1、第二章精神障碍的基础知识学习目标 4.4.描述思维形式障碍的主要类型及描述思维形式障碍的主要类型及其临床意义其临床意义 5.5.描述情感障碍的主要类型及其临描述情感障碍的主要类型及其临床意义床意义 6.6.描述精神运动性兴奋和精神运动描述精神运动性兴奋和精神运动性抑制的主要临床表现性抑制的主要临床表现第一节第一节 精神疾病的病因学精神疾病的病因学一、生物学因素一、生物学因素（一）遗传：造成精神障碍的因素之一。（一）遗传：造成精神障碍的因素之一。如精神分裂症、情感性精神病、偏执性如精神分裂症、情感性精神病、偏执性精神障碍、人格障碍精神障碍、人格障碍 某些神经症也具遗传倾向，但它属于多某些神经症也
2、具遗传倾向，但它属于多基因遗传方式。基因遗传方式。多基因遗传病是遗传因素和环境因素共多基因遗传病是遗传因素和环境因素共同作用所致同作用所致（二）躯体因素（二）躯体因素 感染：急性、慢性躯体感染和颅内感染感染：急性、慢性躯体感染和颅内感染 躯体疾病：内脏器官、内分泌、代谢、躯体疾病：内脏器官、内分泌、代谢、营养、结缔组织和血液系统等疾病营养、结缔组织和血液系统等疾病 上述因素可以影响中枢神经系统，引起上述因素可以影响中枢神经系统，引起肝（肺、肾）性脑病、脑膜炎等，均可肝（肺、肾）性脑病、脑膜炎等，均可导致精神障碍导致精神障碍（三）理化因素：（三）理化因素：颅脑疾病：颅内肿瘤、颅内损伤颅脑疾病：颅
3、内肿瘤、颅内损伤、精神活性物质所致的精神障碍：如大麻、鸦精神活性物质所致的精神障碍：如大麻、鸦片、阿托品、镇静药、催眠药片、阿托品、镇静药、催眠药 有毒物质：一氧化碳、农药有毒物质：一氧化碳、农药（四）其它生物学因素：性别、年龄（四）其它生物学因素：性别、年龄病人常自责自罪，甚至出现自杀癔病性格：感情极不稳定、暗示性高、依赖性强、喜欢以自我为中心，难以与周围保持正常的社会关系癔病性格：感情极不稳定、暗示性高、依赖性强、喜欢以自我为中心，难以与周围保持正常的社会关系（四）其它生物学因素：性别、年龄原发性妄想：是一种直接的，突然发生的，找不到任何心理过程上的原因的妄想。遗忘：指部分或全部地不能回忆
4、以往的经验。（影响妄想）病人往往解释为受某种仪器的影响。病人常自责自罪，甚至出现自杀思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。被动违拗：病人对别人的要求一概加以拒绝，不肯履行要求做的事真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得思维散漫：指联想松散，缺乏固定的指向和目的，思维缺乏目的性、连贯性和逻辑性。妄想的内容具有个人独特性，不为任何集体所共有。关系妄想：病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，认为与他本人有关。对一那么的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。强制性思维：脑中涌现大量的杂乱无章的联想，不受病人意愿的支配，往往突然出现，迅速消失
5、，但内容是病人自己的，患者欲罢不能的感受不明显。意识范围改变：朦胧状态、梦样状态意识障碍：指患者对周围环境和自身状态的认识出现异常，精神活动受到全面的抑制。在强烈的精神创伤后产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。二、社会心理学因素二、社会心理学因素（一）精神应激因素（一）精神应激因素定义：指生活中某些事件引起个体精神紧张和定义：指生活中某些事件引起个体精神紧张和难以应付而造成心理压力。难以应付而造成心理压力。生活事件：指来源于生活中对个体造成重大精生活事件：指来源于生活中对个体造成重大精神刺激或精神创伤神刺激或精神创伤 自然灾害：如地震、火灾、战争、亲人突然死自然灾害：如地震
6、、火灾、战争、亲人突然死亡亡 上述因素在疾病中可以作为诱因，也可以起到上述因素在疾病中可以作为诱因，也可以起到主要的致病作用主要的致病作用（二）社会因素（二）社会因素 环境因素：环境因素：自然因素自然因素 ：污染、噪声：污染、噪声 社会环境：社会动荡、社会环境：社会动荡、文化因素：民族文化、宗教信仰、社会文化因素：民族文化、宗教信仰、社会风俗、生活习惯风俗、生活习惯 （如恐缩症、拉塔病、（如恐缩症、拉塔病、冰神附体）冰神附体）文化水平高低不同文化水平高低不同 移民：怕歧视、怕失业、怕疾病、语言移民：怕歧视、怕失业、怕疾病、语言不通、生活环境的改变不通、生活环境的改变木僵：病人保持一个姿势僵住不
7、动，沉默不语，不吃不喝，对体内外的任何刺激均无反应。第三节 精神障碍的症状学优选第二章精神障碍的基础知识思维联想活动量和速度的障碍木僵：病人保持一个姿势僵住不动，沉默不语，不吃不喝，对体内外的任何刺激均无反应。第三节 精神障碍的症状学童样痴呆：病人的言行举止类似幼童，学幼童的声调说话，见人叫叔叔、阿姨。记忆减退：主要表现为识记、保持、再认或回忆的障碍。意志缺乏：对任何活动缺乏动机和兴趣，生活处于被动状态，处处需要别人的监督和管理。（4）自我体型感知综合障碍非系统性妄想：内容前后相互不联系、结构不严密、逻辑性较差的妄想是一种自觉的、有目的调节自己行为的能力，它与一个人的世界观、情感、个性等密切相
8、关。抑郁性假性痴呆：认知能力降低，计算能力、记忆力、理解判断能力下降，缺乏主动性。遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经验。病例3 某精神分裂症患者，由其父母亲陪诊，向医生说自己的肚子里有很多虫子爬行，非常难受，坚决要求医生立即动手术切掉肠子。情绪：较低级的、生物性的、与满足欲望直接相关的体验。自然灾害：如地震、火灾、战争、亲人突然死亡恐惧：是一种生物本能，有利于个体与种族的保存。第三节 精神障碍的症状学注意难以集中，记忆减退讲话时眉飞色舞、喜笑颜开、表情丰富、生动。象征性思维:将一个具体概念与抽象概念混淆，但二者间有某种联系。癔病性格：感情极不稳定、暗示性高、依赖性强、喜欢以自我为中心，难以与
9、周围保持正常的社会关系逆行性遗忘：即回忆不起疾病发生以前某一段时间的事件情绪低落或病理性抑郁：负性情绪增强，病人情绪低落，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气。有毒物质：一氧化碳、农药（四）其它生物学因素：性别、年龄嫉妒妄想：患者坚信自己的配偶对其不忠，另有外遇。10、其它精神障碍和心理卫生情况病人毫无目的，毫无意义地模仿周围人的动作和言语。颅脑疾病：颅内肿瘤、颅内损伤、9、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍如精神分裂症、情感性精神病、偏执性精神障碍、人格障碍幻味：病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。遗忘：指部分或全
10、部地不能回忆以往的经验。非系统性妄想：内容前后相互不联系、结构不严密、逻辑性较差的妄想异 度 空 间-幻 觉（三）人格特征 指个体在先天的禀赋素质和后天环境因指个体在先天的禀赋素质和后天环境因素共同作用下形成的心理特点。素共同作用下形成的心理特点。分裂性格：性格内向、孤僻不合群、思分裂性格：性格内向、孤僻不合群、思维奇特、待人冷淡维奇特、待人冷淡 偏执性格：性格固执、脾气倔犟，敏感偏执性格：性格固执、脾气倔犟，敏感多疑、以自我为中心、喜欢嫉妒和责备多疑、以自我为中心、喜欢嫉妒和责备他人他人 循环性格：有时情绪高涨、有时情绪低落循环性格：有时情绪高涨、有时情绪低落 癔病性格：感情极不稳定、暗示性
11、高、依赖性癔病性格：感情极不稳定、暗示性高、依赖性强、喜欢以自我为中心，难以与周围保持正常强、喜欢以自我为中心，难以与周围保持正常的社会关系的社会关系 抑郁性格：情感容易陷入忧郁、沮丧、悲观状抑郁性格：情感容易陷入忧郁、沮丧、悲观状态，生活缺乏乐趣和活力，对他人、对社会、态，生活缺乏乐趣和活力，对他人、对社会、对自己的现状和将来都倾向于消极与悲观对自己的现状和将来都倾向于消极与悲观 生物学因素和心理社会因素，即内生物学因素和心理社会因素，即内因和外因在精神疾病的发生中共同因和外因在精神疾病的发生中共同起着决定性的作用。但两者的作用起着决定性的作用。但两者的作用并非平分秋色，在不同的精神疾病并非
12、平分秋色，在不同的精神疾病中，不同的致病因素起的作用大小中，不同的致病因素起的作用大小不同。不同。（4）自我体型感知综合障碍描述精神运动性兴奋和精神运动性抑制的主要临床表现（主题：随境转移、音联、意联）内经：癫、狂、痫 WHO：疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）美国：精神障碍诊断和统计手册第四版（DSM-）中国：中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-）（各种诊断标准主要依靠症状间的组合，病程的演变，病情的严重程度等特点来制定。病人毫无目的，毫无意义地模仿周围人的动作和言语。重则忧郁沮丧，悲观绝望。3、应注意结合当事人的心理背景和当时 的处境 进行具体分析和判断.感知综合障碍：病人
13、对客观事物（或自身）的知觉是正常的，但对其个别属性的感知发生障碍。7、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍知觉：客观事物的各种属性作为一个整体的综合映象在头脑中的反映。是个体心理活动过程中的精神活动对一定对象的集中性与指向性。症状一旦出现，难以通过转移令其消失（强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫性怀疑）意识：指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。4、内感性不适：病人感觉体内有不舒服或不能忍受的感觉。意识范围改变：以复杂精神机能的抑制和简单机能的保存、行为的自动化为特征（朦胧状态、梦样状态）。颅脑疾病：颅内肿瘤、颅内损伤、意向倒错：是指患者的意向活动与一般常情相违背或常人所不
14、允许，以至于患者的某些活动或行为使人难以理解。是指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情异 度 空 间-幻 觉社会环境：社会动荡、（3）运动感知综合障碍违拗症状：病人对人外来要求的一种无意的、不由自主的对抗。第二节 精神疾病的诊精神疾病的诊断分类学断分类学目的 把种类繁多的不同疾病按各自的特把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系划分出点和从属关系划分出病类病类、病种病种与与病型病型，并列成系统，这样不但可加，并列成系统，这样不但可加深对疾病的研究与认识，也有利于深对疾病的研究与认识，也有利于诊断、治疗与护理诊断、治疗与护理 内经内经：癫、狂、痫：癫、狂、痫 WHOWHO：
15、疾病和有关健康问题的国际统计疾病和有关健康问题的国际统计分类分类（ICD-10ICD-10）美国：美国：精神障碍诊断和统计手册精神障碍诊断和统计手册第四版第四版（DSM-DSM-）中国：中国：中国精神疾病分类与诊断标准中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-CCMD-）（各种诊断标准主要依靠症状间的组合，病程（各种诊断标准主要依靠症状间的组合，病程的演变，病情的严重程度等特点来制定。）的演变，病情的严重程度等特点来制定。）1 1、器质性精神障碍（包括症状性精神障碍）、器质性精神障碍（包括症状性精神障碍）2 2、精神活动性物质或非成瘾物质所致精神障碍、精神活动性物质或非成瘾物质所致精神障碍3 3、
16、精神分裂症和其他精神病性障碍、精神分裂症和其他精神病性障碍4 4、心境障碍（情感性精神障碍）、心境障碍（情感性精神障碍）5 5、癔症、应激相关障碍、神经症、癔症、应激相关障碍、神经症6 6、心理因素相关生理障碍、心理因素相关生理障碍7 7、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍碍8 8、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍9 9、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍障碍1010、其它精神障碍和心理卫生情况、其它精神障碍和心理卫生情况第三节 精神障碍的症状学 一、概论
17、一、概论 症状学：症状学：异常的精神活动通过人的外显行为异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。出来。精神病理学：精神病理学：研究精神症状及其产生机理的学科研究精神症状及其产生机理的学科 判定方法：1 1、纵向比较、纵向比较2 2、横向比较、横向比较3 3、应注意结合当事人的心理背景和当时、应注意结合当事人的心理背景和当时 的处境的处境 进行具体分析和判断进行具体分析和判断.特点 1.1.症状的出现不受患者意识的控制症状的出现不受患者意识的控制 2.2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失症状一旦出现，难以通过转移令其消失 3.3.
18、症状的内容与周围客观环境不相称症状的内容与周围客观环境不相称 4.4.症状会给患者带来不同程度的社会功能损害症状会给患者带来不同程度的社会功能损害（地位：高于内科疾病症状在内科病诊断中的地（地位：高于内科疾病症状在内科病诊断中的地位）位）注意点 1 1、确定是否存在精神症状以及存在哪些精、确定是否存在精神症状以及存在哪些精神症状。神症状。2 2、了解症状的强度、持续时间的长短，并、了解症状的强度、持续时间的长短，并评定起严重程度。评定起严重程度。3 3、善于分析各症状之间的关系。、善于分析各症状之间的关系。4 4、重视各症状之间的鉴别、重视各症状之间的鉴别5 5、学会分析和探讨各种症状发生的可
19、能诱、学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因，包括生物、心理和社会因素因或原因，包括生物、心理和社会因素影响因素 个体因素个体因素 环境因素环境因素二、感知觉障碍 感觉：大脑对直接作用于感觉器官的客感觉：大脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映。观事物个别属性的反映。知觉：客观事物的各种属性作为一个整知觉：客观事物的各种属性作为一个整体的综合映象在头脑中的反映。体的综合映象在头脑中的反映。(大脑对大脑对外界客观事物整体属性的感知外界客观事物整体属性的感知)特性：特性：整体性、恒常性。整体性、恒常性。感知觉障碍 感觉过敏 感觉障碍 感觉减退 感觉倒错 内感性不适 错觉 知觉障碍 幻觉
20、 感知综合障碍。感觉障碍1 1、感觉过敏、感觉过敏 ：对外界一般强度刺激的感：对外界一般强度刺激的感受性增高。受性增高。2 2、感觉减退：对外界刺激的感受性减低、感觉减退：对外界刺激的感受性减低3 3、感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不、感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。同性质的或相反的异常感觉。4 4、内感性不适：病人感觉体内有不舒服或、内感性不适：病人感觉体内有不舒服或不能忍受的感觉。（病人不能明确指出体不能忍受的感觉。（病人不能明确指出体内不适的部位）内不适的部位）知觉障碍错觉：指对具体客观存在的事物的整体属性的错觉：指对具体客观存在的事物的整体属性的错误感知（
21、对客观事物歪曲的知觉）。错误感知（对客观事物歪曲的知觉）。幻觉：指无客观事物作用于感觉器官而出现的幻觉：指无客观事物作用于感觉器官而出现的类感知觉（是一种虚幻的知觉体验）。类感知觉（是一种虚幻的知觉体验）。感知综合障碍：病人对客观事物（或自身）的感知综合障碍：病人对客观事物（或自身）的知觉是正常的，但对其个别属性的感知发生障知觉是正常的，但对其个别属性的感知发生障碍。碍。幻觉 幻听：是临床最常见的，包括非言语性幻听：是临床最常见的，包括非言语性幻听和言语性幻听幻听和言语性幻听 幻视：看到一些不存在的景象或事物，幻视：看到一些不存在的景象或事物，内容丰富多样，形象可清晰、鲜明和具内容丰富多样，形
22、象可清晰、鲜明和具体，有时比较模糊。体，有时比较模糊。幻嗅：病人闻到环境中或体内有难闻的幻嗅：病人闻到环境中或体内有难闻的气味。气味。言语性幻听分类 命令性幻听：命令病人做某事，病人往命令性幻听：命令病人做某事，病人往往无法违抗而执行。往无法违抗而执行。评论性幻听：几个人评论病人。评论性幻听：几个人评论病人。议论性幻听：几个人意见不一致的议论议论性幻听：几个人意见不一致的议论病人病人 幻味：病人尝到食物中有某种特殊的或幻味：病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。奇怪的味道。幻触：病人感到皮肤或黏膜上有特殊的幻触：病人感到皮肤或黏膜上有特殊的感觉，如麻木感、虫爬感、电击感等感觉，如麻木感、虫爬
23、感、电击感等 内脏性幻觉：病人感到躯体某部位或内内脏性幻觉：病人感到躯体某部位或内脏有异常的感觉（性质很明确，部位很脏有异常的感觉（性质很明确，部位很具体）。具体）。异异 度度 空空 间间-幻幻 觉觉后天性的的继发性痴呆：智能一度获得发展之后，由于疾病的损害而造成退化的现象。4、内感性不适：病人感觉体内有不舒服或不能忍受的感觉。症状会给患者带来不同程度的社会功能损害假性幻觉：产生于患者主观空间，不是通过感觉器官而获得指个体在先天的禀赋素质和后天环境因素共同作用下形成的心理特点。幻味：病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。病例2 某酒精依赖患者，某日傍晚突然看到墙上贴有一张面值一百元的人民币，
24、大喜，走到墙上乱摸。情感（包括情绪和情感）：是人对客观事物的态度或接触客观事物时所引起的体验。不协调性精神运动性兴奋：指言语和动作增多与思维和情感不想配合，与外界环境也不配合。意识：指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。假性幻觉：产生于患者主观空间，不是通过感觉器官而获得感觉：大脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映。妄想的内容具有个人独特性，不为任何集体所共有。10、其它精神障碍和心理卫生情况部分性痴呆：大脑的病变只侵犯脑的局部继发性妄想：指继发于其它心理过程障碍的妄想。异 度 空 间-幻 觉内经：癫、狂、痫 WHO：疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）美国：精神障碍诊
25、断和统计手册第四版（DSM-）中国：中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-）（各种诊断标准主要依靠症状间的组合，病程的演变，病情的严重程度等特点来制定。体验来源分类 真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，存在于外部客观空间，是通过感觉器官存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得而获得 假性幻觉：产生于患者主观空间，不是假性幻觉：产生于患者主观空间，不是通过感觉器官而获得通过感觉器官而获得3.感知综合症（1 1）空间感知综合障碍）空间感知综合障碍 视物变形症视物变形症 事物错位症事物错位症 非真实感（现实解体）非真实感（现实解体）（2 2）时间感知综合障碍）时间
26、感知综合障碍 似曾相识症似曾相识症 旧事如新症旧事如新症 时间错位症时间错位症（3 3）运动感知综合障碍）运动感知综合障碍（4 4）自我体型感知综合障碍）自我体型感知综合障碍案例分析 病例病例1 1 某精神病患者面对窗外，指手画某精神病患者面对窗外，指手画脚，大声对骂，其父问为啥，他说有人脚，大声对骂，其父问为啥，他说有人在屋外辱骂他，说在屋外辱骂他，说“你这个懒虫，大学你这个懒虫，大学毕业不工作，呆在家里好吃懒做毕业不工作，呆在家里好吃懒做”，非，非常气愤。常气愤。案例分析 病例病例2 2 某酒精依赖患者，某日傍晚突然某酒精依赖患者，某日傍晚突然看到墙上贴有一张面值一百元的人民币，看到墙上贴
27、有一张面值一百元的人民币，大喜，走到墙上乱摸。大喜，走到墙上乱摸。案例分析 病例病例3 3 某精神分裂症患者，由其父母某精神分裂症患者，由其父母亲陪诊，向医生说自己的肚子里有很多亲陪诊，向医生说自己的肚子里有很多虫子爬行，非常难受，坚决要求医生立虫子爬行，非常难受，坚决要求医生立即动手术切掉肠子。即动手术切掉肠子。三、思维障碍 思维思维 是人脑对现实概括的、间接的反是人脑对现实概括的、间接的反映，是人类特有的认识活动的最高形式。映，是人类特有的认识活动的最高形式。特点：特点：1.1.目的性目的性 2.2.连贯性连贯性 3.3.逻辑性逻辑性 4.4.实践性实践性分类 思维形式障碍思维形式障碍 思
28、维联想活动量和速度的障碍思维联想活动量和速度的障碍 思维联想连贯性障碍思维联想连贯性障碍 思维属性障碍思维属性障碍 思维逻辑性障碍思维逻辑性障碍 思维内容障碍：妄想思维内容障碍：妄想 超价观念超价观念（一）思维形式障碍 1.1.思维联想活动量和速度的障碍思维联想活动量和速度的障碍 思维奔逸：又称观念飘忽，指联想的速思维奔逸：又称观念飘忽，指联想的速度加快，数量增多，内容丰富生动。度加快，数量增多，内容丰富生动。（主题：随境转移、音联、意联）（主题：随境转移、音联、意联）思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。数量的减少和困难。思维贫乏：思维内容
29、空虚，联想数量减思维贫乏：思维内容空虚，联想数量减少，概念和词汇贫乏。对一那么的询问少，概念和词汇贫乏。对一那么的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。简单。病理性赘述：患者愚人交谈过程中不能病理性赘述：患者愚人交谈过程中不能简单明了，直截了当地回答问题，在谈简单明了，直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。话过程中夹杂了很多不必要的细节。对一那么的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。缄默症：患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。幻听：是临床最常见的，包括非言语性幻听和言语性幻听7、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍后
30、天性的的继发性痴呆：智能一度获得发展之后，由于疾病的损害而造成退化的现象。如认为自已是国家主席、发明家、科学家，拥有至高无上的权力，有不计其数的财产等。研究精神症状及其产生机理的学科蜡样屈曲：木僵的基础上出现。描述精神运动性兴奋和精神运动性抑制的主要临床表现主动违拗：病人对别人的要求做出全然相反的动作。异 度 空 间-幻 觉假性幻觉：产生于患者主观空间，不是通过感觉器官而获得被动违拗：病人对别人的要求一概加以拒绝，不肯履行要求做的事后天性的的继发性痴呆：智能一度获得发展之后，由于疾病的损害而造成退化的现象。颅脑疾病：颅内肿瘤、颅内损伤、是个体心理活动过程中的精神活动对一定对象的集中性与指向性。
31、讲话时眉飞色舞、喜笑颜开、表情丰富、生动。以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那一片段的经过。思维联想连贯性障碍思维联想连贯性障碍 思维散漫：指联想松散，缺乏固定的指思维散漫：指联想松散，缺乏固定的指向和目的，思维缺乏目的性、连贯性和向和目的，思维缺乏目的性、连贯性和逻辑性。逻辑性。思维破裂：指概念之间联想的断裂，建思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。系。3.思维属性障碍思维属性障碍 思维扩散和思维被广播：患者体验到自己的思思维扩散和思维被广播：患者体验到自己的思想一出现，就人尽皆知。（思维扩散）想一出现，就人尽皆知。（思维扩散
32、）患者认为自己的思想是通过广播而散播出去。患者认为自己的思想是通过广播而散播出去。（思维被广播）（思维被广播）思维中断：话说半句，突然中断，停顿片刻再思维中断：话说半句，突然中断，停顿片刻再开口已换了别的内容。开口已换了别的内容。思维插入：病人认为头脑中某些思想不是自己思维插入：病人认为头脑中某些思想不是自己的，是别人强加于他的，即脑子里插入了的，是别人强加于他的，即脑子里插入了别人别人的思想的思想。强制性思维：脑中涌现大量的杂乱强制性思维：脑中涌现大量的杂乱无章的联想，不受病人意愿的支配，无章的联想，不受病人意愿的支配，往往突然出现，迅速消失，但往往突然出现，迅速消失，但内容内容是病人自己的
33、是病人自己的，患者欲罢不能的感患者欲罢不能的感受不明显。受不明显。强迫观念或强迫性思维：指患者脑中反强迫观念或强迫性思维：指患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维。复出现的某一概念或相同内容的思维。（强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫（强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫性怀疑）性对立思维、强迫性怀疑）思维化声：患者思考时体验到自己的思思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。听到。4.思维逻辑性障碍 逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维:主要为推理错误，离奇主要为推理错误，离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。古怪，不可理解
34、，甚至因果倒置。象征性思维象征性思维:将一个具体概念与抽象概念将一个具体概念与抽象概念混淆，但二者间有某种联系。不经患者混淆，但二者间有某种联系。不经患者解释，旁人无法理解。解释，旁人无法理解。语词新作语词新作:病人自创符号、图形、文字并病人自创符号、图形、文字并赋予特殊意义，不经病人解释旁人无法赋予特殊意义，不经病人解释旁人无法理解。理解。癔病性格：感情极不稳定、暗示性高、依赖性强、喜欢以自我为中心，难以与周围保持正常的社会关系生活事件：指来源于生活中对个体造成重大精神刺激或精神创伤描述精神运动性兴奋和精神运动性抑制的主要临床表现病人自觉痛苦，并出现回避行为，以致影响社会功能。幻听：是临床最
35、常见的，包括非言语性幻听和言语性幻听感知觉清晰度降低、迟钝、感觉阈值升高（病人不能明确指出体内不适的部位）知觉：客观事物的各种属性作为一个整体的综合映象在头脑中的反映。夸大妄想：夸大自己的财富，地位，能力，权力等。（影响妄想）病人往往解释为受某种仪器的影响。10、其它精神障碍和心理卫生情况意识范围改变：以复杂精神机能的抑制和简单机能的保存、行为的自动化为特征（朦胧状态、梦样状态）。手札情缘-老年痴呆、记忆障碍后天性的的继发性痴呆：智能一度获得发展之后，由于疾病的损害而造成退化的现象。指个体在先天的禀赋素质和后天环境因素共同作用下形成的心理特点。多基因遗传病是遗传因素和环境因素共同作用所致对一那
36、么的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。患者认为自己的思想是通过广播而散播出去。妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。感觉：大脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映。研究精神症状及其产生机理的学科（4）自我体型感知综合障碍（二）思维内容障碍 妄想：是一种在病理基础上产生的妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不受的教育水平，但病人对此坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。和经
37、历加以纠正。特征 1.1.妄想内容与实事不符，没有客观现实妄想内容与实事不符，没有客观现实基础基础 2.2.妄想是一种坚信不疑、不能为实事所妄想是一种坚信不疑、不能为实事所纠正纠正 3.3.妄想的内容与自我有关妄想的内容与自我有关 4.4.妄想的内容具有个人独特性，不为任妄想的内容具有个人独特性，不为任何集体所共有。何集体所共有。按起源与心理活动分类 原发性妄想：是一种直接的，突然发生原发性妄想：是一种直接的，突然发生的，找不到任何心理过程上的原因的妄的，找不到任何心理过程上的原因的妄想。想。继发性妄想：指继发于其它心理过程障继发性妄想：指继发于其它心理过程障碍的妄想。碍的妄想。按妄想的结构
38、系统性妄想：内容前后相互联系、系统性妄想：内容前后相互联系、结构严密、逻辑性较强的妄想结构严密、逻辑性较强的妄想 非系统性妄想：内容前后相互不联非系统性妄想：内容前后相互不联系、结构不严密、逻辑性较差的妄系、结构不严密、逻辑性较差的妄想想按妄想的内容分类 被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人或被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对他进行不利活动，进行打击，陷某些集团，对他进行不利活动，进行打击，陷害，谋害，破坏，可出现拒食，拒药，冲动。害，谋害，破坏，可出现拒食，拒药，冲动。关系妄想：病人把周围环境中一些实际与他无关系妄想：病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，认为与他本人有
39、关。关的现象，认为与他本人有关。物理影响妄想：病人认为自己的精神活动均受物理影响妄想：病人认为自己的精神活动均受外力的干扰、控制、支配、操纵，产生种种不外力的干扰、控制、支配、操纵，产生种种不舒服的感觉。（影响妄想）病人往往解释为受舒服的感觉。（影响妄想）病人往往解释为受某种仪器的影响。（物理影响妄想）某种仪器的影响。（物理影响妄想）夸大妄想：夸大自己的财富，地位，能力，权夸大妄想：夸大自己的财富，地位，能力，权力等。如认为自已是国家主席、发明家、科学力等。如认为自已是国家主席、发明家、科学家，拥有至高无上的权力，有不计其数的财产家，拥有至高无上的权力，有不计其数的财产等。等。罪恶妄想：无端地
40、认为自己罪大恶极、死有余罪恶妄想：无端地认为自己罪大恶极、死有余辜，认为自己对不起人民，对不起国家，不配辜，认为自己对不起人民，对不起国家，不配活在世上。活在世上。嫉妒妄想：患者坚信自己的配偶对其不忠，另嫉妒妄想：患者坚信自己的配偶对其不忠，另有外遇。有外遇。遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经验。患者的肢体可任人摆布，即使是不舒服的姿势，也可以保持较长的时间。思维联想活动量和速度的障碍理解困难，判断能力降低记忆减退：主要表现为识记、保持、再认或回忆的障碍。思维逻辑性障碍病人毫无目的，毫无意义地模仿周围人的动作和言语。行为：指有动机、有目的而进行的复杂随意运动，它是一系列动作的有机组合。情绪低
41、落或病理性抑郁：负性情绪增强，病人情绪低落，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气。缄默症：患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。错觉：指对具体客观存在的事物的整体属性的错误感知（对客观事物歪曲的知觉）。癔病性格：感情极不稳定、暗示性高、依赖性强、喜欢以自我为中心，难以与周围保持正常的社会关系情绪淡漠：病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应。对过去实际经历的事物，在时间、地点、情节上有回忆的错误。感染：急性、慢性躯体感染和颅内感染缄默症：患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。癔病性格：感情极不稳定、暗示性高、依赖性强、喜欢以自我为中心，难以与周围保持正常的社会关系思维迟缓：即联想抑制，联想
42、速度减慢、数量的减少和困难。恐怖对象是存在于个体之外的，不是对自身的恐怖。被动违拗：病人对别人的要求一概加以拒绝，不肯履行要求做的事注意难以集中，记忆减退被洞悉感：病人认为内心所想的事，未经语言被洞悉感：病人认为内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是说不出是怎样文字表达就被别人知道了，但是说不出是怎样被知道的。被知道的。疑病妄想：患者坚信自己身患严重疾病，如癌疑病妄想：患者坚信自己身患严重疾病，如癌症、心脏病等，虽然经反复检查证明无病，但症、心脏病等，虽然经反复检查证明无病，但仍不能使其信服。患者常常称自己仍不能使其信服。患者常常称自己“内脏烂了内脏烂了”、认为自己早已病入膏肓。、
43、认为自己早已病入膏肓。钟情妄想：凭空认为某个异性爱上了自己，有钟情妄想：凭空认为某个异性爱上了自己，有时尽管对方根本不认识他（她），也坚信如故时尽管对方根本不认识他（她），也坚信如故。（三）超价观念 是一种在意识中占主导地位的错是一种在意识中占主导地位的错误观念误观念四、注意障碍四、注意障碍 是个体心理活动过程中的精神活动是个体心理活动过程中的精神活动对一定对象的集中性与指向性。对一定对象的集中性与指向性。被动注意与主动注意被动注意与主动注意注意障碍形式 注意增强注意增强 注意涣散注意涣散 注意减退注意减退 注意转移注意转移 注意狭窄注意狭窄（一）周围环境意识障碍被动违拗：病人对别人的要求一概
44、加以拒绝，不肯履行要求做的事是一种在意识中占主导地位的错误观念第三节 精神障碍的症状学思维中断：话说半句，突然中断，停顿片刻再开口已换了别的内容。柯萨可夫综合症：近事遗忘、定向障碍、虚构症三个症状同时出现。易激惹：表现为情绪反应过于强烈，耐受性降低。疑病妄想：患者坚信自己身患严重疾病，如癌症、心脏病等，虽然经反复检查证明无病，但仍不能使其信服。违拗症状：病人对人外来要求的一种无意的、不由自主的对抗。作为一个症状，有如下特点：抑郁性假性痴呆：认知能力降低，计算能力、记忆力、理解判断能力下降，缺乏主动性。疑病妄想：患者坚信自己身患严重疾病，如癌症、心脏病等，虽然经反复检查证明无病，但仍不能使其信服
45、。逻辑倒错性思维:主要为推理错误，离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。7、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍病例2 某酒精依赖患者，某日傍晚突然看到墙上贴有一张面值一百元的人民币，大喜，走到墙上乱摸。意识范围改变：以复杂精神机能的抑制和简单机能的保存、行为的自动化为特征（朦胧状态、梦样状态）。注意难以集中，记忆减退（病人不能明确指出体内不适的部位）思维散漫：指联想松散，缺乏固定的指向和目的，思维缺乏目的性、连贯性和逻辑性。对过去实际经历的事物，在时间、地点、情节上有回忆的错误。描述精神运动性兴奋和精神运动性抑制的主要临床表现（病人不能明确指出体内不适的部位）五、记忆障碍五、记忆障碍 记忆是
46、以往事物经验在头脑中的重现。以往事记忆是以往事物经验在头脑中的重现。以往事物经验包括感知过的映象、思考过的问题、体物经验包括感知过的映象、思考过的问题、体验过的情绪与练习过的动作。验过的情绪与练习过的动作。记忆是在感知觉和思维基础上建立起来的精神记忆是在感知觉和思维基础上建立起来的精神活动，包括识记、保持、再认或回忆三个过程。活动，包括识记、保持、再认或回忆三个过程。手札情缘手札情缘-老年痴呆、记忆障碍老年痴呆、记忆障碍记忆障碍形式记忆增强：是一种病理的记忆增强。记忆增强：是一种病理的记忆增强。记忆减退：主要表现为识记、保持、再认或回忆记忆减退：主要表现为识记、保持、再认或回忆的障碍。的障碍。
47、遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经验。遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经验。（主题：随境转移、音联、意联）描述精神运动性兴奋和精神运动性抑制的主要临床表现假性幻觉：产生于患者主观空间，不是通过感觉器官而获得多基因遗传病是遗传因素和环境因素共同作用所致遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经验。患者常常称自己“内脏烂了”、认为自己早已病入膏肓。不协调性精神运动性兴奋：指言语和动作增多与思维和情感不想配合，与外界环境也不配合。病人自觉痛苦，并出现回避行为，以致影响社会功能。（影响妄想）病人往往解释为受某种仪器的影响。癔病性格：感情极不稳定、暗示性高、依赖性强、喜欢以自我为中心，难以与周围保持正常的
48、社会关系10、其它精神障碍和心理卫生情况情绪低落或病理性抑郁：负性情绪增强，病人情绪低落，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气。3、应注意结合当事人的心理背景和当时 的处境 进行具体分析和判断.患者的肢体可任人摆布，即使是不舒服的姿势，也可以保持较长的时间。意志缺乏：对任何活动缺乏动机和兴趣，生活处于被动状态，处处需要别人的监督和管理。症状一旦出现，难以通过转移令其消失第三节 精神障碍的症状学上述因素在疾病中可以作为诱因，也可以起到主要的致病作用意志增强：在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。描述精神运动性兴奋和精神运动性抑制的主要临床表现9、童年和少年期的多动障
49、碍、品行障碍、情绪障碍完全（部分）性遗忘：完全（部分）性遗忘：顺行性遗忘：即回忆不起疾病发生以后一段时间顺行性遗忘：即回忆不起疾病发生以后一段时间内所经历的事件。内所经历的事件。逆行性遗忘：即回忆不起疾病发生以前某一段时逆行性遗忘：即回忆不起疾病发生以前某一段时间的事件间的事件选择性遗忘：病人在应激或经历创伤性生活事件选择性遗忘：病人在应激或经历创伤性生活事件后，对某一特定的情境或创伤性情境的遗忘。后，对某一特定的情境或创伤性情境的遗忘。错构：是记忆的错误。对过去实际经历的事物，错构：是记忆的错误。对过去实际经历的事物，在时间、地点、情节上有回忆的错误。在时间、地点、情节上有回忆的错误。虚构：
50、将过去事实上从未发生的事或体验，说成虚构：将过去事实上从未发生的事或体验，说成确有其事。以一段虚构的事实来填补他所遗忘确有其事。以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那一片段的经过。的那一片段的经过。柯萨可夫综合症：近事遗忘、定向障碍、虚构症柯萨可夫综合症：近事遗忘、定向障碍、虚构症三个症状同时出现。三个症状同时出现。被动违拗：病人对别人的要求一概加以拒绝，不肯履行要求做的事真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得2、感觉减退：对外界刺激的感受性减低对一那么的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。感觉：大脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映。思维逻
