1、整理课件整理课件1外科休克病人的护理外科休克病人的护理整理课件整理课件2 1.了解休克的分类了解休克的分类 2.熟悉休克的定义熟悉休克的定义 3.熟悉失血性休克、感染性休克的特点熟悉失血性休克、感染性休克的特点 4.掌握休克的临床表现、诊断和处理原则掌握休克的临床表现、诊断和处理原则 教学目标教学目标 5.掌握休克的护理措施掌握休克的护理措施整理课件整理课件3休克是什么休克是什么整理课件整理课件4休克是什么休克是什么整理课件整理课件5整理课件整理课件6整理课件整理课件7整理课件整理课件8一、一、概念概念（掌握）（掌握）休克：休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，是机体受到强烈致病因素侵袭后，有有
2、 效循环血容量锐减效循环血容量锐减、组织灌流不足引、组织灌流不足引 起的以起的以微循环和代谢障碍、细胞受损微循环和代谢障碍、细胞受损 为特征的病理症候群，是严重的全身为特征的病理症候群，是严重的全身 应激反应。应激反应。是指单位时间通过心血管系统进行循环是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。窦中或停滞在毛细血管中的血量。整理课件整理课件9 按按 病因病因 分类分类 按按始动因素始动因素 分类分类 按按血流动力学血流动力学分类分类 二、分类二、分类（了解）（了解）整理课件整理课件10 微循环微循环
3、障障 碍碍失血失血 失液失液烧伤烧伤创伤创伤感染感染过敏过敏心脏和大血管病变心脏和大血管病变强烈的神经刺激强烈的神经刺激SHOCK 按按 病因病因 分类分类整理课件整理课件11 (hypovolemic shock)按按 始动因素始动因素 分类分类整理课件整理课件12心功能不全心功能不全 按按 始动因素始动因素 分类分类心脏泵血心脏泵血功能障碍功能障碍整理课件整理课件13 按按 始动因素始动因素 分类分类整理课件整理课件14 按按 始动因素始动因素 分类分类整理课件整理课件15增高增高 降低降低降低降低 增高增高稍降低稍降低 稍降低稍降低增大增大 减小减小血管扩张血管扩张 血管收缩血管收缩温度
4、高温度高 温度低温度低 按按 血流动力学血流动力学 分类分类整理课件整理课件16参参与调整全身血与调整全身血压和血液分配压和血液分配血管血管内外物质交换内外物质交换参与参与调整回心血量调整回心血量三、病理生理三、病理生理（了解）（了解）*复习正常微循环的组成及血流通路复习正常微循环的组成及血流通路整理课件整理课件17休克的分期与发病机制休克的分期与发病机制 微循环障碍微循环障碍 微循环收缩期微循环收缩期（缺血性）（缺血性）微循环扩张期微循环扩张期（淤血性）（淤血性）微循环衰竭期微循环衰竭期（DICDIC期）期）三、病理生理三、病理生理（了解）（了解）整理课件整理课件18整理课件整理课件19血管
5、破裂、创伤、烧伤等血管破裂、创伤、烧伤等 大出血或血浆丢失血量减少大出血或血浆丢失血量减少 应激反应应激反应 心输出量急剧减少心输出量急剧减少 动脉充盈不足动脉充盈不足 血压降低血压降低 交感神经兴奋交感神经兴奋 儿茶酚胺增多儿茶酚胺增多 血管紧血管紧 血管紧血管紧 小动脉、微动脉小动脉、微动脉、动静脉吻动静脉吻 静脉收缩静脉收缩 张素原张素原 张张 素素 后微动脉和毛细后微动脉和毛细 合支开放合支开放 血管前括约肌收缩血管前括约肌收缩 肾素分泌增多肾素分泌增多 增加静脉回流量增加静脉回流量 维持血压维持血压 外周阻力增加外周阻力增加 保证心脑保证心脑 肾血流减少肾血流减少 微循环动脉血灌流不
6、足微循环动脉血灌流不足 补充血量补充血量 血液供给血液供给 压压 力力 降降 低低 组织液入血组织液入血 组织缺氧组织缺氧 缺血性缺氧期微循环变化机理缺血性缺氧期微循环变化机理 整理课件整理课件20整理课件整理课件21100/min100/min105/85mmHg105/85mmHg整理课件整理课件22整理课件整理课件23交感神经兴奋交感神经兴奋 儿茶酚胺增多儿茶酚胺增多 小动脉和微动脉收缩小动脉和微动脉收缩 微静脉和小静脉收缩微静脉和小静脉收缩 微循环动脉血灌流量急剧减少微循环动脉血灌流量急剧减少 组织严重缺氧组织严重缺氧 组织胺大量释放乳酸、激肽等增多组织胺大量释放乳酸、激肽等增多 后微
7、动脉和毛细血后微动脉和毛细血 毛细血管壁通透性升高，毛细血管壁通透性升高，毛细血管后毛细血管后 管前括约肌舒张管前括约肌舒张 血浆渗出，血液浓缩血浆渗出，血液浓缩 阻力增加阻力增加 微循环淤血微循环淤血 血流缓慢血流缓慢 静脉回流量更加减少静脉回流量更加减少 心输出量和血压进一步降低心输出量和血压进一步降低 淤血性缺氧期微循环变化机理淤血性缺氧期微循环变化机理整理课件整理课件24整理课件整理课件25整理课件整理课件26整理课件整理课件27整理课件整理课件28治疗原则（掌握）：治疗原则（掌握）：（1 1）纠正酸中毒纠正酸中毒 （2 2）补足血容量：需多少，补多少）补足血容量：需多少，补多少 （3
8、 3）合理使用血管活性药物）合理使用血管活性药物 （4 4）防止）防止DICDIC发生发生整理课件整理课件29整理课件整理课件30创伤创伤 组织损伤组织损伤 出血，血量减少出血，血量减少 应激反应应激反应 微循环动脉微循环动脉 血灌流不足血灌流不足 交感神经兴奋交感神经兴奋 儿茶酚胺增多儿茶酚胺增多 毛细血管内皮细胞变形脱落毛细血管内皮细胞变形脱落 组织缺氧组织缺氧 单核吞噬细胞系统功能降低单核吞噬细胞系统功能降低 组织胺、激肽乳酸等增多组织胺、激肽乳酸等增多 暴露胶元暴露胶元 a 血小板血小板 微循环淤血微循环淤血 粘附和聚集粘附和聚集 通透性升高通透性升高 组织凝组织凝 激活凝激活凝 血小
9、板血小板 血流缓慢血流缓慢 凝血酶原酶、凝血酶原酶、凝血因子和凝血因子和 血活素血活素 血过程血过程 因因 子子 血液浓缩血液浓缩 凝血酶、纤维凝血酶、纤维 血小板增多血小板增多 粘滞性升高粘滞性升高 蛋白清除缓慢蛋白清除缓慢 血小板聚集血小板聚集 凝血酶原酶形成凝血酶原酶形成 播散性血管内凝血播散性血管内凝血 微循环阻塞、静脉回流和心输出量更减少微循环阻塞、静脉回流和心输出量更减少 创伤性休克引起播散性血管内凝血的机理创伤性休克引起播散性血管内凝血的机理整理课件整理课件31整理课件整理课件32并发并发DIC者，鼻腔、牙龈、内者，鼻腔、牙龈、内脏出血等，脏出血等，MODS整理课件整理课件33内
10、脏器官继发性损害：内脏器官继发性损害：肺：肺：ARDS 肾：肾：ARF 心：心：ACF 脑：颅内压脑：颅内压 肝：肝：ALF 胃肠：应激性溃疡胃肠：应激性溃疡MSOF是休克病人的主要死因。是休克病人的主要死因。整理课件整理课件34整理课件整理课件35代谢改变代谢改变 1、儿茶酚胺大量释放、儿茶酚胺大量释放 2、醛固酮和血管升压素分泌增加、醛固酮和血管升压素分泌增加 3、ATP大大减少大大减少 4、溶酶体、线粒体膜稳定性降低、溶酶体、线粒体膜稳定性降低 5、氧自由基生成增多、氧自由基生成增多 6、其它炎症介质释放。、其它炎症介质释放。整理课件整理课件36整理课件整理课件37整理课件整理课件38诊
11、诊 断断（熟悉）（熟悉）病史：严重创伤、失血、感染等。病史：严重创伤、失血、感染等。早期诊断：早期诊断：意识表情；意识表情；皮肤和末梢循环；皮肤和末梢循环；血压和脉压；血压和脉压；口渴，尿量可减少；口渴，尿量可减少；脉搏脉搏9090100100次次/分。分。整理课件整理课件39诊诊 断断（熟悉）（熟悉）整理课件整理课件40实验室检查实验室检查 三大常规：三大常规：HGB 血生化：血生化：TCO2 凝血机制：凝血机制：Fbc、PT 动脉血气分析：动脉血气分析：PaCO2 (45 mmHg肺功能不全肺功能不全)诊诊 断断（熟悉）（熟悉）整理课件整理课件41 影像学检查影像学检查 B超检查超检查 血
12、流动力学监测血流动力学监测 CVP（512cmH2O），），15cm H2O心功能不全，心功能不全，20cm H2O心力衰竭心力衰竭 PCWP（6-15cm H2O）CO（4-6L/min）、）、CI（2.5-3.5L/(min.m2)诊诊 断断（熟悉）（熟悉）整理课件整理课件42整理课件整理课件43处理原则处理原则（掌握）（掌握）尽早去除病因尽早去除病因 迅速恢复有效血量迅速恢复有效血量 纠正微循环障碍，恢复组织灌注纠正微循环障碍，恢复组织灌注 增强心肌收缩力增强心肌收缩力 恢复正常代谢恢复正常代谢 防止发生防止发生MODS整理课件整理课件44（一）急救（一）急救 处理原发伤、病处理原发伤、
13、病 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 取休克体位取休克体位 保暖、镇痛保暖、镇痛处理原则处理原则（掌握）（掌握）整理课件整理课件45（二）补充血容量：及时、快速、足量（二）补充血容量：及时、快速、足量（三）积极处理原发病（三）积极处理原发病 在积极抗休克的同时施行手术在积极抗休克的同时施行手术处理原则处理原则（掌握）（掌握）整理课件整理课件46（四）纠正酸碱平衡失调（四）纠正酸碱平衡失调（五）应用血管活性药物（五）应用血管活性药物 血管收缩剂：血管收缩剂：多巴胺、去甲肾上腺多巴胺、去甲肾上腺 素、间羟胺、异丙肾上腺素等素、间羟胺、异丙肾上腺素等 适应症：适应症：过敏性、神经性休克，高过敏性、神经性
14、休克，高 排低阻型（暖休克）；复苏、血压排低阻型（暖休克）；复苏、血压 过低又无条件立即补液者过低又无条件立即补液者处理原则处理原则（掌握）（掌握）整理课件整理课件47血管扩张剂：血管扩张剂：酚妥拉明、酚苄明、酚妥拉明、酚苄明、阿托品、山莨菪碱阿托品、山莨菪碱 适应症：适应症：经扩容、纠正酸中毒、改善呼吸功经扩容、纠正酸中毒、改善呼吸功 能后休克无好转者；低排高阻型能后休克无好转者；低排高阻型 （冷休克）；微循环痉挛期（冷休克）；微循环痉挛期 强心剂：强心剂：（多巴胺、西地兰）（多巴胺、西地兰）处理原则处理原则（掌握）（掌握）整理课件整理课件48（六）改善微循环（六）改善微循环（七）控制感染（
15、七）控制感染（八）应用糖皮质激素（八）应用糖皮质激素阻断阻断-受体受体稳定细胞膜性结构稳定细胞膜性结构增强心肌收缩力增强心肌收缩力增进线粒体功能增进线粒体功能1.促进糖异生促进糖异生处理原则处理原则（掌握）（掌握）整理课件整理课件49护理评估护理评估（熟悉）（熟悉）健康史与相关因素健康史与相关因素身体状况身体状况 全身（意识全身（意识,生命体征生命体征,皮温皮温,尿量）尿量）局部局部 辅助检查辅助检查心理和社会支持状况心理和社会支持状况整理课件整理课件50常见护理诊断常见护理诊断/问题问题液体不足液体不足气体交换受损气体交换受损体温异常体温异常潜在的感染潜在的感染1.潜在的皮肤受损和意外伤害潜
16、在的皮肤受损和意外伤害整理课件整理课件51护理目标护理目标维持体液平衡维持体液平衡微循环改善微循环改善体温维持正常体温维持正常未发生感染或感染被及时处理未发生感染或感染被及时处理1.未发生意外伤害未发生意外伤害整理课件整理课件52护理措施护理措施（掌握）（掌握）迅速补充血容量，维持液体平衡迅速补充血容量，维持液体平衡建立静脉通路建立静脉通路合理补液合理补液观察病情变化观察病情变化准确记录出入量准确记录出入量动态监测尿量与尿比重动态监测尿量与尿比重整理课件整理课件532.改善组织灌注，促进气体交换改善组织灌注，促进气体交换 取休克体位取休克体位 使用抗休克裤使用抗休克裤 用药护理用药护理 浓度和
17、速度浓度和速度 监测血压监测血压 严防药液外渗严防药液外渗 药物停止使用药物停止使用 其他：西地兰其他：西地兰整理课件整理课件54 维持有效气体交换维持有效气体交换 改善缺氧状况改善缺氧状况 呼吸功能监测呼吸功能监测 避免误吸和窒息避免误吸和窒息 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅2.改善组织灌注，促进气体交换改善组织灌注，促进气体交换整理课件整理课件553.观察和防止感染观察和防止感染严格无菌技术操作严格无菌技术操作按医嘱合理应用抗生素按医嘱合理应用抗生素避免误吸避免误吸尿管的护理尿管的护理创面和伤口的护理观察创面和伤口的护理观察整理课件整理课件564.维持正常体温维持正常体温监测体温监测体温保暖
18、保暖降温库存血的复温降温库存血的复温整理课件整理课件575.预防皮肤受损和意外受伤预防皮肤受损和意外受伤预防压疮预防压疮适当约束适当约束整理课件整理课件58护理评价护理评价体液是否平衡体液是否平衡微循环是否改善微循环是否改善体温是否正常体温是否正常是否发生感染是否发生感染有无褥疮或意外受伤有无褥疮或意外受伤整理课件整理课件59健康教育健康教育加强自我保护加强自我保护了解和掌握急救知识了解和掌握急救知识高热或高热后及时到医院就诊高热或高热后及时到医院就诊整理课件整理课件60小小 结结1.休克的概念休克的概念,分类及病理生理变化。分类及病理生理变化。2.休克的临床表现，主张休克的早期诊断。休克的临
19、床表现，主张休克的早期诊断。3.休克的处理原则休克的处理原则:去除病因，恢复有效血量，去除病因，恢复有效血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌收缩力，恢复正常代谢，防止发生肌收缩力，恢复正常代谢，防止发生MODS。4.休克病人的护理措施：迅速补充血容量，休克病人的护理措施：迅速补充血容量，维持液体平衡；改善组织灌注，促进气体维持液体平衡；改善组织灌注，促进气体交换；观察和防止感染；维持正常体温；交换；观察和防止感染；维持正常体温；预防褥疮和意外伤害。预防褥疮和意外伤害。整理课件整理课件61复习思考题复习思考题1.1.休克按原因分几类休克按原因分几类?2.2.休克的临床表现有哪些？休克的临床表现有哪些？3.3.休克的处理原则是什么？什么是休克的处理原则是什么？什么是 休克体位？休克体位？4.4.休克的护理措施有哪些？休克的护理措施有哪些？整理课件整理课件62整理课件整理课件63
