1、 上海中医药大学基础医学院上海中医药大学基础医学院 各家学说教研室各家学说教研室 尚力尚力 朱丹溪朱丹溪相火论相火论滋阴学说滋阴学说 一、生平和著作o朱震亨朱震亨，字彦修。，字彦修。(12811358),元代婺州人元代婺州人(浙江金华）浙江金华）其乡梓有小河名丹溪，后人尊称之为其乡梓有小河名丹溪，后人尊称之为“丹溪翁丹溪翁”。o13岁，母患脾病，始读岁，母患脾病，始读内经内经，凡，凡5年。年。o36岁，拜朱熹四传弟子许谦为师，研修理学。岁，拜朱熹四传弟子许谦为师，研修理学。o40岁，因师要求，弃儒业医，治装出游，访天下名师。岁，因师要求，弃儒业医，治装出游，访天下名师。o44岁，拜罗知悌为师。
2、岁，拜罗知悌为师。o晚年，著晚年，著 局方发挥局方发挥 格致余论格致余论等著作。等著作。丹溪论相火 相火的概念：相火的概念：o 生理之火：生命活动的原动力。生理之火：生命活动的原动力。o 病理之火：消伐生命物质的异常之火。病理之火：消伐生命物质的异常之火。相火之常：相火之常：o 相火与生命的关系：相火与生命的关系：动是生命的象征，而任何生物的动都属相火作用的结动是生命的象征，而任何生物的动都属相火作用的结果。果。“天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动，其所以天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也恒于动，皆相火之为也”o 相火与脏腑的关系：相火与脏腑的关系：“肝肾之
3、阴，悉具相火。肝肾之阴，悉具相火。”、“水中之火水中之火”、“木中之木中之火火”相火之变：o 相火妄动的原因：饮食厚味、情志过极、色欲不节、劳饮食厚味、情志过极、色欲不节、劳累过度。累过度。o 相火与五志之火：情志剧变引起情志剧变引起“五性厥阳之火五性厥阳之火”相火炎炽相火炎炽o 心动则相火亦动。相火妄动的危害：o 阴虚则变，阴绝则死阴虚则变，阴绝则死o 元气之贼元气之贼o 其害甚大、其变甚速，其势甚彰、其死甚暴。其害甚大、其变甚速，其势甚彰、其死甚暴。o 相火致病的普遍性。相火致病的普遍性。阳有余阴不足论 1、立论依据：o 天人相应：“天大也为阳，而运于地之外；地居天之中为阴，天之大气举之。
4、天大也为阳，而运于地之外；地居天之中为阴，天之大气举之。日实也亦属阳，而运于月之外；月缺也属阴，禀日之光以为日实也亦属阳，而运于月之外；月缺也属阴，禀日之光以为明者也。明者也。”人身阴气难成易亏 阴气：是与人身的生长、发育、生殖、衰老有关的生阴气：是与人身的生长、发育、生殖、衰老有关的生命物质。命物质。男子男子1616岁而精通，女子岁而精通，女子1414岁而经行，有形之后犹有岁而经行，有形之后犹有待于乳哺，水谷以养，阴气始成。待于乳哺，水谷以养，阴气始成。阴气之成，止供给得三十年之视听言动已先亏矣。阴气之成，止供给得三十年之视听言动已先亏矣。“情欲无涯情欲无涯”如不能正心、主静，便易引起妄动的
5、如不能正心、主静，便易引起妄动的相火相火。“阳有余阴不足”论的含义o 生理：与生理：与“阴不足阴不足”、“血不足血不足”相比较而言，相对相比较而言，相对充足，但在生理范围内。充足，但在生理范围内。o 病理：气有余便是火，阳有余是指妄动的相火。病理：气有余便是火，阳有余是指妄动的相火。3、养阴与摄生的关系 人生至六十、七十以后，精血俱耗，平居无事，已有热症。人生至六十、七十以后，精血俱耗，平居无事，已有热症。目昏目眵，肌痒溺数，鼻涕牙落，涎多寐少，足弱耳聩，健目昏目眵，肌痒溺数，鼻涕牙落，涎多寐少，足弱耳聩，健忘眩晕，肠燥面垢，发脱眼花，久坐兀睡，未风先寒，食则忘眩晕，肠燥面垢，发脱眼花，久坐兀
6、睡，未风先寒，食则易饥，笑则有泪，但是老境，无不有此。易饥，笑则有泪，但是老境，无不有此。朱丹溪治火思路朱丹溪治火思路o 刘完素刘完素 火热火热 阳气拂郁阳气拂郁o 李东垣李东垣 阴火阴火 脾胃内伤脾胃内伤o 朱丹溪朱丹溪 相火妄动相火妄动朱丹溪治火思路朱丹溪治火思路朱丹溪治疗相火妄动之邪火，丹溪提出两套不同方法：朱丹溪治疗相火妄动之邪火，丹溪提出两套不同方法：一、修身养性，克制欲念，使五志不妄动，并辅以食疗一、修身养性，克制欲念，使五志不妄动，并辅以食疗，食以谷、菽、菜、果等自然冲合之昧，有，食以谷、菽、菜、果等自然冲合之昧，有“食之补阴食之补阴之功之功”，也是精生于谷、谷以养神之义。，也是
7、精生于谷、谷以养神之义。二、丹溪治疗实火用泻法，多用黄连解毒汤类；二、丹溪治疗实火用泻法，多用黄连解毒汤类；人壮气实，火盛癫狂人壮气实，火盛癫狂 大黄大黄 芒硝芒硝 冰水冰水 人虚发狂人虚发狂，生姜汤，生姜汤 投冰水立死投冰水立死 木通木通 泻小肠火泻小肠火 人中白泻肝火人中白泻肝火 黄芩黄芩 黄连黄连 猪胆汁猪胆汁拌炒拌炒 泻肝胆之火泻肝胆之火 黄柏加细辛黄柏加细辛 泻膀胱之火泻膀胱之火 青黛泻五脏郁火青黛泻五脏郁火 小便降火极速小便降火极速 山栀山栀 滋肾丸滋肾丸o 从张洁古的滋肾丸演化而成从张洁古的滋肾丸演化而成o 滋肾丸是李东垣继承张洁古的经验，用黄柏苦寒泻火，滋肾丸是李东垣继承张洁古
8、的经验，用黄柏苦寒泻火，燥湿清热为主药，配知母寒凉清热，滋润养阴为辅助药燥湿清热为主药，配知母寒凉清热，滋润养阴为辅助药；肉桂辛热温阳，助膀胱气化为反佐。综合成方，具有；肉桂辛热温阳，助膀胱气化为反佐。综合成方，具有清化湿热之功。适用于下焦湿热，小便淋闭不通之证清化湿热之功。适用于下焦湿热，小便淋闭不通之证o 近人用此方治疗急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎等近人用此方治疗急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎等病见下焦湿热证，小便不利者，均有良好效果病见下焦湿热证，小便不利者，均有良好效果。朱丹溪的朱丹溪的滋阴降火法滋阴降火法丹溪心法丹溪心法补损门补损门 大补丸大补丸2首首 补阴丸补阴丸7首首 三补
9、丸三补丸5首，首，正气汤、补肾丸、补天丸、虎潜丸、龙虎丸、锁阳丸正气汤、补肾丸、补天丸、虎潜丸、龙虎丸、锁阳丸、济阴丸等、济阴丸等21首方首方三、治疗虚火三、治疗虚火，善用滋阴降火法，大补阴丸类善用滋阴降火法，大补阴丸类。o 大补丸的处方：一方只用黄柏一味，注云：大补丸的处方：一方只用黄柏一味，注云：“去肾经火去肾经火，燥下焦湿，治筋骨软。，燥下焦湿，治筋骨软。o 大补阴丸：黄柏、知母、熟地黄、龟版、猪脊髓大补阴丸：黄柏、知母、熟地黄、龟版、猪脊髓 黄柏、知母清湿热，泻相火，抑阳祛邪为清源部分。黄柏、知母清湿热，泻相火，抑阳祛邪为清源部分。熟地黄、龟版、猪脊髓补肾养阴，填精补髓，扶助正气熟地黄
10、、龟版、猪脊髓补肾养阴，填精补髓，扶助正气，为培本部分。，为培本部分。滋阴降火的代表方，适用于肾阴虚，相火旺，湿热滋阴降火的代表方，适用于肾阴虚，相火旺，湿热下注诸般病证下注诸般病证补阴丸的补阴丸的7个处方个处方：(1)用黄柏配龟版、地黄，比上方少知母、猪脊髓二味，用黄柏配龟版、地黄，比上方少知母、猪脊髓二味，实为滋阴降火的基本方。实为滋阴降火的基本方。(2)方用黄柏配知母泻肺肾之火，龟版滋养肾阴，五味子方用黄柏配知母泻肺肾之火，龟版滋养肾阴，五味子收敛肺气，为阴虚火旺，肺肾同病者设。收敛肺气，为阴虚火旺，肺肾同病者设。(3)方用知母、黄柏、龟版滋阴降火，配人参补元气，牛方用知母、黄柏、龟版滋
11、阴降火，配人参补元气，牛膝引药下行、壮筋骨。适用于阴虚火旺兼元气不足，筋膝引药下行、壮筋骨。适用于阴虚火旺兼元气不足，筋骨无力者骨无力者(4)方由上方去知母，加芍药、甘草缓解挛急，香附理气方由上方去知母，加芍药、甘草缓解挛急，香附理气止痛，砂仁芳香和胃，实为补阴丸、封髓丹、芍药甘草止痛，砂仁芳香和胃，实为补阴丸、封髓丹、芍药甘草汤等方综合应用法。适用于阴虚火旺，肝气郁结，胃气汤等方综合应用法。适用于阴虚火旺，肝气郁结，胃气不和，筋骨挛痛，以及妇女崩漏、痛经等病证不和，筋骨挛痛，以及妇女崩漏、痛经等病证。补阴丸的补阴丸的7个处方个处方：(5)方用龟版、地黄膏滋养肾阴，配香附、侧柏叶和理气方用龟版
12、、地黄膏滋养肾阴，配香附、侧柏叶和理气血，适用于肾阴虚，气血不和，妇女月经不调，先期、血，适用于肾阴虚，气血不和，妇女月经不调，先期、崩漏等证崩漏等证。(6)方用龟版、黄连、苦参滋阴降火，清化湿热，配乌药方用龟版、黄连、苦参滋阴降火，清化湿热，配乌药、侧柏叶和理气血；适用于邪火湿热内盛，肾阴不足，、侧柏叶和理气血；适用于邪火湿热内盛，肾阴不足，气血不和，妇女湿热带下，脐腹疝痛等证。气血不和，妇女湿热带下，脐腹疝痛等证。(7)方用知母、黄柏、龟版、地黄滋阴降火，当归、芍药方用知母、黄柏、龟版、地黄滋阴降火，当归、芍药、羊肉补血养肝，锁阳、牛膝、虎骨补肾壮筋骨，陈皮、羊肉补血养肝，锁阳、牛膝、虎骨
13、补肾壮筋骨，陈皮理气和中。适用于阴虚火旺，肝血不足，筋骨痿弱无力理气和中。适用于阴虚火旺，肝血不足，筋骨痿弱无力者。者。适应范围兼及肺、胃、肝、气、血、妇女病多方面适应范围兼及肺、胃、肝、气、血、妇女病多方面 5首三补丸方中，大多以苦寒泻火为主，只有首三补丸方中，大多以苦寒泻火为主，只有1首方用首方用龟版、地黄、芍药滋阴养血，配白术健脾，香附、乌药龟版、地黄、芍药滋阴养血，配白术健脾，香附、乌药理气，侧柏叶养血止血，适用于肾阴虚，肝脾气血不和理气，侧柏叶养血止血，适用于肾阴虚，肝脾气血不和，妇女崩漏、痛经等证，妇女崩漏、痛经等证朱丹溪：知母、黄柏二药与其他药物的配合朱丹溪：知母、黄柏二药与其他
14、药物的配合 火旺兼阴虚，配龟版、地黄；火旺兼阴虚，配龟版、地黄；火旺兼血虚，配当归、芍药；火旺兼血虚，配当归、芍药；火旺而精血不足，配羊肉、紫河车；火旺而精血不足，配羊肉、紫河车；火旺兼气虚，配人参、黄芪、五味子；火旺兼气虚，配人参、黄芪、五味子；火旺而兼肝肾不足，配杞子、菟丝子；火旺而兼肝肾不足，配杞子、菟丝子；火旺而腰膝酸痛，配杜仲、续断；火旺而腰膝酸痛，配杜仲、续断；火旺而筋骨痿弱，配补骨脂、虎骨、牛膝；火旺而兼气火旺而筋骨痿弱，配补骨脂、虎骨、牛膝；火旺而兼气郁，配香附、乌药；欲避免寒凉碍胃，可配干姜、陈皮郁，配香附、乌药；欲避免寒凉碍胃，可配干姜、陈皮滋阴降火法现代临床滋阴降火法现代
15、临床o 现代临床中已广泛运用滋阴降火法治疗内科、外科、妇现代临床中已广泛运用滋阴降火法治疗内科、外科、妇产科、儿科、口腔科、五官科、皮肤科、肛肠科、乳腺产科、儿科、口腔科、五官科、皮肤科、肛肠科、乳腺科、烧伤整形科、肿瘤科等各科疾病，以阴虚火旺为辨科、烧伤整形科、肿瘤科等各科疾病，以阴虚火旺为辨证要点，运用灵活。证要点，运用灵活。o 治疗口腔疾病治疗口腔疾病o 治疗女童真性性早熟治疗女童真性性早熟o 治疗高血压病早期肾损害治疗高血压病早期肾损害o 治疗不寐治疗不寐o 治疗多囊卵巢综合征治疗多囊卵巢综合征医学思想从寒凉转向温补医学思想从寒凉转向温补 丹溪学派的丹溪学派的“完成完成”o 主要人物：
16、戴思恭、王履、刘纯、虞抟、王纶、汪机主要人物：戴思恭、王履、刘纯、虞抟、王纶、汪机o 主要观点：主要观点：戴思恭戴思恭 气化火，血易亏气化火，血易亏王履王履 补水重于泻火补水重于泻火刘纯刘纯 补水补土并重补水补土并重虞抟虞抟 气中阴虚气中阴虚 血中阴虚血中阴虚王纶王纶 重肾水娴熟温补重肾水娴熟温补汪机汪机 卫气为阳，营气为阴，参芪不惟补阳，而亦补卫气为阳，营气为阴，参芪不惟补阳，而亦补 阴，温补为要阴，温补为要o 主要线索：泻火主要线索：泻火 补水重于泻火补水重于泻火 水土并重水土并重 补阳补阴补阳补阴 甘温甘温 揉合丹溪与东垣之说，突出“甘温益气”学术观。o 认为丹溪云认为丹溪云“阳常有余阳常有余”指卫气，指卫气，“阴常不足阴常不足”指营气；指营气；变易丹溪变易丹溪“阳有余阴不足阳有余阴不足”的阴阳概念，而从营卫气血立的阴阳概念，而从营卫气血立论。论。o 治疗上主张治疗上主张“补阳者，补营之阳；补阴者，补营之阴补阳者，补营之阳；补阴者，补营之阴”，重视脾胃，善用参芪温阳益气，与丹溪擅用知柏养阴泻火重视脾胃，善用参芪温阳益气，与丹溪擅用知柏养阴泻火有着本质区别。有着本质区别。o 丹溪学说至于汪机，实已面目改观。丹溪学说至于汪机，实已面目改观。
