1、第四章第四章 现场救护现场救护 救护新概念救护新概念 心肺复苏心肺复苏术术 气道梗塞急救法气道梗塞急救法 创伤救护创伤救护 灾害事故灾害事故 几种意外伤害的急救几种意外伤害的急救1第一节第一节 救护新概念救护新概念 救护新概念：救护新概念：指针对生产、生活环境下发生的危重急症、指针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，成为意外伤害，向公众普及救护知识，成为“第一目第一目击者击者”以便能在现场及时、有效地开展救护，从以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到而达到“挽救生命、减少伤残挽救生命、减少伤残”的目的。的目的。现代救护：现代救护：是指在事发的现场，对病人实施及时
2、、先进、是指在事发的现场，对病人实施及时、先进、有效的初步救护。有效的初步救护。2 救援医疗服务系统：救援医疗服务系统：指具有受理应答呼救的专业通讯指挥、承担院外指具有受理应答呼救的专业通讯指挥、承担院外救护的机构。例如：救护的机构。例如：“120”“999”。第一目击者：是指在现场为突发伤害、危重疾病第一目击者：是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括现场病人身边的的病人提供紧急救护的人。包括现场病人身边的亲属、同事、保安、警察、消防员、服务员、救亲属、同事、保安、警察、消防员、服务员、救援人员等，以及经过救护培训过的人。援人员等，以及经过救护培训过的人。3一、一、现场评估
3、、判断病情现场评估、判断病情 （一）现场评估一）现场评估 评估情况评估情况 ;保障安全保障安全 ;个人防护设备。个人防护设备。（二）判断危重病情二）判断危重病情 意识意识；气道；气道；呼吸；呼吸；脉搏；脉搏；瞳孔反应。瞳孔反应。4二、紧急呼救二、紧急呼救 救护启动：救护启动：用无线电和电话呼救。用无线电和电话呼救。呼救电话须知：呼救电话须知：必要时边抢救边拨打电话必要时边抢救边拨打电话5三、现场抢救的原则及步骤三、现场抢救的原则及步骤一、救护原则一、救护原则1、镇定，大胆，细心，负责；镇定，大胆，细心，负责；2、确保自身与伤病人的安全；确保自身与伤病人的安全；3、先救命，后治伤。先救命，后治伤
4、。二、救护步骤二、救护步骤 判断无意识、呼吸、及心跳判断无意识、呼吸、及心跳 时立即呼救；选择时立即呼救；选择合适体位；打开气道；紧急止血；局部检查。合适体位；打开气道；紧急止血；局部检查。6四、现场救护的四、现场救护的“生命链生命链”生命链：生命链：指以现场指以现场“第一目击者第一目击者”为开始，至专业急救为开始，至专业急救人员到达进行抢救的一个系列而组成的链。人员到达进行抢救的一个系列而组成的链。包括：早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除包括：早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持颤、早期高级生命支持。7 第二节第二节 心肺复苏心肺复苏术术 心肺复苏心肺复苏 是针对呼吸、心跳
5、停止所采用的抢救措施，是针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施，以人工呼吸代替患者自主呼吸，以心脏按摩诱以人工呼吸代替患者自主呼吸，以心脏按摩诱发患者自主搏动。二者合称为心肺复苏。发患者自主搏动。二者合称为心肺复苏。呼吸、心跳停止的复苏处理必须强调迅速和有呼吸、心跳停止的复苏处理必须强调迅速和有效，效，8病情评估病情评估 心跳呼吸突然停止表现为意识丧失，昏倒、面心跳呼吸突然停止表现为意识丧失，昏倒、面色苍白或紫绀，颈动脉博动消失，心音消失，色苍白或紫绀，颈动脉博动消失，心音消失，短暂抽搐，口眼偏斜，随即全身肌肉松弛。短暂抽搐，口眼偏斜，随即全身肌肉松弛。首先判定有无意识，摇动和拍打并呼其名字，首先
6、判定有无意识，摇动和拍打并呼其名字，无反应，呼叫无反应，呼叫120120。要求。要求1010秒钟内判断呼吸、心秒钟内判断呼吸、心跳。同时打开气道，马上进行基础生命支持。跳。同时打开气道，马上进行基础生命支持。9心肺复苏的黄金时间心肺复苏的黄金时间 3秒秒 感到头晕感到头晕 10秒秒 意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地 60秒秒 自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3分钟分钟 开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6分钟分钟 开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8分钟分钟 “脑死亡脑死亡”、“植物状态植物状态”心肺复苏的黄金时间是心跳骤停后的心肺复苏的黄金时间是心跳骤停后的4-6分钟分钟 10心肺复苏
7、术心肺复苏术ABCABC三步骤：三步骤：一、意识判断和开放气道（一、意识判断和开放气道（A A）二、人工呼吸（二、人工呼吸（B B）三、胸外心脏按摩（三、胸外心脏按摩（C C）11心肺复苏病人体位心肺复苏病人体位 仰卧位（即病人平卧，头、颈、躯干不扭曲，仰卧位（即病人平卧，头、颈、躯干不扭曲，双侧上肢放在躯干旁），且躺在稳定平坦的硬双侧上肢放在躯干旁），且躺在稳定平坦的硬平面上。平面上。如果患者面朝下，复苏者必须翻转病人，使头、如果患者面朝下，复苏者必须翻转病人，使头、颈、肩和躯干同时转动，复苏者应在病人的一颈、肩和躯干同时转动，复苏者应在病人的一侧，便于进行心肺复苏操作。侧，便于进行心肺复苏
8、操作。1213一、意识判断一、意识判断 当发现一个倒地的病人，可先轻轻拍其肩膀并作当发现一个倒地的病人，可先轻轻拍其肩膀并作简单询问借以明确神志是否尚存。简单询问借以明确神志是否尚存。然后，观察呼吸和触诊颈总动脉是否存在。只要然后，观察呼吸和触诊颈总动脉是否存在。只要病人的呼吸、神志都已消失，且颈总动脉已无脉病人的呼吸、神志都已消失，且颈总动脉已无脉可以触知时，即可判定呼吸、心跳停止。可以触知时，即可判定呼吸、心跳停止。一旦明确呼吸、心跳，即应施行口对口人工呼吸一旦明确呼吸、心跳，即应施行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩。和胸外心脏按摩。1415二二 、开放气道、开放气道 病人心跳呼吸停止、意识丧
9、失后，易发生呼吸道梗病人心跳呼吸停止、意识丧失后，易发生呼吸道梗阻，最常见是舌后坠和呼吸道内的分泌物、呕吐物阻，最常见是舌后坠和呼吸道内的分泌物、呕吐物或其他异物。或其他异物。液体或半液状用布包裹手指清除，固体物可用手指液体或半液状用布包裹手指清除，固体物可用手指钩出。钩出。施行人工呼吸前必须清除呼吸道内的异物或分泌物，施行人工呼吸前必须清除呼吸道内的异物或分泌物，仰头抬颌法打开气道，保持呼吸道通畅。仰头抬颌法打开气道，保持呼吸道通畅。16 开放气道开放气道 按额抬头法：抬起舌根，解除下坠。按额抬头法：抬起舌根，解除下坠。头后仰程度：下颌、耳廓的连线与地面垂直线头后仰程度：下颌、耳廓的连线与地
10、面垂直线 颈椎骨折的病人打开气道的方法：颈椎骨折的病人打开气道的方法：下颌牵拉法下颌牵拉法17仰头抬颌法仰头抬颌法 操作者站或跪在病人一侧，一手置病人前额推头后操作者站或跪在病人一侧，一手置病人前额推头后仰，另一手用食指、中指置于病人下颌骨下沿处，仰，另一手用食指、中指置于病人下颌骨下沿处，将颌部向上向前抬起，使病人的下颌与耳垂连线与将颌部向上向前抬起，使病人的下颌与耳垂连线与水平面垂直，手指不要压迫软组织。（见后图）水平面垂直，手指不要压迫软组织。（见后图）再通过看、听、再通过看、听、感觉三种方法检查病人是否有自主感觉三种方法检查病人是否有自主呼吸。呼吸。181920212223三、人工呼吸
11、三、人工呼吸（一）判定有无呼吸的方法：（一）判定有无呼吸的方法：把耳朵贴近病人的口和鼻部，在开放气道把耳朵贴近病人的口和鼻部，在开放气道的情况下观察：的情况下观察：看胸部有无起伏。看胸部有无起伏。听出气时有无气流。听出气时有无气流。感觉有无气体流动。感觉有无气体流动。如无上述反应，可以确定病人无呼吸，应如无上述反应，可以确定病人无呼吸，应立即进行立即进行口对口吹气。口对口吹气。24看、听、感觉是否有自主呼吸看、听、感觉是否有自主呼吸25人工呼吸的方法人工呼吸的方法1、松开衣领，仰卧位，清除口鼻异物，开放气道。、松开衣领，仰卧位，清除口鼻异物，开放气道。2、用拇食指捏紧病人的鼻孔。、用拇食指捏紧
12、病人的鼻孔。3、深吸一口气，紧贴病人的双唇用中等力量吹入、深吸一口气，紧贴病人的双唇用中等力量吹入或直至病人胸廓上升。或直至病人胸廓上升。4、松开捏鼻的手，松开捏鼻的手，让病人胸廓自身的弹力将气呼让病人胸廓自身的弹力将气呼出出5、吹气的频率为吹气的频率为12次次/分钟分钟。6、通气指征：胸部有起伏，、通气指征：胸部有起伏，呼气时听到和感觉到呼气时听到和感觉到有气体流动。有气体流动。26口对口呼吸口对口呼吸2728四、胸外按压四、胸外按压判断有无脉搏的方法判断有无脉搏的方法 操作者跪于病人的一侧，一手置于病人的前额使操作者跪于病人的一侧，一手置于病人的前额使头部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置
13、于喉头部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉结上，结上，然后滑向颈肌（胸所乳突肌）旁的凹陷处，触摸然后滑向颈肌（胸所乳突肌）旁的凹陷处，触摸颈动脉颈动脉(见图见图)。如果没有搏动，（。如果没有搏动，（面色苍白或伤面色苍白或伤口不流血）口不流血）表示心脏已经停止跳动。表示心脏已经停止跳动。29判断有无脉搏判断有无脉搏303132胸外按压方法胸外按压方法 用食指、中指沿肋弓下缘摸至两侧肋缘与胸骨连用食指、中指沿肋弓下缘摸至两侧肋缘与胸骨连接处的切迹，以食指、中指放于该切迹上，将另接处的切迹，以食指、中指放于该切迹上，将另一手的掌根部放于横指旁。（一手的掌根部放于横指旁。（图图A）按压点：胸骨正中
14、线的中、下按压点：胸骨正中线的中、下1/3段交界处或胸段交界处或胸骨下缘，剑突上缘骨下缘，剑突上缘2指。指。333435胸外按压方法胸外按压方法 将第一手叠放在另一手的手背上，两手手指交叉将第一手叠放在另一手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁，使手掌不触及肋骨。扣起，手指离开胸壁，使手掌不触及肋骨。3.前倾上身，双肩位于病人胸部上方正中位置，前倾上身，双肩位于病人胸部上方正中位置，双臀与病人的胸骨垂直，利用上半身的体重和肩双臀与病人的胸骨垂直，利用上半身的体重和肩臂力量，垂直向下按压胸骨，使胸骨下陷臂力量，垂直向下按压胸骨，使胸骨下陷35厘厘米，压下后即放开，使胸骨自行弹回正常状态。米，
15、压下后即放开，使胸骨自行弹回正常状态。4.如此反复操作。如此反复操作。3637D38B394041双人操作双人操作42心肺复苏频律心肺复苏频律 单人心肺复苏，行单人心肺复苏，行1515次胸外按压后，停下进行人次胸外按压后，停下进行人工通气工通气2 2次。次。（1515：2 2）双人心肺复苏时，每双人心肺复苏时，每5 5次按压后行次按压后行1 1次吹气。次吹气。（5 5：1 1）现代建议：单人或双人，按压与人工通气之比均现代建议：单人或双人，按压与人工通气之比均为为152152。每隔每隔3434分钟用分钟用5 5秒钟时间重新评估呼吸、循环秒钟时间重新评估呼吸、循环体征。体征。43胸外心脏按压有效
16、指标胸外心脏按压有效指标 按压有效指标：扪及大动脉搏动，触及桡动脉按压有效指标：扪及大动脉搏动，触及桡动脉搏动，皮肤颜色转红，眼睫毛反射恢复，瞳孔搏动，皮肤颜色转红，眼睫毛反射恢复，瞳孔变小，自主呼吸可持续存在。变小，自主呼吸可持续存在。抢救心搏骤停可用手除颤。抢救心搏骤停可用手除颤。方法：拳叩击病人心前区方法：拳叩击病人心前区1 12 2下。下。要求要求1 1分钟内进行分钟内进行44第三节第三节 气道梗塞急救法气道梗塞急救法 一、气道梗塞及病人表现一、气道梗塞及病人表现“v”字手势字手势 气道不完全阻塞：有咳嗽、呼吸困难、面色青紫、气道不完全阻塞：有咳嗽、呼吸困难、面色青紫、发绀。发绀。气道
17、完全阻塞：不能咳嗽、不能呼吸、面色青紫、气道完全阻塞：不能咳嗽、不能呼吸、面色青紫、失去知觉，呼吸停止。失去知觉，呼吸停止。二、气道梗塞的抢救方法二、气道梗塞的抢救方法 若无意识、呼吸、心跳，立即开始心肺复苏若无意识、呼吸、心跳，立即开始心肺复苏451、自救腹部冲击法：、自救腹部冲击法：对意识清醒，不完全气道堵塞者。手、桌、拦杆对意识清醒，不完全气道堵塞者。手、桌、拦杆2、互救腹部冲击法、互救腹部冲击法 先鼓励病人咳嗽，如不能咳嗽或无效者实施海氏先鼓励病人咳嗽，如不能咳嗽或无效者实施海氏手法：脐上两指，快速冲击腹部及膈肌下组织手法：脐上两指，快速冲击腹部及膈肌下组织5次。次。意识清醒者取立位；
18、意识不清者取仰卧位。意识清醒者取立位；意识不清者取仰卧位。（一）成人救治法（一）成人救治法46 3、互救胸部冲击法：、互救胸部冲击法：用于不适宜腹部冲击法的病人。用于不适宜腹部冲击法的病人。意识清醒者取立位，胸骨中部快速意识清醒者取立位，胸骨中部快速5次；次；意识不清者取仰卧位，胸外心脏按压位，快速意识不清者取仰卧位，胸外心脏按压位，快速5次。次。（二）儿童救治法（二）儿童救治法 腹部冲击法腹部冲击法方法与成人相同方法与成人相同 （三）婴儿（三）婴儿背部扣击法：背部扣击法：肩胛骨掌根扣击肩胛骨掌根扣击4次和胸部两乳连线下一指冲击次和胸部两乳连线下一指冲击4次次4748495051第四节第四节
19、创伤救护创伤救护 创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者体表损伤、疼痛、出血；重者和功能障碍。轻者体表损伤、疼痛、出血；重者导致功能障碍、致残、甚至死亡。导致功能障碍、致残、甚至死亡。原因：有机械因素、物理因素、化学因素。原因：有机械因素、物理因素、化学因素。人体四大生命体征：呼吸、脉搏、血压、体温。人体四大生命体征：呼吸、脉搏、血压、体温。52一、创伤现场救护一、创伤现场救护（一）常见原因（一）常见原因 交通伤、坠落伤、机械伤、锐器伤、跌伤、火器交通伤、坠落伤、机械伤、锐器伤、跌伤、火器伤。伤。（二）主要类型（二）主要类型 闭合性
20、损伤、开放性损伤、多发伤、复合伤。闭合性损伤、开放性损伤、多发伤、复合伤。（三）现场救护的目的（三）现场救护的目的 1、抢救、延长伤病人生命、抢救、延长伤病人生命 2、减少出血、防止休、减少出血、防止休克克 3、保护伤口、保护伤口 4、固定骨折、固定骨折 5、防止并发症、防止并发症 6、快速转运、快速转运53（四）现场救护的原则四）现场救护的原则 1、全面了解伤情，保护自身和病人的安全、全面了解伤情，保护自身和病人的安全 2、先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳、先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳 如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。3、检
21、查伤情，快速、有效止血。、检查伤情，快速、有效止血。4、优先包扎头部，胸部、腹部伤口以保护内脏，、优先包扎头部，胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口然后包扎四肢伤口。5、骨折、脱位时，先固定颈部，然后固定四肢。、骨折、脱位时，先固定颈部，然后固定四肢。54（五）现场救护的程序（五）现场救护的程序 1、了解致伤因素，判断危险是否已解除。、了解致伤因素，判断危险是否已解除。2、及时呼救，拨打急救电话。、及时呼救，拨打急救电话。3、选择就近、安全场地，正确搬运伤病人。、选择就近、安全场地，正确搬运伤病人。4、首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏、是否、首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏、是否有大出血，然
22、后判断头部，脊柱、胸腹部、骨有大出血，然后判断头部，脊柱、胸腹部、骨盆受伤情况。盆受伤情况。5、酌情进行心肺复苏、止血包扎、骨折脱位、酌情进行心肺复苏、止血包扎、骨折脱位固定。固定。55二二、外伤急救四项技术、外伤急救四项技术 （一）止血（一）止血 （二）包扎（二）包扎 （三）骨折固定（三）骨折固定 （四）搬运（四）搬运56（一）创伤止血技术（一）创伤止血技术 止血的目的：止血的目的：控制出血，防止休克，挽救生命。控制出血，防止休克，挽救生命。出血类型：皮下出血、内出血和外出血。出血类型：皮下出血、内出血和外出血。失血症状：面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足发失血症状：面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手
23、足发凉，无力、心慌气短，脉搏快而弱以至摸不到，凉，无力、心慌气短，脉搏快而弱以至摸不到，淡漠，神志不清。淡漠，神志不清。止血包扎方法：指压、包扎、加压包扎、加垫屈止血包扎方法：指压、包扎、加压包扎、加垫屈肢、填塞止血带止血。肢、填塞止血带止血。57 1 1、指压止血、指压止血:头颈部：头颈部：颞动脉；颌外动脉；颈总动脉颞动脉；颌外动脉；颈总动脉躯干：躯干：锁骨下动脉锁骨下动脉 上肢：上肢：肱动脉；尺动脉；桡动脉。肱动脉；尺动脉；桡动脉。下肢：下肢：股动脉；足背动脉；胫后动脉。股动脉；足背动脉；胫后动脉。58颞动脉压迫止血法颞动脉压迫止血法 用于头顶、头皮及颞部的出血。用于头顶、头皮及颞部的出血
24、。方法：方法：在两侧耳屏（小耳朵）前约在两侧耳屏（小耳朵）前约1厘米处，厘米处，可以摸到颞动脉搏动，用拇指压迫双侧，能止可以摸到颞动脉搏动，用拇指压迫双侧，能止住头顶部出血，压迫一侧，可止住同侧头前部住头顶部出血，压迫一侧，可止住同侧头前部的出血的出血。59颞动脉压迫止血法颞动脉压迫止血法60颌外动脉压迫止血法颌外动脉压迫止血法 用于腮部和颜面部的出血。用于腮部和颜面部的出血。方法方法：一手固定头部，另一手拇指在下颌角前约：一手固定头部，另一手拇指在下颌角前约23厘米的凹陷处，将颌外动脉压迫于下颌骨上，厘米的凹陷处，将颌外动脉压迫于下颌骨上，可止同侧颜面部出血（见图）。双拇指同时压迫可止同侧颜
25、面部出血（见图）。双拇指同时压迫双侧颌外动脉，可止两侧颜面部的出血。双侧颌外动脉，可止两侧颜面部的出血。61颌外动脉压迫止血法颌外动脉压迫止血法6263上臂出血压迫止血法上臂出血压迫止血法 方法：方法：一手将患肢抬高，另一手拇指将一手将患肢抬高，另一手拇指将上臂内侧的肱骨动脉压在肱骨干上。上臂内侧的肱骨动脉压在肱骨干上。64压迫肱动脉压迫肱动脉65 压迫肱动脉末端压迫肱动脉末端66前臂出血压迫止血法前臂出血压迫止血法 方法：方法：用拇指压迫伤侧肘窝肱二头肌腱内用拇指压迫伤侧肘窝肱二头肌腱内侧的肱动脉末端（见图）。侧的肱动脉末端（见图）。67手掌出血压迫止血法手掌出血压迫止血法 方法：方法：用双
26、手拇指分别压迫腕部的尺动脉、用双手拇指分别压迫腕部的尺动脉、桡动脉（见图）。桡动脉（见图）。68手指出血压迫止血法手指出血压迫止血法 方法：方法：以拇指和食指捏紧伤指根部的以拇指和食指捏紧伤指根部的边侧，就可止住伤指的出血。边侧，就可止住伤指的出血。69702、加压包扎止血法、加压包扎止血法 加压包扎止血法：加压包扎止血法：既可止血，又可保护伤口。既可止血，又可保护伤口。用消毒纱布或干净的毛巾等敷于伤口上后，再用三用消毒纱布或干净的毛巾等敷于伤口上后，再用三角巾或绷带加压包扎，注意要松紧适度。角巾或绷带加压包扎，注意要松紧适度。若伤处有骨折时，须另加夹板固定。若伤处有骨折时，须另加夹板固定。若
27、关节脱位及伤口内有碎骨存在时不用此法。若关节脱位及伤口内有碎骨存在时不用此法。713、加垫屈肢法、加垫屈肢法 加垫屈肢法：加垫屈肢法：是在肘、膝关节的屈侧加垫，屈曲是在肘、膝关节的屈侧加垫，屈曲肢体，再用三角巾等缚紧固定，可控制关节远端肢体，再用三角巾等缚紧固定，可控制关节远端血流。血流。适用于四肢出血，但已有或疑有骨关节损伤者禁适用于四肢出血，但已有或疑有骨关节损伤者禁用。用。72734、止血带止血法、止血带止血法 止血带止血法能有效地制止四肢出血。止血带止血法能有效地制止四肢出血。常用的止血带有橡皮带、布条、三角巾、毛巾等。常用的止血带有橡皮带、布条、三角巾、毛巾等。上肢出血止血带应扎在上
28、臂的上上肢出血止血带应扎在上臂的上1/3处。处。下肢出血应扎在大腿中下肢出血应扎在大腿中1/3处。处。74橡皮带止血法橡皮带止血法 作用可靠，使用也较方便。作用可靠，使用也较方便。方法：方法：在扎血带的部位，垫好纱布、手巾或伤在扎血带的部位，垫好纱布、手巾或伤病员的衣裤，然后用左手拇、食、中指夹持止病员的衣裤，然后用左手拇、食、中指夹持止血带的一端，另一手拉紧止血带，环绕肢体缠血带的一端，另一手拉紧止血带，环绕肢体缠扎两圈，止血带的末端放入左手的食指与中指扎两圈，止血带的末端放入左手的食指与中指之间，食中指将止血带夹住，并拉出固定。之间，食中指将止血带夹住，并拉出固定。757677绞紧止血法绞
29、紧止血法 方法：方法：用三角巾或手帕折成条状，平整地绕肢体用三角巾或手帕折成条状，平整地绕肢体一圈，两头左右交叉打活结，使一头留成一小一圈，两头左右交叉打活结，使一头留成一小圈套，用一小木棒伸进活结，绞紧后将木棒插圈套，用一小木棒伸进活结，绞紧后将木棒插入小圈套内，把小圈套拉紧固定。入小圈套内，把小圈套拉紧固定。787980818283使用止血带应注意事项使用止血带应注意事项（1 1）扎止血带前，先将伤肢抬高，再用厚布、毛巾）扎止血带前，先将伤肢抬高，再用厚布、毛巾或其他布片垫好，或其他布片垫好，止血带不能直接扎在皮肤上。止血带不能直接扎在皮肤上。（2 2）上肢出血绝不能结扎在上臂的中）上肢出
30、血绝不能结扎在上臂的中1/31/3处。处。（3 3）扎止血带的松紧度以摸不到远端动脉的搏动、）扎止血带的松紧度以摸不到远端动脉的搏动、伤口刚好止血为宜。太松，仅仅压迫了静脉，使血伤口刚好止血为宜。太松，仅仅压迫了静脉，使血液回流受阻，反而出血更多；太紧，可导致组织、液回流受阻，反而出血更多；太紧，可导致组织、血管和神经的损伤。血管和神经的损伤。84 使用止血带应注意事项使用止血带应注意事项（4 4）止血带上好后，要记录上止血带的时间，）止血带上好后，要记录上止血带的时间，每隔每隔40405050分钟放松一次，每次放松分钟放松一次，每次放松1 13 3分钟。分钟。放松期间应在伤口处加压止血。放松
31、期间应在伤口处加压止血。（5 5）运送伤员时，止血带处要有明显标志，不）运送伤员时，止血带处要有明显标志，不要遮盖伤口，用标签注明上止血带的时间和放要遮盖伤口，用标签注明上止血带的时间和放松止血带的时间。松止血带的时间。85二、二、现场包扎技术现场包扎技术（一）包扎的目的：（一）包扎的目的：保护伤口、防止感染，减少出血。保护伤口、防止感染，减少出血。(二二)伤口判断：伤口判断：1、伤口深，出血多，可能有大血管损伤。、伤口深，出血多，可能有大血管损伤。2、胸部伤口可能有气胸。、胸部伤口可能有气胸。3、腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤。、腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤。4、异物嵌入者可能损伤大血管、神经
32、等。、异物嵌入者可能损伤大血管、神经等。86二、二、现场包扎技术现场包扎技术(三三)包扎材料：包扎材料：止血贴、尼龙网套、三角巾、弹止血贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶布、毛巾、头巾、力绷带、纱布绷带、胶布、毛巾、头巾、手帕、手帕、腰带、领带、布带、腰带、领带、布带、衣服等衣服等(四四)注意事项：注意事项：1、伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷、伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带。对嵌入异物保持原位。带。对嵌入异物保持原位。2、不要缠绕过紧或过松，经常检查肢体血运。、不要缠绕过紧或过松，经常检查肢体血运。87888990919293949596979899100101
33、（五）开放性伤口的处理（五）开放性伤口的处理 外伤后常在体表形成伤口，成为开放性伤，有外伤后常在体表形成伤口，成为开放性伤，有时合并血管、神经损伤，甚至骨折。重者合并颅时合并血管、神经损伤，甚至骨折。重者合并颅脑、心肺、内脏损伤。脑、心肺、内脏损伤。1、头部伤口、头部伤口 尽快用干净布料压迫止血，并包扎。如有耳、鼻尽快用干净布料压迫止血，并包扎。如有耳、鼻漏液说明有颅底骨折，这时禁止堵塞耳道和鼻孔。漏液说明有颅底骨折，这时禁止堵塞耳道和鼻孔。102（五）开放性伤口的处理（五）开放性伤口的处理 2、手指离断伤、手指离断伤 立即捏住伤指根部，然后用回返式绷带包扎手指立即捏住伤指根部，然后用回返式绷
34、带包扎手指残端。断离的手指用干净布料包好，外套塑料袋并残端。断离的手指用干净布料包好，外套塑料袋并放入装有冰块的容器中。放入装有冰块的容器中。3、肢体离断伤、肢体离断伤 首先止血，包扎及断肢体处理同上。如果断离的首先止血，包扎及断肢体处理同上。如果断离的肢体尚有部分组织相连者，直接包扎，并按骨折固肢体尚有部分组织相连者，直接包扎，并按骨折固定法进行固定，如有大的骨块脱出，不能丢弃。定法进行固定，如有大的骨块脱出，不能丢弃。103三、三、现场骨折固定现场骨折固定 （一）骨折类型：一）骨折类型：闭合性骨折和开放性骨折闭合性骨折和开放性骨折 （二）骨折判断：（二）骨折判断：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍
35、疼痛、肿胀、畸形、功能障碍 （三）固定材料：（三）固定材料：颈托、或用报纸、毛巾、衣物卷成的颈套，颈托、或用报纸、毛巾、衣物卷成的颈套，用杂志、硬纸板、木板块、树枝、用杂志、硬纸板、木板块、树枝、竹片、扁担、竹片、扁担、手杖、手杖、雨伞等做成的临时夹板雨伞等做成的临时夹板等。等。104三、三、现场骨折固定现场骨折固定（四）固定原则（四）固定原则 1、检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。、检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。2、用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。、用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。3、骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内。、骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内。4、固定伤肢后，如
36、有可能应将伤肢抬高。、固定伤肢后，如有可能应将伤肢抬高。105三、现场骨折固定三、现场骨折固定（五）固定方法（五）固定方法 牢固，不能过松、过紧；夹板与皮肤、牢固，不能过松、过紧；夹板与皮肤、关节、关节、骨折突出处加衬垫；先固定骨折的上端，再固定骨折突出处加衬垫；先固定骨折的上端，再固定下端；绷带不要系在骨折处；前臂、小腿部位的下端；绷带不要系在骨折处；前臂、小腿部位的骨折骨折,两侧放置夹板；固定后，上肢为曲肘，下肢两侧放置夹板；固定后，上肢为曲肘，下肢呈伸直位；露出指端，观察血运。呈伸直位；露出指端，观察血运。106三、现场骨折固定三、现场骨折固定（六）常见骨折固定（六）常见骨折固定 1 1
37、、头部骨折固定法头部骨折固定法 头稍垫高，头稍垫高，两侧放沙袋或枕头固定两侧放沙袋或枕头固定107三、现场骨折固定三、现场骨折固定 2 2、锁骨骨折固定法、锁骨骨折固定法 方法一：伤者坐直挺胸，双肩尽量向后。再用方法一：伤者坐直挺胸，双肩尽量向后。再用三角巾或绷带缠绕双肩，呈横的三角巾或绷带缠绕双肩，呈横的“8 8”字形，在肩部字形，在肩部交叉，在腋后打结。交叉，在腋后打结。方法二：丁字夹板贴于背后，在两肩和腰部用三方法二：丁字夹板贴于背后，在两肩和腰部用三角巾或绷带扎牢固定（见后图）。角巾或绷带扎牢固定（见后图）。108锁骨骨折锁骨骨折T T字型固定法字型固定法109三、三、现场骨折固定现场
38、骨折固定 3、上肢骨折、上肢骨折 （1）肱骨髁上干骨折）肱骨髁上干骨折 肱骨髁上干骨折位置低，接近肘关节，局部肱骨髁上干骨折位置低，接近肘关节，局部有肱动脉和正中神经。骨折后局部肿胀、畸形，有肱动脉和正中神经。骨折后局部肿胀、畸形，肘关节半脱位。此时不要用夹板固定，而直接用肘关节半脱位。此时不要用夹板固定，而直接用三角巾或围巾等固定于胸前，指端露出，检查甲三角巾或围巾等固定于胸前，指端露出，检查甲床血循。床血循。110 （2）肱骨干骨折）肱骨干骨折 上臂肿胀、瘀血、疼痛，有移位时出现畸上臂肿胀、瘀血、疼痛，有移位时出现畸形，活动受限。桡神经紧贴肱骨干，容易受损形，活动受限。桡神经紧贴肱骨干，容
39、易受损可选择木板、纸板、杂志及躯干固定。可选择木板、纸板、杂志及躯干固定。（3）前臂骨折）前臂骨折 可为桡骨或尺骨或桡尺骨双骨折。用木板、可为桡骨或尺骨或桡尺骨双骨折。用木板、纸板、或杂志放置前臂内外两侧加垫，用布带纸板、或杂志放置前臂内外两侧加垫，用布带捆绑固定。指端露出，检查血液循环。捆绑固定。指端露出，检查血液循环。三、三、现场骨折固定现场骨折固定111112113114115三、三、现场骨折固定现场骨折固定 4、下肢骨折、下肢骨折 （1）股骨干骨折）股骨干骨折 大腿肿胀、疼痛、变形或缩短。出血多可休克。大腿肿胀、疼痛、变形或缩短。出血多可休克。1）木板固定：一块从腋窝到外踝，另一块从大
40、腿）木板固定：一块从腋窝到外踝，另一块从大腿根内侧到内踝；空隙处填实；宽带固定，先固定根内侧到内踝；空隙处填实；宽带固定，先固定两端，后固定膝、踝、腋窝和腰部，再用两端，后固定膝、踝、腋窝和腰部，再用“8”字字法固定足踝。趾端露出，观察血循环。法固定足踝。趾端露出，观察血循环。2）健肢固定：用布带将双下肢固定在一起，空隙）健肢固定：用布带将双下肢固定在一起，空隙处填实，再用处填实，再用“8”字法固定足踝。趾端露出。字法固定足踝。趾端露出。116117 （2）小腿）小腿 骨折骨折 骨外露时要加厚垫保护，固定时不要过紧。骨外露时要加厚垫保护，固定时不要过紧。（1）木板固定：一块从髋关节到外踝，另一
41、块从大）木板固定：一块从髋关节到外踝，另一块从大腿根内侧到内踝；空隙处用柔软物品填实；用宽带腿根内侧到内踝；空隙处用柔软物品填实；用宽带固定，先固定两端，后固定膝、踝，再用固定，先固定两端，后固定膝、踝，再用“8”字法字法固定足踝。趾端露出，观察血循环。固定足踝。趾端露出，观察血循环。（2）健肢固定：同大腿固定相同。）健肢固定：同大腿固定相同。三、三、现场骨折固定现场骨折固定118三、三、现场骨折固定现场骨折固定 5、脊柱骨折、脊柱骨折 见于颈椎和胸腰椎。骨折移位压迫脊髓造成瘫痪。见于颈椎和胸腰椎。骨折移位压迫脊髓造成瘫痪。（1）颈椎骨折：）颈椎骨折：1）脊柱板或木板固定。脊柱板或木板固定。2
42、）双手牵引头部恢复颈椎轴线位，上颈托或颈套双手牵引头部恢复颈椎轴线位，上颈托或颈套固固 定，保持身体长轴一致位侧翻，放木板上，平卧。定，保持身体长轴一致位侧翻，放木板上，平卧。3）头颈部、足踝及腰后空隙处填实；双肩、骨盆、）头颈部、足踝及腰后空隙处填实；双肩、骨盆、双下肢及足部用宽带固定于木板上。双手用布带固双下肢及足部用宽带固定于木板上。双手用布带固定放于腹部。定放于腹部。119三、三、现场骨折固定现场骨折固定 （2）胸腰椎骨折：）胸腰椎骨折：伤后腰背疼痛，双下肢瘫痪伤后腰背疼痛，双下肢瘫痪 时应考虑胸腰椎骨时应考虑胸腰椎骨折，此时禁止坐折，此时禁止坐 起或站立，固定方法同颈椎固定。起或站立
43、，固定方法同颈椎固定。6、骨盆骨折：、骨盆骨折：仰卧位，两膝下放置软垫，膝部屈曲；用宽布仰卧位，两膝下放置软垫，膝部屈曲；用宽布带从臀后向前绕骨盆，捆扎紧；在两腿间或一侧打带从臀后向前绕骨盆，捆扎紧；在两腿间或一侧打结固定；两膝之间加垫并固定；两踝之间加垫并结固定；两膝之间加垫并固定；两踝之间加垫并“8”字捆扎固定。字捆扎固定。120骨折的处理原则和注意事项骨折的处理原则和注意事项1、呼吸心跳骤停或休克时要先作抢救。、呼吸心跳骤停或休克时要先作抢救。2.2.开放性骨折，严禁把外露的骨折断送回伤口内。开放性骨折，严禁把外露的骨折断送回伤口内。3.3.脊椎和下肢的骨折，就地固定，不要盲目搬动。脊椎
44、和下肢的骨折，就地固定，不要盲目搬动。4.4.夹板的长度应以超过骨折上下两个关节为宜。夹板的长度应以超过骨折上下两个关节为宜。5 5、肋骨骨折：在呼气末了时用宽胶布或三角布紧扎、肋骨骨折：在呼气末了时用宽胶布或三角布紧扎好胸廓好胸廓1216.6.固定夹板不能直接接触皮肤。固定夹板不能直接接触皮肤。7.7.固定捆绑的松紧要适度，指趾端露出固定捆绑的松紧要适度，指趾端露出8.8.四肢骨折固定时，先捆上端，后捆下端四肢骨折固定时，先捆上端，后捆下端9.9.上肢骨折固定要取屈肘位，悬吊于颈部，上肢骨折固定要取屈肘位，悬吊于颈部，1010、下肢骨折固定时要取伸直位、下肢骨折固定时要取伸直位1111关节脱
45、位：伤者必须停止活动。关节脱位：伤者必须停止活动。122123四、四、创伤的搬运护送创伤的搬运护送（一）搬运工具（一）搬运工具 除专用担架外，自制可选择木板、毛毯、绳除专用担架外，自制可选择木板、毛毯、绳索及衣物索及衣物（二）搬运护送原则（二）搬运护送原则 迅速判断伤情；先救命后治伤；先止血、包迅速判断伤情；先救命后治伤；先止血、包扎、固定后再搬运；避免不必要的移动。扎、固定后再搬运；避免不必要的移动。124四、四、创伤的搬运护送创伤的搬运护送（三）搬运方法（三）搬运方法 搀扶、背运、双人搬运等措施；搀扶、背运、双人搬运等措施；脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能试行站立；脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能
46、试行站立；肋骨骨折时不能采取背运的方法；肋骨骨折时不能采取背运的方法；伤势较重，采取担架搬运方法。伤势较重，采取担架搬运方法。1、徒手搬运：、徒手搬运：拖行、扶行、爬行及扛轿式等。拖行、扶行、爬行及扛轿式等。2、担架搬运：、担架搬运：有帆布担架、简易担架等。有帆布担架、简易担架等。125四、四、创伤的搬运护送创伤的搬运护送3、脊柱骨折移动：、脊柱骨折移动：四人搬运法：一人抱头，另三人双手分别平伸四人搬运法：一人抱头，另三人双手分别平伸到病人的肩背、腰臀、膝踝部，同时用力，保持到病人的肩背、腰臀、膝踝部，同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳抬起，放在脊柱板上。脊柱为一轴线，平稳抬起，放在脊柱板上。上
47、颈托或用衣物固定颈部两侧，用固定器或布带上颈托或用衣物固定颈部两侧，用固定器或布带固定头部，用布带固定于脊柱板上。固定头部，用布带固定于脊柱板上。1261274、骨盆骨折移动：、骨盆骨折移动：三人搬运法：三人同一侧，分别位于胸部、骨盆三人搬运法：三人同一侧，分别位于胸部、骨盆和腿部，双手平伸，同时，抬起伤病人，放在硬板和腿部，双手平伸，同时，抬起伤病人，放在硬板担架上，骨盆两侧用衣物固定。担架上，骨盆两侧用衣物固定。抬用力头部、双肩、骨盆、膝部用布带固定于担抬用力头部、双肩、骨盆、膝部用布带固定于担架架上。上。四、四、创伤的搬运护送创伤的搬运护送128129130现场搬运、护送注意事项：现场搬
48、运、护送注意事项：1、密切观察病情：如意识、呼吸、脉搏、面色、密切观察病情：如意识、呼吸、脉搏、面色 等；若等；若有呼吸心跳骤停，立即做心肺复苏。有呼吸心跳骤停，立即做心肺复苏。2、搬动要平稳；保持脊柱轴位；脊柱骨折时禁止一人抬、搬动要平稳；保持脊柱轴位；脊柱骨折时禁止一人抬肩、一人抱腿；随时调整固定物的松紧度。肩、一人抱腿；随时调整固定物的松紧度。3、观察肢体血循环，定时放松止血带。、观察肢体血循环，定时放松止血带。131五、身体重要部位损伤的救护五、身体重要部位损伤的救护（一）颅脑损伤（一）颅脑损伤 轻者头皮血肿、裂伤；轻者头皮血肿、裂伤；重者颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤。出现头重者颅骨骨
49、折、颅内血肿、脑挫裂伤。出现头疼、面色苍白、出汗、呕吐、耳鼻出血，脑组织疼、面色苍白、出汗、呕吐、耳鼻出血，脑组织膨出，意识丧失，昏迷等。膨出，意识丧失，昏迷等。132五、身体重要部位损伤的救护五、身体重要部位损伤的救护颅骨骨折、脑挫裂伤时颅骨骨折、脑挫裂伤时：1、平卧，呼叫、平卧，呼叫120；2、呼吸心跳骤停时，立即做心肺复苏；、呼吸心跳骤停时，立即做心肺复苏；3、昏迷者迅速清除口鼻异物，头偏向一侧，以、昏迷者迅速清除口鼻异物，头偏向一侧，以 保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；4、耳鼻出血者应让伤病人侧卧，出血侧向下，、耳鼻出血者应让伤病人侧卧，出血侧向下，头略高，不要堵塞。头略高，不要堵塞。
50、133五、身体重要部位损伤的救护五、身体重要部位损伤的救护 颅脑损伤的搬运颅脑损伤的搬运 1、用铲式担架或木板担架；取头部垫高、用铲式担架或木板担架；取头部垫高15度，度，平卧位，固定头部；平卧位，固定头部；2、禁食、禁水。、禁食、禁水。3、有出血者，止血，包扎。、有出血者，止血，包扎。4、脑组织膨出时：盖上敷料，外套环行圈，用、脑组织膨出时：盖上敷料，外套环行圈，用 碗等物扣在脱出组织周围，头部固定。碗等物扣在脱出组织周围，头部固定。134（二）胸部损伤（二）胸部损伤 挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸。挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸。（1）症状）症状 1、胸部挫伤：血肿、青紫、皮肤损伤。、
