1、慢阻肺健康教育请大家回想一下您或您的家人、朋友是否出现过如下情况：慢性咳嗽咳痰呼吸困难（气促）这是人衰老或缺乏 体育锻炼的表现?5气道气管肺泡肺泡血管血管（动脉和静脉）肺泡肺泡具有弹性，能像气球一样膨胀起来气道肺泡气管气道肺泡血管气管气道肺泡肺泡血管气管气道肺泡肺泡具有弹性，能像气球一样膨胀起来肺泡血管气管气道肺泡血管（动脉和静脉）肺泡具有弹性，能像气球一样膨胀起来肺泡血管气管气道肺泡肺泡肺泡具有弹性，能像气球一样膨胀起来肺泡血管气管支气管肺泡血管（动脉和静脉）一、什么是慢阻肺-健康人吸气过程 健康人在吸健康人在吸气时，空气很自气时，空气很自然的进入气管，然的进入气管，通过气道，进入通过气道，
2、进入肺内的肺泡。肺肺内的肺泡。肺泡周围的血管把泡周围的血管把空气中的氧气带空气中的氧气带走，分布全身各走，分布全身各组织组织 健康人吸气时，空气从鼻、口进入气管，通过支气管，进入肺内的肺泡。肺泡周围的血管把空气中的氧气通过血液带走，分布全身各组织。6血管里的二氧化碳回到肺泡内 体内的废气（主要是二氧化碳）通过血管回到肺泡中，经支气管，穿气管，呼出鼻腔。一、什么是慢阻肺-健康人呼气过程7一、慢阻肺认知的变迁 慢性支气管炎：若咳嗽伴随着咳痰，且连续两年，每年发作时间持续超过三个月，支气管炎会发展成为慢性支气管炎。肺气肿：大肺泡无法像小肺泡一样运作，导致肺部失去弹性，气管松弛。空气因此被困于肺部，引
3、起气促。正常COPD慢阻肺是阻塞性呼吸道疾病总称，包括：肺气肿、慢性支气管炎。8正常人的肺组织慢阻肺患者的肺组织（气流受限：不新鲜的空气滞留在肺部）什么是呼吸气流受限？为何会导致气流受限？支气管出现红肿发炎，产生大量黏液，堵塞气道，导致气道狭窄，甚至紧闭，造成呼吸道不畅。呼气时，体内陈旧的气体滞留在肺泡内，致使新鲜的空气不能吸入。自来水管正常COPD10二、慢阻肺危害有哪些-我国形势严峻慢阻肺是我国城市居民的第四大死因，农村的首要死因致残率和致死率高：慢阻肺每年致死人数达100万，致残者500万-1000万。发病率和死亡率高：逐年上升，每分钟因慢阻肺死亡2.5人。1.中国COPD的发病率调查。
4、钟南山等，2007.三、慢阻肺主要症状-慢性咳嗽u 咳嗽是最早出现的症状，常被认为是吸烟的结果而不被重视。u 起初咳嗽是呈间歇性，早晨较重，以后每天出现，全天不断，但夜间咳嗽不显著。u 常于冬季肺部感染后加重什么是咳嗽：是人体的一种保护性的反射，通过咳嗽可以清除来自外界浸入到肺部呼吸道的杂物和呼吸道的分泌的痰液。u 早期在劳累、上楼时有气促，喘不上气。u 呼吸困难是COPD的标志性症状，常发生于劳累后，持续存在，进行性加重，是就诊的原因，也是引起劳动力丧失和焦虑的主要原因。感觉呼吸费力、气不够用三、慢阻肺主要症状-呼吸困难你什么时候会出现呼吸困难？Rennard S,Decramer M,Ca
5、lverley PMA et al.Impact of COPD in North America and Europe in 2000:subjects perspective of confronting COPD international survey.Eur Respir J 2002;20:799-805.n=3265静坐或躺下上楼说话02080呼吸困难的百分率(%)少许家务4060洗澡、穿衣202433346814三、慢阻肺的其他表现u睡眠障碍：严重的人通常睡眠不佳，易苏醒和失眠。u厌食和体重下降：常发生在疾病的晚期，营养耗竭导致机体耐力的下降。u肌无力和萎缩：骨骼肌萎缩明显，全
6、身乏力。COPD不仅是肺部疾病，也是全身疾病。15四、慢阻肺的自我诊断1、您是否经常每天咳嗽数次？2、您是否经常有痰？3、您是否比同龄人更容易感觉气短？4、您的年龄是否大于四十岁？5、您现在是否吸烟或您曾经经常吸烟？如果有3个或3个以上问题回答：是。请咨询医生是否患有慢阻肺。五、慢阻肺病程如何分期？稳定期（或缓解期）：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微，急性加重期（或发作期）：病人在稳定的状态下出现持续的咳嗽、咳痰、气短等症状恶化，超出平时正常变异，并需要调整原有治疗方案。按病情是否稳定若病情控制的好，急性加重时间可很短，次数可很少。若病情控制的不好，出现频繁的急性加重。17无症状表现咳嗽，多痰
7、气短，呼吸困难。爬楼梯或登山等活动会加重呼吸困难加重甚至不能自己穿衣或洗澡倦怠，注意力不集中，心脏负荷加重心脏增大，关节和腿部水肿伴发心脏病血液中的氧气减少二氧化碳增多心脏负荷继续加重心脏病风险增加不受重视，病情加重病情进一步加重 五、慢阻肺的自然病程18如何发现自己急性加重发作COPD和平时相比，感到咳嗽、气急加重COPD和平时相比，痰量增多COPD和平时相比，痰的性质由白色粘液变成黄色脓液以上提示：可能发生了急性加重，需要引起重视，并及时去医生那里寻求帮助！如果出现以下情况：温馨提示：如果症状持续存在，不要等待超过24小时才去看医生。19 为什么会发生急性加重？急性加重原因l 气管-支气管
8、感染（最常见）：病毒和细菌感染为主。其中，呼吸道病毒占60%l 非感染因素：服药依从性差、空气污染等环境因素。l 其他原因（不明）病毒细菌药品六、慢阻肺是可以治疗的u虽现阶段的治疗仍不能彻底治愈已受损的肺部，但是，治疗能延缓肺部进一步受到损害，并改善慢阻肺的症状。u治疗也能使你呼吸顺畅，感觉良好COPD是可以治疗滴Text in here 缓解症状提高运动耐力改善健康状况六、慢阻肺稳定期治疗目标 预防疾病进展预防和治疗急性加重 降低死亡率减轻症状近期目标降低风险远期目标指南强调：同时重视近期目标和预期目标22六、支气管扩张药的分类支气管扩张药抗胆碱能类药长效和短效2受体激动剂长效和短效茶碱类药
9、选药原则：噻托嗅胺是绝大多数稳定期慢阻肺患者的基础用药，长期规律应用，预防急性加重的发作。指南:支气管扩张剂是控制症状的核心用药23六、稳定期治疗药物-抗胆碱能药u抗胆碱能类药物包括：短效：异丙托溴铵（爱全乐）4次/天，2喷/次；使用不方便长效：噻托溴铵（天晴速乐）1次/天，1吸/天；一天一次，使用方便，有效安全。口干用后漱口可有效避免口干现象。潜在副作用六、稳定期治疗药物-2受体激动剂v 2受体激动剂分两类：短效：特布他林、沙丁胺醇 （一天多次，使用不方便）（多用于气短发作的急救药）长效：沙美特罗、福莫特罗副作用：心动过速；头痛；震颤；易耐受。慎用人群：心血管疾病、糖尿病、高血压等患者，肝肾
10、功能不全者潜在副作用温馨提示：温馨提示：若出现任何异常症状或副作用，请立即去看医生。25六、稳定期治疗药物糖皮质激素u慢阻肺全球指南认为：1、不推荐：长期单一使用口服或吸入激素2、推荐：对重度和极重度，以及频繁发生急性加重且长效支扩药不能控制症状。潜在副作用鹅口疮（口腔真菌感染）声音嘶哑增加肺炎风险鹅口疮：引起严重的喉咙痛，舌苔极红，口腔出现白色斑点。激素可以作为药片直接口服；或使用吸入器具吸入体内。其中，吸入激素副作用较小。吸入治疗的好处：药物直达肺部，起效迅速全身副作用最小所用药物剂量小肺部特点：表面积巨大血液供应量大吸收迅速血循环 肺吸入口服注射血循环 肺七、指南推荐：吸入用药优于口服用
11、药27问题八问题八 选药原则：（）是绝大多数稳定期慢阻肺患者的基础用药，长期规律应用，预防急性加重的发作。1、沙丁胺醇 2、噻托嗅胺28问题九问题九 长效：噻托溴铵（天晴速乐），1次/天，1吸/次，使用方便，有效安全，主要副作用是口干，什么方法可以缓解口干症状？1、多饮水 2、用后漱口有人说：我平时咳了喘了才用药，好了就停药，请问这样可以吗？慢阻肺是进行性发展的疾病，肺功能逐年下降，要长期用药，否则，易发生急性加重。30八、慢阻肺是进展性疾病，要终身用药慢阻肺是全身性进展性发展的疾病，肺功能逐年下降，必须像高血压、糖尿病的治疗一样长期治疗。COPD只有起点 没有终点对于长期用药，专家建议最好坚持终身用药。若经济条件有限，则至少用6个月。31八、如何预防或减少急性加重-其他方法戒烟：避免感冒：1、流感和肺炎疫苗接种。2、避免与感冒或流感患者接触防止慢阻肺急性加重“持久战”效果更好不能“好了伤疤忘了 疼”如果你努力保持长期坚持用药，可以减轻加重程度，降低发作次数，降低可能的住院风险。
