1、二、面神经（二、面神经（Facial nerve)Facial nerve)1稻谷课件分布范围分布范围面肌面肌泪腺泪腺舌下腺，下颌下腺舌下腺，下颌下腺舌前舌前2/3味蕾味蕾耳部皮肤耳部皮肤 面神经核面神经核 上泌涎核上泌涎核 孤束核孤束核三叉神经脊束核三叉神经脊束核起止核：起止核：翼腭神经节翼腭神经节下颌下神经节下颌下神经节膝神经节膝神经节一、性质及纤维种类分布：一、性质及纤维种类分布：2稻谷课件二、面二、面N N的行程：的行程：脑桥延髓沟外脑桥延髓沟外侧连脑侧连脑内耳内耳门门内耳道底内耳道底面面N N管（先向管（先向前外继以直角前外继以直角转后外）面转后外）面N N膝膝向下向下茎乳茎乳孔孔向
2、前穿过向前穿过腮腺，呈扇形腮腺，呈扇形分布。分布。3稻谷课件三、分段（以茎乳孔为界分管段和颅外段）三、分段（以茎乳孔为界分管段和颅外段）（一）面（一）面N N管段的分支管段的分支1 1、岩浅大、岩浅大N N：主要含副交感纤：主要含副交感纤维，面维，面N N外膝外膝蝶腭蝶腭N N节节泪泪腺腺,鼻鼻,腭粘膜腺。腭粘膜腺。2 2、镫骨、镫骨N N：支配镫骨肌。：支配镫骨肌。3 3、鼓索：、鼓索：在茎乳孔上方在茎乳孔上方 6mm6mm处处自面自面N N发出，进入鼓室、穿岩发出，进入鼓室、穿岩鼓裂鼓裂颞下窝加入舌颞下窝加入舌N N。味觉纤维味觉纤维舌前舌前2/32/3味蕾味蕾副交感纤维副交感纤维下颌下颌
3、N N节节颌下腺、颌下腺、舌下腺舌下腺4稻谷课件面神经管分支：面神经管分支：1）鼓索）鼓索(含副交感节前纤维，味觉纤维含副交感节前纤维，味觉纤维)2）岩大神经（含副交感节前纤维）岩大神经（含副交感节前纤维）3）镫骨肌神经）镫骨肌神经5稻谷课件1）鼓索）鼓索(含副交感节前纤维，味觉纤维含副交感节前纤维，味觉纤维)6稻谷课件岩大神经岩大神经膝膝神经节神经节翼腭翼腭神经节神经节上泌上泌涎核涎核7稻谷课件（二）面（二）面N N颅外段颅外段1 1、行程、分干、行程、分干（1 1）出茎乳孔后，位于茎）出茎乳孔后，位于茎突与乳突之间的间隙内，突与乳突之间的间隙内，在乳突前缘乳突尖上方在乳突前缘乳突尖上方约约
4、1cm1cm处，距皮肤深约处，距皮肤深约2-2-3cm3cm，继向前向下经外耳，继向前向下经外耳软骨和二腹肌后腹之间软骨和二腹肌后腹之间在腮腺深面经茎突根部在腮腺深面经茎突根部浅面，进入腮腺。浅面，进入腮腺。8稻谷课件（2 2）通常在颈外）通常在颈外A A外侧和下颌支的外侧和下颌支的后方分为颞面干后方分为颞面干和颈面干。和颈面干。（3 3）国人以二叉）国人以二叉型多见，依次为型多见，依次为三叉型、四叉型、三叉型、四叉型、干线型或五叉型。干线型或五叉型。（4 4）颞面干较粗）颞面干较粗,颈面干较细，分颈面干较细，分别行向前上和前别行向前上和前下。下。9稻谷课件（5 5）二干发出）二干发出9-12
5、9-12条条N N，形成五组分，形成五组分支，即：颞支、颧支，即：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颊支、下颌缘支、颈支。支、颈支。（6 6）各分支在腮腺）各分支在腮腺内外均吻合，可使内外均吻合，可使某分支损伤时具代某分支损伤时具代偿。偿。（7 7）腮腺病变可影）腮腺病变可影响面响面N N，致暂时或，致暂时或永久性麻痹；面部永久性麻痹；面部切口应掌握切口应掌握N N行程，行程，以免损伤。以免损伤。10稻谷课件2 2、分支、分布、分支、分布1 1、颞支：、颞支：颞颞面干发出，面干发出，2 2支，向前支，向前上上眼轮匝眼轮匝肌上睑部、肌上睑部、额肌、耳肌、额肌、耳肌、损伤致额纹损伤致额纹消失、眼睑消失、
6、眼睑闭合不全。闭合不全。11稻谷课件2 2、颧支、颧支：颞面：颞面干发出，干发出，2-3.2-3.支，穿腮腺前支，穿腮腺前缘、上缘浅出，缘、上缘浅出，上支较细，布上支较细，布于上、下睑轮于上、下睑轮匝肌。匝肌。管理眼管理眼睑闭合保护眼睑闭合保护眼球，球，下支较粗，下支较粗，布于颧肌和上布于颧肌和上唇方肌唇方肌,TMJ,TMJ、颧骨。眶外侧颧骨。眶外侧壁手术，应避壁手术，应避免伤及。免伤及。12稻谷课件3 3、颊支、颊支:由颈面干或二干共由颈面干或二干共同分出，同分出，3-53-5支；出腮腺支；出腮腺前缘行至口角，分上、下前缘行至口角，分上、下颊支：分别于腮腺导管上、颊支：分别于腮腺导管上、下方
7、前行。上支粗：位于下方前行。上支粗：位于耳屏切迹与鼻翼下缘连线，耳屏切迹与鼻翼下缘连线，下支细下支细,位于口角平面。位于口角平面。颊支布于颧肌、笑肌、上颊支布于颧肌、笑肌、上唇方肌、尖牙肌、鼻肌和唇方肌、尖牙肌、鼻肌和颊肌等。颊肌等。腮腺导管作为寻找颊支的标腮腺导管作为寻找颊支的标志，志，但有时颊支吻合成网，但有时颊支吻合成网，围绕导管、围绕导管、此支伤：鼻唇此支伤：鼻唇沟变浅沟变浅 13稻谷课件4 4、下颌缘支、下颌缘支:（1 1）1-31-3支细、由颈面干发出，穿腮腺前缘或下端，于支细、由颈面干发出，穿腮腺前缘或下端，于颈阔肌和颈深筋膜浅层之间前行。颈阔肌和颈深筋膜浅层之间前行。（2 2）
8、在下颌下缘的平面从后到前越过面后）在下颌下缘的平面从后到前越过面后V V、下颌角，、下颌角，面前面前V V的浅面。的浅面。（3 3）与颌外）与颌外A A的关系：单支，经的关系：单支，经A A浅面或深面；多支：浅面或深面；多支：分别经分别经A A浅面或深面。转向上至三角肌和下唇方肌，浅面或深面。转向上至三角肌和下唇方肌，支配此二肌。支配此二肌。（4 4）1/51/5的人越面后的人越面后V V至颌下区。具体位置以颌外至颌下区。具体位置以颌外A A和咬和咬肌前下角为标志。在标志后，行在下颌支下缘下肌前下角为标志。在标志后，行在下颌支下缘下1cm1cm，标志处平下颌下缘，其前方行于下颌下缘上。标志处平
9、下颌下缘，其前方行于下颌下缘上。（5 5）颌下手术切口，一般应在下颌下缘）颌下手术切口，一般应在下颌下缘1.5cm-2cm1.5cm-2cm处，处，并应切开颈深筋膜浅层。并应切开颈深筋膜浅层。（6 6）损伤后，口角歪斜。）损伤后，口角歪斜。14稻谷课件15稻谷课件5 5、颈支：、颈支：（1 1）1-21-2支：穿腮腺支：穿腮腺下端，行于下颌缘下端，行于下颌缘支后方，二者少交支后方，二者少交通。通。（2 2）在颈阔肌深面、）在颈阔肌深面、下颌角与胸锁孔突下颌角与胸锁孔突肌之间向前下至颌肌之间向前下至颌下三角，布于颈阔下三角，布于颈阔肌。肌。（3 3）发出分支与颈皮）发出分支与颈皮N N形成颈浅袢
10、。有时形成颈浅袢。有时发返支向前上并入发返支向前上并入下颌缘支。下颌缘支。16稻谷课件6 6、面、面N N主干主干:1.5-2cm1.5-2cm长、长、2.5mm2.5mm粗：主干粗：主干浅面常有耳后浅面常有耳后A A越过。越过。分支：耳后分支：耳后N N和和茎突舌骨肌支，茎突舌骨肌支，布于同名肌。发布于同名肌。发二腹肌支二腹肌支二腹二腹肌后腹肌后腹.行腮腺行腮腺手术手术,防损伤。防损伤。17稻谷课件面面 神神 经经 分分 支支面神经管内分支面神经管内分支 颅外分支颅外分支(穿过腮腺穿过腮腺)鼓索鼓索(含副交感节前纤维，内脏感觉纤维含副交感节前纤维，内脏感觉纤维)岩大神经岩大神经 镫骨肌神经镫
11、骨肌神经颞支颞支 颧支颧支 颊支颊支 下颌缘支下颌缘支 颈支颈支18稻谷课件四、面神经核上瘫和核下瘫四、面神经核上瘫和核下瘫（一）核上瘫、核下瘫的（一）核上瘫、核下瘫的定义：定义：核上瘫核上瘫面面N N核以上的任核以上的任何部位损伤引起的瘫痪何部位损伤引起的瘫痪（包括中央前回下部巨（包括中央前回下部巨型锥体细胞及其突）。型锥体细胞及其突）。核下瘫核下瘫面面N N运动核及轴运动核及轴突组成的面突组成的面N N运动纤维运动纤维（下位（下位N N元）发生病变引元）发生病变引起的瘫痪。（病变可在起的瘫痪。（病变可在脑桥、中耳、腮腺等）。脑桥、中耳、腮腺等）。19稻谷课件（二）核上瘫和核下瘫的（二）核上
12、瘫和核下瘫的解剖学基础。解剖学基础。面面N核分为上、下二部。核分为上、下二部。1、核的上部接受双侧皮、核的上部接受双侧皮质核束的纤维、其轴突质核束的纤维、其轴突组成面组成面N的运动纤维，的运动纤维，支配同侧眼睑以上的表支配同侧眼睑以上的表情肌。情肌。2、核的下部只接受对侧、核的下部只接受对侧皮质核束纤维，其轴突皮质核束纤维，其轴突组成面组成面N的运动纤维，的运动纤维，支配同侧睑裂以下的表支配同侧睑裂以下的表情肌。情肌。20稻谷课件 当一侧上位当一侧上位N元元发生病变时：对侧发生病变时：对侧睑裂以下表情肌瘫睑裂以下表情肌瘫痪，表现为鼻唇沟痪，表现为鼻唇沟变浅，不能上提口变浅，不能上提口角，食物易
13、留于口角，食物易留于口腔前庭，但肌不萎腔前庭，但肌不萎缩，额纹存在。缩，额纹存在。当下位当下位N元表现元表现病变时：同侧全部病变时：同侧全部表情肌瘫痪，睑不表情肌瘫痪，睑不能闭合，不能提眉能闭合，不能提眉、额纹消失、鼻唇沟额纹消失、鼻唇沟消失、不能上提口消失、不能上提口角、若久治不愈，角、若久治不愈，肌可萎缩。肌可萎缩。21稻谷课件（三）面（三）面N N损伤的定位症状损伤的定位症状 1.1.在鼓索分出处的远端在鼓索分出处的远端伤，同侧面肌瘫。伤，同侧面肌瘫。2.2.在分出鼓索和镫骨在分出鼓索和镫骨N N之间伤，同侧面肌瘫，同之间伤，同侧面肌瘫，同侧舌前侧舌前2/32/3味觉丧失及颌下味觉丧失及
14、颌下腺腺,舌下腺分泌障碍。舌下腺分泌障碍。3.3.在分出镫骨在分出镫骨N N与膝状与膝状N N节之间伤，同以上症状外，节之间伤，同以上症状外，出现听觉过敏出现听觉过敏 4.4.在膝状在膝状N N节与内耳门之节与内耳门之间伤，除上述症状外，若间伤，除上述症状外，若听神经受损，出现耳聋；听神经受损，出现耳聋；若听神经不受损，听觉过若听神经不受损，听觉过敏，泪腺分泌障碍。敏，泪腺分泌障碍。22稻谷课件三三 舌下舌下N N：（：（hypoglossal nervehypoglossal nerve）(一一)性质：性质：运动性运动性N N (二二)行程行程:舌下舌下N N核核橄榄前沟橄榄前沟舌下舌下N
15、N管管二腹肌后腹深面、二腹肌后腹深面、穿颈内穿颈内A A、V V之间之间颈内、外颈内、外A A的浅面的浅面颌下三角颌下三角颌下腺颌下腺深面颌下腺导管下深面颌下腺导管下方方舌骨舌肌与下舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间进入颌舌骨肌之间进入舌下间隙。舌下间隙。23稻谷课件(三三)分布：同侧舌肌分布：同侧舌肌(四四)伤后症状：伤后症状：两侧伤：完全两侧伤：完全性舌麻痹，舌在口性舌麻痹，舌在口腔内不能活动，语腔内不能活动，语言不清、饮食困难、言不清、饮食困难、舌向后缩入咽腔、舌向后缩入咽腔、呼吸困难。呼吸困难。一侧伤：仲舌一侧伤：仲舌时、舌尖偏患侧；时、舌尖偏患侧；舌在口腔内时，尖舌在口腔内时，尖向同侧偏。向同
16、侧偏。24稻谷课件四四.舌咽神经(Glossopharyngeal nerve)起始核：起始核：疑核疑核 下泌涎核下泌涎核 孤束核孤束核 三叉神经脊束核三叉神经脊束核耳神经节耳神经节下神经节下神经节上神经节上神经节茎突咽肌茎突咽肌腮腺腮腺 舌后舌后1/3粘膜、味蕾粘膜、味蕾、颈动脉窦颈动脉窦 耳后皮肤耳后皮肤,咽咽,咽鼓管咽鼓管,鼓室粘膜鼓室粘膜25稻谷课件舌咽神经舌咽神经 舌支舌支 咽支咽支 鼓室神经鼓室神经 颈动脉窦支颈动脉窦支 扁桃体支扁桃体支茎突咽肌支茎突咽肌支颈静脉孔颈静脉孔上神经节上神经节下神经节下神经节26稻谷课件课后练习：课后练习：一、面一、面N N中所含纤维成份有中所含纤维成
17、份有_、_、_。二、面二、面N N据行程分为据行程分为_和和_段，前者的主要分支段，前者的主要分支有有_、_和和_；后者相互交织后分五组，；后者相互交织后分五组，即即_、_、_、_、_ _。三、额纹消失是三、额纹消失是_伤的症状；伤的症状；眼不能闭是眼不能闭是_伤的症状；伤的症状；鼻唇沟变浅是鼻唇沟变浅是_伤的症状；伤的症状；口角歪斜是口角歪斜是_伤的症状。伤的症状。四、颌下区手术切口应选择四、颌下区手术切口应选择_进行，并将颈深筋膜切进行，并将颈深筋膜切开一并翻起，保护开一并翻起，保护_。五、上颊支的体表投影在五、上颊支的体表投影在_。27稻谷课件颞下窝枪伤颞下窝枪伤 一猎人意外地被远处射来
18、的一颗一猎人意外地被远处射来的一颗0.22mm0.22mm口径步枪子弹口径步枪子弹击中，子弹从外耳门前方击中，子弹从外耳门前方3cm3cm处贴颧弓下缘打进了右处贴颧弓下缘打进了右侧颞下窝，停留在颞下窝上内侧的骨上（蝶骨大翼与侧颞下窝，停留在颞下窝上内侧的骨上（蝶骨大翼与翼突外板的交角处）。入院时病人清醒，伤口出血很翼突外板的交角处）。入院时病人清醒，伤口出血很少，经少，经X X线片定位后手术，子弹顺利取出。伤口愈合线片定位后手术，子弹顺利取出。伤口愈合很好，只留下一个不易察觉的瘢痕。不过事后随访时，很好，只留下一个不易察觉的瘢痕。不过事后随访时，检查发现患者下颌右侧部分功能丧失：翼内肌、翼外检
19、查发现患者下颌右侧部分功能丧失：翼内肌、翼外肌、咬肌、颞肌肌电位大大减少或丧失；颊，下唇，肌、咬肌、颞肌肌电位大大减少或丧失；颊，下唇，颏，牙龈，部分耳廓、颞区，舌前颏，牙龈，部分耳廓、颞区，舌前2/32/3，以及全部下，以及全部下颌牙齿的感觉丧失。此外，下颌舌骨肌、二腹肌前腹颌牙齿的感觉丧失。此外，下颌舌骨肌、二腹肌前腹瘫痪，腮腺分泌大大减少。有意思的是，右侧舌前瘫痪，腮腺分泌大大减少。有意思的是，右侧舌前2/32/3的味觉并未丧失，右侧舌下腺、下颌下腺分泌功的味觉并未丧失，右侧舌下腺、下颌下腺分泌功能仍然正常。能仍然正常。问题：问题：1 1、子弹损伤了哪些重要结构？、子弹损伤了哪些重要结构？2 2、如何解释味觉、如何解释味觉未丧失？未丧失？3 3、为什么伤侧一个涎腺受累而另两个不受、为什么伤侧一个涎腺受累而另两个不受影响？影响？4 4、为什么伤口出血很少？、为什么伤口出血很少？28稻谷课件
