者的睡眠问题，但是可能掩善抑郁患者的睡眠问题，但是可能掩盖甚至进一步加重抑郁障碍盖甚至进一步加重抑郁障碍 所以，对于抑郁性失眠必须同时应用所以，对于抑郁性失眠必须同时应用合适的抗抑郁剂，才能全面彻底改善合适的抗抑郁剂，才能全面彻底改善患者的临床症状患者的临床症状抗抑郁剂 SSRI类已成为目前抗抑郁的类已成为目前抗抑郁的首选药
14、物首选药物，同时也成为治疗抑郁相关性失眠的同时也成为治疗抑郁相关性失眠的首选首选药物药物 第三代抗抑郁药即选择性 5-HT 重摄取抑制剂（SSRI）：本类已上市的药物有氟西汀（百忧解）、舍曲林（左洛复）、帕罗西汀（赛乐特）、氟伏沙明等。注意事项 由于SSRI起效比较慢，合并使用催眠药常作为SSRI类抗抑郁药物开始治疗的用药方案 能够帮助迅速改善失眠症状 提高患者的依从性 在抗抑郁药物发挥作用后，逐渐减量、停药小小结结睡眠结构、失眠与安眠药物的选择睡眠结构、失眠与安眠药物的选择抑郁相关性失眠在综合性医院（全科病房）抑郁相关性失眠在综合性医院（全科病房）十分常见，提高对于抑郁相关性失眠的认十分常见，提高对于抑郁相关性失眠的认识，是综合性医院避免误诊的重要方面识，是综合性医院避免误诊的重要方面抗抑郁药物是治疗抑郁相关性失眠的主要抗抑郁药物是治疗抑郁相关性失眠的主要手段，手段，SSRI是首选药物之一，短期合并是首选药物之一，短期合并使用镇静催眠药物有助于改善症状，提高使用镇静催眠药物有助于改善症状，提高依从性依从性 睡个好觉 梦想成真谢谢!
