1、第四章第四章 血液循环血液循环 心血管系统由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成，心心血管系统由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成，心脏是血液循环的动力器官。脏是血液循环的动力器官。（一）心动周期（一）心动周期 心率心率 关闭关闭血液被血液被“抽吸抽吸”入心入心室室房房室室动脉压动脉压 关闭关闭 开放开放快速充盈期快速充盈期 0.11s室内压急剧下降室内压急剧下降房房室室动脉压动脉压关闭关闭 关闭关闭等容舒张期等容舒张期 0.060.08s减慢射血期减慢射血期 0.15s 室内压达室内压达最高最高房房动脉压动脉压开放开放 关闭关闭快速射血期快速射血期 0.1s室内压急剧升高室内压急剧升高房房室室室室动脉
2、压动脉压 房房室室动脉压动脉压开放开放 关闭关闭心房收缩期心房收缩期房室瓣房室瓣 半月瓣半月瓣特点特点压力梯度压力梯度瓣膜状态瓣膜状态心室容积最小心室容积最小 分分 期期 心房收缩期心房收缩期 （三）心动周期中心房压力的变化（三）心动周期中心房压力的变化 1、a波：心房收缩的标志波：心房收缩的标志 2、c波：波：3、v波：波：（四）心音的产生（四）心音的产生第三心音：快速充盈音第三心音：快速充盈音 第四心音：心房音第四心音：心房音 三、影响心输出量的因素三、影响心输出量的因素(一一)前负荷前负荷异长调节异长调节 异长调节异长调节：心室的前负荷和心室的前负荷和 心室前负荷通过心肌细胞初长度的改变
3、，而引起心室前负荷通过心肌细胞初长度的改变，而引起心肌收缩强度的改变，从而对每搏输出量进行调节，心肌收缩强度的改变，从而对每搏输出量进行调节，称为异长调节称为异长调节影响心肌初长度的因素影响心肌初长度的因素1）静脉回心血量）静脉回心血量2）射血后心室余血量）射血后心室余血量心室功能曲线心室功能曲线 （一）前负荷（一）前负荷异长调节异长调节 Starling Starling 机制机制 三、影响心输出量的因素三、影响心输出量的因素四、心脏泵血功能的贮备四、心脏泵血功能的贮备 1 1、搏出量贮备、搏出量贮备 收缩期贮备收缩期贮备 舒张期贮备舒张期贮备2 2、心率贮备、心率贮备第二节第二节 心肌细胞
4、的电活动和生理特征心肌细胞的电活动和生理特征 心房肌心房肌 工作细胞工作细胞 心室肌心室肌 窦房结窦房结 特化细胞特化细胞 房室交界房室交界 房室束房室束 浦肯野纤维浦肯野纤维 结区细胞结区细胞第二节第二节 心肌细胞的电活动和生理特征心肌细胞的电活动和生理特征（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制1、静息电位、静息电位心室肌静息电位形成的机制心室肌静息电位形成的机制（1）细胞膜内外的离子浓度差）细胞膜内外的离子浓度差 （2）细胞膜对离子的通透性）细胞膜对离子的通透性（3）生电性钠）生电性钠-钾泵钾泵静息电位形成中参与的离子流：静息电位形成中参与的离子流：l钾离
5、子外流钾离子外流l钠内向背景电流钠内向背景电流l生电性钠生电性钠-钾泵钾泵Na+-Ca2+交换交换去极化去极化 复极化复极化 （反应动作电位）反应动作电位）2、动作电位、动作电位 静息期静息期普肯耶细胞窦房结细胞的的K+外流（外流（Ik）递增性递增性的的Na+内流（内流（If）T型钙流型钙流（2）跨膜电位发生的机制）跨膜电位发生的机制 0期：期：Na+通过通过快钠通道快钠通道大量迅速内流大量迅速内流 1期：期：K+快速外流快速外流 2期：期：Ca2+通过慢钙通道内流与通过慢钙通道内流与K+的外的外 流处于平衡状态流处于平衡状态 3期：期：K+迅速外流迅速外流 4期：起博电流期：起博电流（主要是
6、进行性增强的内向主要是进行性增强的内向 电流电流If）引起引起自动去极化自动去极化二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性电生理特性电生理特性机械特性机械特性兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化兴奋性兴奋性绝对不应绝对不应 期期 100%0有效不应期有效不应期 相对不应期相对不应期 超常期超常期 （一）心肌的兴奋性（一）心肌的兴奋性阈电位阈电位RP期前收缩期前收缩 窦性心律的形成机制窦性心律的形成机制l抢先占领：抢先占领：l超速抑制：超速抑制：1、心脏的起搏点、心脏的起搏点2 2、影响自律性的因素、影响自律性的因素1 1、心脏内兴奋传播的途径和特点、心脏内兴奋传播的途径和特点 途径：途径：窦房结窦
7、房结 心房肌心房肌 右心房右心房 左心房左心房 全全 心心 房房 房室交界区房室交界区 房室束房室束 左右束支左右束支心室肌内膜心室肌内膜（浦肯野纤维）（浦肯野纤维）2 2、影响传导性的因素、影响传导性的因素（1）结构因素：细胞直径）结构因素：细胞直径（2）生理因素：）生理因素：动作电位动作电位0 0期去极化的速度与幅度期去极化的速度与幅度 静息电位水平静息电位水平 邻近未兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴奋性1、心肌细胞的结构特点、心肌细胞的结构特点（1）横管粗大）横管粗大（2）肌质网不发达）肌质网不发达（1 1）同步性收缩）同步性收缩（2 2）不发生强直收缩）不发生强直收缩（3 3）对
8、外源性钙离子依赖性大）对外源性钙离子依赖性大2、心肌细胞的收缩特点、心肌细胞的收缩特点 3、影响心肌收缩性的因素、影响心肌收缩性的因素（1 1）血浆中的）血浆中的CaCa2+2+浓度浓度（2 2）神经和体液因素）神经和体液因素 1 1）交感神经和儿茶酚胺类递质的作用）交感神经和儿茶酚胺类递质的作用 2 2）迷走神经和乙酰胆碱的作用）迷走神经和乙酰胆碱的作用三、体表心电图三、体表心电图1、P波波2、QRS波群波群3、T波波4、PR间期间期5、ST段段6、QT间期间期心肌细胞动作电位与心电图的联系心肌细胞动作电位与心电图的联系 第三节 二、血流量、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压 （一）血
9、流量和血流速度（一）血流量和血流速度 1、泊肃叶定律（、泊肃叶定律（poisuille）2 2、层流和湍流、层流和湍流Q=P/R 8L R=r 4 Q=P/R （二）血流阻力（二）血流阻力mmHg kPa 1 =0.133 （1）心脏射血）心脏射血形成血压的动力形成血压的动力（2）外周阻力）外周阻力形成血压的条件形成血压的条件三、动脉血压和动脉脉搏三、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压（一）动脉血压1、动脉血压的正常值及其生理变动、动脉血压的正常值及其生理变动 收缩压收缩压 systolic pressure 舒张压舒张压 diastolic pressure 脉压脉压 pulse pressu
10、re 平均动脉压平均动脉压 mean arterial pressure =1/3 收缩压收缩压+2/3 舒张压舒张压 血压的记录方法血压的记录方法：收缩压：收缩压/舒张压舒张压mmHg （4 4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用）主动脉和大动脉的弹性贮器作用 弹性贮器作用弹性贮器作用收缩压收缩压 ，舒张压舒张压 ，脉压脉压 （5 5）循环血量和血管系统容量的比例）循环血量和血管系统容量的比例 比例不适比例不适循环平均充盈压改变循环平均充盈压改变BPBP改变改变 （二）动脉脉搏（二）动脉脉搏 微循环微循环 组成组成 流速流速物质物质交换交换 分布分布 生理意义生理意义 直捷通路直捷通路 1、毛细血
11、管壁的结构、毛细血管壁的结构 和通透性和通透性 2、毛细血管的数量和交换面积、毛细血管的数量和交换面积 3、毛细血管的血压、毛细血管的血压 1、血压低、血压低 2、血流速度慢、血流速度慢 3、潜在容量大、潜在容量大 4、灌流量易变、灌流量易变 1、神经调节、神经调节2、体液调节、体液调节NE、E、VP、AT 代谢产物代谢产物 血液和组织液之间的物质交换（三）（三）1、回收蛋白、回收蛋白2、运输脂肪及其他营养物质、运输脂肪及其他营养物质 3、调节体液平衡、调节体液平衡4、防御和免疫功能、防御和免疫功能七、静脉血压和静脉血流 （1）中心静脉压（）中心静脉压（central venous press
12、ure,CVP）：）：右心房和胸腔内大静脉的血压。右心房和胸腔内大静脉的血压。正常变动范围：正常变动范围：0.4 1.2kPa（4 12cmH2O）l中心静脉压的高低取决于：中心静脉压的高低取决于：心脏射血能力和静脉回心血量。心脏射血能力和静脉回心血量。（2）外周静脉压）外周静脉压（一）静脉血压（一）静脉血压1、静脉血压和正常植、静脉血压和正常植（二）影响静脉回心血量的因素：（二）影响静脉回心血量的因素：2、心肌收缩力：、心肌收缩力：3、体位改变：、体位改变：4、骨骼肌的挤压作用：、骨骼肌的挤压作用：“静脉泵静脉泵”或或“肌肉泵肌肉泵”5、呼吸运动：、呼吸运动：呼吸泵呼吸泵 心衰心衰 1 1、
13、循环平均充盈压、循环平均充盈压cAMP 蛋白激酶蛋白激酶 效应效应 1、脊髓心血管神经元、脊髓心血管神经元2、延髓心血管中枢、延髓心血管中枢（1）缩血管区）缩血管区（2）舒血管区）舒血管区（3）传入神经接替站）传入神经接替站 （4）心抑制区）心抑制区3、延髓以上的心血管活动中枢、延髓以上的心血管活动中枢降压反射降压反射 ：当动脉血压升高时，可引起压力感受性反射，当动脉血压升高时，可引起压力感受性反射，使心率减慢，外周阻力降低，血压下降使心率减慢，外周阻力降低，血压下降（1）动脉压力感受器）动脉压力感受器 特点特点：颈动脉窦区和主动脉弓区的感受器适宜刺激适宜刺激：机械牵张作用机械牵张作用 化学物
14、质化学物质 4、其他心血管反射、其他心血管反射 受体分布：受体分布：皮肤、肾、胃肠的血管平滑肌皮肤、肾、胃肠的血管平滑肌 1心肌细胞膜心肌细胞膜 2骨骼肌和肝脏血管骨骼肌和肝脏血管ENE减压反射-（三）血管升压素（三）血管升压素 分泌：分泌：下丘脑视上核和室旁核下丘脑视上核和室旁核 运输：运输：下丘脑垂体束下丘脑垂体束 贮存：贮存：神经垂体（垂体后叶）神经垂体（垂体后叶）l生理作用：促进肾小管对水的重吸收，使尿量减少，细胞外液生理作用：促进肾小管对水的重吸收，使尿量减少，细胞外液 和循环血量增加，又称抗利尿激素（和循环血量增加，又称抗利尿激素（ADH）。）。（四）激肽：缓激肽和血管舒张素是已知的最强的舒血管物质。（四）激肽：缓激肽和血管舒张素是已知的最强的舒血管物质。（五）心钠素：心房肌细胞合成和释放，使血管舒张。（五）心钠素：心房肌细胞合成和释放，使血管舒张。（六）前列腺素：舒血管作用。（六）前列腺素：舒血管作用。（七）组胺：舒血管作用，并增加血管的通透性，导致组织水肿。（七）组胺：舒血管作用，并增加血管的通透性，导致组织水肿。不同初长度时粗细肌丝重合程度和产生张力的关系不同初长度时粗细肌丝重合程度和产生张力的关系
