1、手卫生操作手卫生操作控制医院感染控制医院感染 最简单最简单 最有效最有效 最方便最方便 最经济的方法最经济的方法 洗手！洗手！无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！Recovery of MRSA,VRE,C.diff,CNS and GNR2121世纪的我们世纪的我们面对频频出现的各类危机面对频频出现的各类危机 如超级细菌如超级细菌NDM-1(NDM-1(泛耐药肠杆菌科细菌泛耐药肠杆菌科细菌)的的超级细菌、超级细菌、MRSA(MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）等等日趋泛滥！等等日趋泛滥！作为作为一一 医务人员医务人员 必须掌握的东西必须掌握的
2、东西1.1.什么是手卫生？什么是手卫生？2.2.手卫生的目的？手卫生的目的？3.3.手卫生的正确方法？手卫生的正确方法？4.4.医务人员手卫生标准？医务人员手卫生标准？5.5.医务人员手卫生指征？医务人员手卫生指征？本次课重点本次课重点重点重点概念概念手卫生：是医务人员洗手、卫洗手、卫生手消毒、外科手消毒生手消毒、外科手消毒的总称。-肥皂肥皂(皂液皂液)和和流动水流动水洗手洗手 洗洗 手手 手卫生手卫生卫生手消毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒 速干手消毒剂速干手消毒剂-揉搓双手，以减少揉搓双手，以减少手部手部暂居菌暂居菌-肥皂肥皂(皂液皂液)和流动水和流动水洗手洗手,再用手消毒剂清除再用手消毒
3、剂清除或者杀灭手部或者杀灭手部暂居菌和减少和减少常居菌 常居菌和暂居菌哪个和医院感染常居菌和暂居菌哪个和医院感染 关系密切？关系密切？常居菌常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等,一般一般不致病不致病。暂居菌暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体除的微生物。直接接触患者
4、或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播表面时可获得，可随时通过手传播,与与院内感院内感染关系密切染关系密切。如果不注意手卫生会发生什么如果不注意手卫生会发生什么患者容易发生医院感染患者容易发生医院感染自己容易携带病原菌、患病自己容易携带病原菌、患病会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免疫低下时就有可能发病免疫低下时就有可能发病洗手洗手=保护患者保护患者,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人手卫生的目的手卫生的目的清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌。清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌。将常居菌减少到最低程度。将常居菌减少到最低程度。抑制微生物的快速生长
5、及再生。抑制微生物的快速生长及再生。手卫生可以有效降低医院感染手卫生可以有效降低医院感染有研究表明有研究表明30304040耐药菌感染是耐药菌感染是由于手卫生不当所致。由于手卫生不当所致。国外有研究表明，通过加强手卫生国外有研究表明，通过加强手卫生可降低可降低3030的医院感染。的医院感染。手卫生现状手卫生现状医务人员的手卫生习惯，并不理想！医务人员的手卫生习惯，并不理想！医务人员不良的手卫生习惯医务人员不良的手卫生习惯这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉实例实例1 1 个别外科医生洗个别外科医生洗手速度，用一个手速度，用
6、一个字形容就是：字形容就是：“快！快！”实例实例2 2 不能做到接诊一不能做到接诊一位患者一洗手的位患者一洗手的原因是：原因是：“忙！忙！”这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉实例实例3 3医生查房一个接医生查房一个接一个一个 检查病人前后检查病人前后 实例实例4 4 护士输液、肌注一护士输液、肌注一个接一个个接一个 打针前后打针前后 实例5 用戴手套取代洗手用戴手套取代洗手手套是无菌的，所以摘除手套后不用手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手洗手?虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。没有穿透性。戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更
7、有利戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙污染双手。污染双手。手套带给护理人员一种安全感的假象手套带给护理人员一种安全感的假象不能正确实施洗手的原因不能正确实施洗手的原因洗手设施不方便：如洗手池安装位置不洗手设施不方便：如洗手池安装位置不方便或另作它用。方便或另作它用。缺乏相应知识与技术培训。缺乏相应知识与技术培训。错误地认为戴手套就不用洗手。错误地认为戴手套就不用洗手。缺乏洗手意识，认为洗与不洗区别不大。缺乏洗手意识，认为洗与不洗区别不大。没有形成洗手习惯。没有形成洗手习惯。病人太多，工作强度大，顾不上。病人太
8、多，工作强度大，顾不上。有些事实我们不得不承认有些事实我们不得不承认:1.1.下班后都会洗手下班后都会洗手.2.2.采血时都会戴手套采血时都会戴手套,但不会换但不会换3.3.打电话时打电话时,都会戴手套或用手套套住手机都会戴手套或用手套套住手机4.4.喝水、上卫生间前都会洗手喝水、上卫生间前都会洗手5.5.脱手套后基本不洗手脱手套后基本不洗手6.6.总是叫小孩子在医院别到处乱摸总是叫小孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎却从不在乎自己在医院到处乱摸自己在医院到处乱摸保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗？你做到了吗？手卫生现状手卫生现状某位护士的手印某位护士的手印培养培养2
9、424小时后小时后手的细菌对照实验未洗的手只用清水用皂液洗用消毒液相关概念相关概念手消毒剂手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。速干手消毒剂的优点速干手消毒剂的优点
10、比洗手有更高的依从性。比洗手有更高的依从性。比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效。比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效。比洗手对手部皮肤伤害少。比洗手对手部皮肤伤害少。比洗手和戴手套浪费少。比洗手和戴手套浪费少。所用时间少，作用快。所用时间少，作用快。不需要水和毛巾。不需要水和毛巾。洗手或使用速干手消毒剂指征洗手或使用速干手消毒剂指征直接直接接触每个患者前后接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；位移动到清洁部位时；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；体液、血液、
11、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，穿脱隔离衣前后，摘手套后摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。重点了解重点了解手卫生的正确方法？手卫生的正确方法？七步洗手法外科洗手、手消毒方法手卫生容易遗漏的部位手卫生容易遗漏的部位(按红按红蓝蓝黄分为多见黄分为多见少见少见罕见罕见)洗手时间？认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少1515秒钟秒钟速干手消毒剂使用方法速干手消毒剂使用方法取适量（1-3ml）的速干手消毒剂于掌心。严格按照医务人员“七步洗手法”揉搓作用15到20秒，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤、
12、直至手部干燥。用什么洗手？用什么洗手？肥皂含菌浓度：3103-4个/g肥皂含菌浓度：1104-5个/g肥皂含菌浓度：1106-7个/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！(共用毛巾共用毛巾)不容忽视的干手方法问题不容忽视的干手方法问题干手设施主要种类干手设施主要种类1.纸巾：是最好的一种干手方法，简便、快捷、无二次污染2.干手机：使用干手机可避免清洁消毒后的手与毛巾等干手物品直接接触，降低再污染的危险，但比较费时，机器本身不便清洁（缺点：容易扬尘）3.小毛巾：多采用纯棉小毛巾，毛巾大小以30厘米30厘米左右为宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和坚实度。毛巾应一用一消毒，并在消毒前彻底清洗；放置位置便于取用。盛装毛巾的容器应干燥、清洁；容器盖开关应采用非手触式如脚踏式（缺点：比纸巾更贵）手消毒效果手消毒效果卫生部规定卫生手消毒、外科手消毒细卫生部规定卫生手消毒、外科手消毒细菌菌落数不得超过多少？菌菌落数不得超过多少？手消毒效果应达到如下相应要手消毒效果应达到如下相应要求求卫生手消毒，监测的细菌数卫生手消毒，监测的细菌数10cfu/cm10cfu/cm2 2外科手消毒，监测的细菌数外科手消毒，监测的细菌数5cfu/cm5cfu/cm2 2从现在起，做个合格的从现在起，做个合格的“手手”护神护神谢谢！谢谢！
