1、胸腔积液的健康教育胸腔积液的健康教育 .胸腔积液的定义胸腔积液的定义：胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，约13-15ml，在呼吸运动时起到润滑作用，其产生与吸收经常处于动态平衡。任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。.胸腔积液的病因胸腔积液的病因发病机制发病机制.许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液。可以根据发生机制和化学成分不同分为漏出液、渗出液、血液、脓液和乳糜液.临床上常见的病因和发病机临床上常见的病因和发病机制：制：1、胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜毛细血管内静水压增高 充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血充血性
2、心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻等容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻等因素均可使胸膜毛细血管内静水压增因素均可使胸膜毛细血管内静水压增高，使胸液形成增多，产生胸腔漏出高，使胸液形成增多，产生胸腔漏出液。液。.2、胸膜通透性增加 如胸膜炎症、结缔组织病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤、肺梗死等，产生胸腔渗出液。.3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化等，产生胸腔渗出液 4、壁层胸膜淋巴引流障碍 如淋巴管阻塞、发育性淋巴引流异常等，产生胸腔渗出液。5、胸膜损伤 如主动脉瘤破裂、食道破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。.临床表现临床表现.症状
3、：胸腔积液临床症状的轻重取决于积液症状：胸腔积液临床症状的轻重取决于积液量和原发疾病量和原发疾病（1）呼吸困难：最常见，与胸腔积液的量有关，少量的积液常无症状，当积液量超过500ml时，可出现胸闷和呼吸困难，并随积液量的增多而加重。.(2)胸痛：多为单侧锐痛，随着胸水增多胸痛可缓解。(3)伴随症状：病因不同其伴随症状不同。.结核性胸膜炎症状特点结核性胸膜炎症状特点 多见于青年人 常有发热、干咳、胸痛 随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气促加重.恶性胸腔积液症状特点恶性胸腔积液症状特点多见于中年以上的病人一般无发热 胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发 部位肿瘤的症状 .临床表现临床表现 炎性积液多为
4、渗出性炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热、咳嗽、咳痰。心力衰竭心力衰竭所致胸腔积液为漏出液 肝脓肿所伴右侧胸腔积液肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，常伴有发热和肝区疼痛。.体征 少量积液时，体征不明显或可闻及胸膜摩擦音。中至大量胸腔积液时，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满；语颤减弱或消失，可伴有气管、纵膈移位；局部叩诊呈浊音；积液区呼吸音减弱或消失。.实验室检查及其他检查.v胸腔积液量0.3-0.5L时，X线仅见肋膈角变钝；v更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。v平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。X线检查线检查.B超 灵敏度高，定位准确，临床上用于估计胸腔积液量
5、和深度，协助胸腔穿刺的定位。CT 可显示少量胸水、肺和胸膜病变、能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，有助于病因诊断。.胸水检查 外观 1、漏出液：透明清亮、静置不凝固 2、渗出液：多为草黄色稍混浊 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。5、乳状胸水：乳糜胸。6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。7、黑色胸液：曲菌感染。.细胞 1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。2、漏出液：细胞数500 x106/L。中性粒细胞（S）增多提示急性炎症;淋巴细胞（Lc）增多提示结核性或肿瘤;4、脓胸：WBC常多达10000 x106/L。5、血性胸水 6、恶
6、性胸水可以查到肿瘤细胞。7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。.PH 正常约7.6左右，PH降低见于脓胸、食管破裂、结核性和恶性胸水。.诊断要点.渗漏鉴别寻找胸腔积液的病因确定有无胸腔积液 三步骤.漏出液漏出液渗出液渗出液 病因外观比重细胞1 肿瘤、循环系统疾病：上腔静脉受阻，充血性心衰，缩窄性心包炎2 低蛋白血症：肾病综合征、肝硬化3腹膜透析、药物过敏、放射反应透明清亮 1.018 感染性疾病：结核性胸膜炎、肺感染、隔下脓肿2恶性肿瘤、胸膜间皮瘤、肺梗塞3风湿热、SLE、胸部术后草黄色、混浊、血性 1.018 500106/L.治疗.治疗病因治疗十分重要，病因治疗十分重要，胸腔积液为胸部或全
7、身疾患的一部分，漏出液常在病因纠正后自行吸收。渗出性胸膜炎为常见病，其中结核病、癌症结核病、癌症和肺炎肺炎为最主要病因。.一、结核性胸膜炎 1、一般治疗 2、胸腔排液 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用1 首次排液量不超过首次排液量不超过700ml。抽气。抽气量不超过量不超过1000ml2 以后每次抽液量不超过以后每次抽液量不超过1000ml3 大量胸腔积液每周抽液大量胸腔积液每周抽液23次次4 注意胸膜反应注意胸膜反应注意事项注意事项.适应证：1、诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。2、治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、
8、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。胸腔穿刺术胸腔穿刺术.1、患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕在手臂上，患侧上肢伸举过头顶；或取半侧卧位，患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。2、穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛下角第78肋间，或腋中线第56肋间。包裹性积液穿刺部位应根据X线透视或超声检查定位。3、气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第23肋间锁骨中线处，或第45肋间腋前线处。方法.胸膜反应胸膜反应 抽液时发生的头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉等症状 处理处理立即停止抽液，使患者平卧，吸氧。必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。.肺复张后肺水肿肺复张后肺水肿 抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿，病人有咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿罗音，PaO2下降，X线显示肺水肿征 处理处理:立即吸氧，应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情与酸碱平衡.胸腔穿刺后的护理 1、记录穿刺的时间、抽液抽气量、胸水的颜色。2、观察患者穿刺后的反应，呼吸、脉搏等情况，注意血气胸、肺水肿等并发症的发生，观察穿刺部位，如出现红、肿、热、痛，体温升高或液体溢出等及时通知医生。3、嘱病人静卧，24小时后方可洗澡，以免穿刺部位感染。4、鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。.
