1、1 1一、了解正常体温及生理变化一、了解正常体温及生理变化二、掌握异常体温的评估及护理二、掌握异常体温的评估及护理 三、掌握体温的测量方法及注意事项三、掌握体温的测量方法及注意事项 学习目标学习目标2体温体温呼吸呼吸血压血压脉搏脉搏2.pulse4.blood pressure1.body temperature3.respiration生命体征生命体征（vital signs）：是体温、脉搏、呼）：是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是维持生命的基本征候，是吸、血压的总称，是维持生命的基本征候，是衡衡量机体身心状况的可靠指标。量机体身心状况的可靠指标。3 体温是，指身体内部体温是，指身体内部胸腔
2、、胸腔、腹部腹部和和中枢神经中枢神经的温度，其特的温度，其特点是点是相对稳定相对稳定且较皮肤温度高。且较皮肤温度高。第一节第一节 体温的体温的评估与护理评估与护理4 体温是怎样形成的？体温是怎样形成的？体温怎样能处于恒定？体温怎样能处于恒定？体温是怎样调节的？体温是怎样调节的？一、正常体温的生理变化一、正常体温的生理变化5相关知识相关知识产热产热 散热散热6糖、脂肪、蛋白质糖、脂肪、蛋白质热能热能50%转化转化7增加产热因素增加产热因素 产热主要是由于人体新陈代谢和产热主要是由于人体新陈代谢和 骨骼肌运动产生骨骼肌运动产生。相关知识相关知识8散热部位：是皮肤（散热部位：是皮肤（70%）、呼吸（
3、、呼吸（29%）、排泄（）、排泄（1%）量取决于所接触物体的导热性能。量取决于所接触物体的导热性能。相关知识相关知识4）对流（）对流（convection）：受气体或液体流动速度的影响）：受气体或液体流动速度的影响9101）外周温度感受器）外周温度感受器游离的神经末梢，分布于皮肤、游离的神经末梢，分布于皮肤、粘膜和内脏中。粘膜和内脏中。2）中枢温度感受器）中枢温度感受器：下丘脑下丘脑下丘脑、脑干网状结构、脊髓，下丘脑、脑干网状结构、脊髓，包括热敏神经元和冷敏神经元。包括热敏神经元和冷敏神经元。视前区视前区-下丘脑前部下丘脑前部1.温度感受器温度感受器2.体温调节中枢体温调节中枢11中中 枢枢功
4、功 能能下丘脑前部下丘脑前部（散热中枢）（散热中枢）l 血管扩张，增加血流量，经辐射方式散热。血管扩张，增加血流量，经辐射方式散热。l 增加出汗和加速呼吸，水分子蒸发，散热。增加出汗和加速呼吸，水分子蒸发，散热。l 降低细胞代谢，减少产热。降低细胞代谢，减少产热。l 减少肌肉活动，防止产热过多。减少肌肉活动，防止产热过多。下丘脑后部下丘脑后部（产热中枢）（产热中枢）l 血管收缩，减少辐射散热。血管收缩，减少辐射散热。l 减少出汗，通过交感神经直接抑制汗腺活动。减少出汗，通过交感神经直接抑制汗腺活动。l 提高组织代谢率，通过交感神经系统刺激肾上腺提高组织代谢率，通过交感神经系统刺激肾上腺 髓质，
5、使肾上腺素分泌增加，增加组织的氧化率。髓质，使肾上腺素分泌增加，增加组织的氧化率。l 寒战，增加产热。寒战，增加产热。12 1314腋温超过腋温超过37或口温超或口温超37.5，一昼夜，一昼夜体温波动在体温波动在1以上可称为发热。以上可称为发热。15人体最高耐热为人体最高耐热为40.641.4,高达高达43 则则 很少存活，直肠温度持续超过很少存活，直肠温度持续超过41 可引起永可引起永 久性脑损伤久性脑损伤161718192021观察饮水量、饮食观察饮水量、饮食 摄取量、尿量及体重变化。摄取量、尿量及体重变化。22 冷毛巾、冰袋温水擦浴、乙醇擦浴。冷毛巾、冰袋温水擦浴、乙醇擦浴。行降温措施行
6、降温措施30min后应测量体温后应测量体温232425 hypothermia264.临床表现临床表现发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白冰冷、发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍、晚期可能出现昏迷躁动不安、嗜睡、意识障碍、晚期可能出现昏迷3.临床分级临床分级重度重度中度中度轻度轻度致死温度致死温度3235303230瞳孔散大，瞳孔散大，对光反射消失。对光反射消失。2325274.提高室温提高室温2224。6.积极指导积极指导28三、测量体温三、测量体温29Kinds of thermometer电子体温计电子体温计感温胶片感温胶片可弃式体温计可弃
7、式体温计红外线感应式红外线感应式体温计体温计 30肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。水银槽水银槽（区别）（区别）31消毒方法有二种消毒方法有二种（1）常用消毒液：常用消毒液：70%酒精、酒精、1:200 84消消毒液、毒液、0.5%过氧乙过氧乙酸、碘伏酸、碘伏口表、腋表、肛表分开清洗、消毒。口表、腋表、肛表分开清洗、消毒。3233 3.体温测量方法体温测量方法 1）目的）目的 2）操作前准备）操作前准备 （1）评估患者并解释）评估患者并解释 （2）患者准备）患者准备 （3）护士自身准备）护士自身准备 （4）用物准备）用物准备 34 3）操作步骤）操
8、作步骤 （1）口腔温度的测量法）口腔温度的测量法 （2）腋下温度的测量法）腋下温度的测量法 （3）肛温的测量法）肛温的测量法 4）注意事项）注意事项35 正常体温：正常体温：正常值正常值、生理变化、生理变化 体温体温异常体温异常体温体温过低：体温过低：体温的测量：体温的测量：体温计的种类和构造体温计的种类和构造 体温计的消毒、检查体温计的消毒、检查 36 张某男张某男32岁；岁；2003年年5月月20日日9时，因时，因肺炎肺炎球菌肺炎入院球菌肺炎入院,经检查，经检查，T：39、P：102次次/分、分、R：18次次/分分 BP：120/85mmHg；病人病人主述，寒战、咳嗽、咯主述，寒战、咳嗽、
9、咯铁锈色痰铁锈色痰、胸疼、稍胸疼、稍有气急、紫绀。有气急、紫绀。患者有吸烟习惯、第一次入患者有吸烟习惯、第一次入院。院。37病例分析病例分析1.体温过高体温过高 2.气体交换功能受阻气体交换功能受阻 3.知识缺乏知识缺乏 1.病人体温病人体温23天内降到正常水平；天内降到正常水平；2.病人病人24小时内气体交换功能改善。小时内气体交换功能改善。护理问题护理问题护理目标护理目标（首要目标）（首要目标）护理措施护理措施?381.体温上升期的病人其表现有哪些？体温上升期的病人其表现有哪些？2.高热病人骤然退热可出现哪些现象？处理？高热病人骤然退热可出现哪些现象？处理？3.患者顶某，患者顶某，38岁，因发热待查入院，为了准确提供岁，因发热待查入院，为了准确提供诊断的临床依据，在病情观察中，你认为诊断的临床依据，在病情观察中，你认为 哪些因素会哪些因素会影响体温观察的准确性？在护理中如何防止？影响体温观察的准确性？在护理中如何防止？4.患者李某，男，患者李某，男，40岁，持续高热岁，持续高热2周，体温周，体温40左左右，日差不超过右，日差不超过1。P：108/分，分，R：26次次/分，患分，患者者神志清楚，面色潮红，口唇干裂，食欲差。请问该患者神志清楚，面色潮红，口唇干裂，食欲差。请问该患者的体温属哪种热型？分级？应采取哪些护理措施？的体温属哪种热型？分级？应采取哪些护理措施？39
