1、宫内节育器（IUD）宫内节育器在宫内起着异物作用 种类：不锈钢、塑料、尼龙、铜丝 形状：圆形、T形、蛇形、麻花形、V形及混合形 声像图表现：切面呈点状、分节状、T形、圆形强回声，后方伴“彗星尾征”正常位置：位于宫腔中心，纵切面IUD上缘距宫底外缘不超过2cm卵巢肿瘤 是妇科常见的肿瘤。由于卵巢肿瘤的病理种类繁多，声像图表现亦多种多样。根据其病变的物理性质不同，在声象图上大致可分为三大类：囊性、实质性、混合性肿块。超声对于病理诊断尚有一定困难。卵巢囊性肿瘤 分为非赘生性囊肿和赘生性囊肿两大类 非赘生性囊肿属于功能性囊肿，包括：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢 赘生性囊肿包括：来自生殖细胞的
2、囊性畸胎瘤；来自体腔上皮的浆液性、粘液性囊腺瘤 滤泡囊肿Follicular cyst 妊娠性黄体囊肿Corpus luteum cyst of pregnancy 卵巢冠囊肿Paraovarian Cyst 输卵管积水Hydrosalpinx 囊性畸胎瘤Cystic Teratoma 输卵管积水Hydrosalpinx常见卵巢囊性肿块滤泡囊肿滤泡囊肿黄体囊肿黄体囊肿多囊卵巢病Polycystic Ovarian Disease Stein-Leventhal 综合征 双侧增大的多囊卵巢 发生于1720多岁（late teens through twenties）可能发生于内分泌失调 一系列超
3、声表现 临床：闭经，肥胖，不育，多毛 超声：卵巢周边围绕多个小囊（10个以上，多数5mm）；卵巢可能正常大小或增大左 侧 输 卵 管 积 液左 侧 输 卵 管 积 液 囊腺瘤（浆液性或粘液性）Cystadenoma 血肿Hemorrhagic 巧克力囊肿Endometrioma(low level echoes)异位妊娠Ectopic Pregnancy 畸胎瘤（皮样囊肿）Teratoma(dermoid)脓肿Abscess附件区常见混合性肿块双侧输卵管卵巢脓肿粘液性囊腺瘤 通常体积较大(15-30 cm)通常单侧发生 囊腔内含有粘性，胶样物质 90%为多房性 临床:压痛,腹围增大 超声:单纯
4、性或有分隔、壁薄的多房性囊肿，囊腔内多有云雾状或稀疏低回声浆液性囊腺瘤 通常单侧发生 比粘液性囊腺瘤小 有分隔的多房囊肿 临床:盆腔压迫,肿胀 超声:多房囊肿-可有乳头畸胎瘤 直径从较小到 40 cm 单侧,圆形或椭圆形包块 包含脂肪，脂质成分，毛发，软骨，骨，牙齿 临床:从无症状到腹痛;下腹膨隆或压迫症状;带蒂的,可能出现扭转 超声:囊性/混合性/实性肿物,强回声成分，声影。面团征、壁立结节征、杂乱结构征、脂液分层征、瀑布征或垂柳征皮样囊肿宫内早孕伴左侧卵巢畸胎瘤卵巢巧克力囊肿 卵巢子宫内膜异位囊肿 主要病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化，周期性出血和周围纤维化 而逐渐形成囊肿，囊内为巧克力
5、样陈旧性血液。临床：20%无症状，继发性渐进性痛经 超声显示子宫后方或旁出现圆形或不规则性无回声区，壁厚，内见细弱光点，可随体位而移动。卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿 腺癌Adenocarcinoma 实性畸胎瘤Solid Teratoma 男性细胞瘤Arrhenoblastoma 纤维瘤Fibroma 无性细胞瘤Dysgerminoma卵巢常见实质性肿块Common Solid Masses卵巢癌声像特点 肿瘤形态不规则，多样。边缘不整或中断，内部高、低回声不均，杂乱或融合性团块状中低回声，中心可见不规则无回声区。如有转移，盆腔及腹腔内可见大小不等的实质性转移团块。多数病例伴有腹水。彩超显示瘤
6、体内血流丰富，可见点、条、树支状或周围绕行形血管。转移性卵巢癌 从其他脏器癌转移至卵巢的肿瘤都称为转移性卵巢癌 转移癌常为双侧 由胃肠道或乳腺转移到卵巢者称为库肯勃瘤（Krukenberg tumor）卵巢良性恶性、肿瘤的区别 良 性 恶性声象图 囊性或囊性分隔肿物，边界清楚壁薄，暗区内无回声或者说少许稀疏点状回声，除麦格氏综合征外无腹水 肿物边界不整齐，壁厚，内部有杂乱点状或团块状回声或部分实性回声、部分液性能暗区，伴有腹水，腹水内肠管分布不均 病 史 病史长，生长速度慢，一般情况好 病史短，生长速度快病人消瘦，晚期病人有恶液质 体 征 肿瘤活动，囊性可双侧面亦可单侧肿物固定，硬，多半单侧异
7、位妊娠的临床特点异位妊娠的临床特点 停经史 下腹痛&触痛 阴道流血 HCG阳性异位妊娠的超声所见 子宫外妊娠囊（有或无胚胎）或子宫外包块；Doppler:包块内偶可探及胎心搏动；高速低阻血流围绕包块 盆腔游离液体 宫内空虚；蜕膜管型 卵巢黄体囊肿异位妊娠表现为右侧附件区混合性包块异位妊娠胎心异位妊娠胎心异位妊娠的Donut征异位妊娠ring of fire 滋养细胞疾病 葡萄胎 恶性葡萄胎 绒毛膜癌葡萄胎的声象图改变 子宫增大，常超出同月份妊娠子宫 宫内无胎儿、胎盘影像 宫腔内见密集不均匀散在片状光点（形如雪花）及大量形似葡萄的小圆形无回声区 双侧附件可见黄素囊肿：呈多房性囊性肿物恶性葡萄胎的超声表现恶性葡萄胎的超声表现绒癌的声像图表现 子宫增大，宫腔内异常回声：不规则低回声、液性暗区，肌层：增厚，不均质 宫旁宫旁蜂窝状液性暗区、低回声 CDFI：异常丰富的低阻五彩血流，A-V瘘 可见黄素囊肿 转移到肝、脾、肾时，可发现相应的图像表现02年年8月月26日化疗日化疗前前02年年8月月26日化疗日化疗前前02年11月06日第三次化疗中02年11月06日第三次化疗中参考书参考书超声医学超声医学第四版第四版 主编：郭万学主编：郭万学 周永昌周永昌思考题 超声诊断盆腔肿块的价值如何？子宫肌瘤的超声表现。卵巢畸胎瘤的声像图有哪几种？
