1、能否进行溶栓治疗？适应证！体检发现有活动性出血或外伤的证据。（5）失神发作持续状态垂直分离性斜视 提示后颅凹病变。5小时内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。幕下病变：压迫或破坏了脑干网状结构引起意识障碍。血小板 100109/L,血糖1.两种技术在临床上都可以用于帮助区分脑缺血后组织的可逆性或不可逆性。尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h进行急诊CT）。在超早期阶段(发病6小时内)，CT可以发现一些轻微的改变：大脑中动脉高密度征；Time is BrainLost time,lost brain已口服抗凝剂，且INR1.常用溶栓药物及方案如下。基底节区出血：小量出血可内科保守治
2、疗；治疗原则丙泊酚：非巴比妥类短效麻醉剂，12mg/kg，iv，210mg/kg.角膜反射：:消失提示昏迷程度深。静脉点滴rtPA过程中每15分钟进行一次神经功能评分，6小时内每30分钟检查一次，此后每小时检查一次，直至24小时。早期梗死的诊断敏感性达到88100，特异性达到95100。使用方法为：发病6小时内，100万 150万单位，溶入N.付作用：剧咳、呼吸抑制。9mg/kg(最大剂量为90mg)，总量10推注，1分钟以上推完，余量60分钟点滴完。适用于肝功能不全或不适宜用苯巴比妥者。（一）院前脑卒中的识别其它并发症：再灌注损伤、再闭塞。意识障碍清醒意识障碍 、脑局灶症状见于硬膜下或硬膜外
3、血肿。（7）既往少见的严重头痛、呕吐；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。对临床诊断和治疗至关重要。Time is BrainLost time,lost brain意识障碍清醒意识障碍 、脑局灶症状见于硬膜下或硬膜外血肿。脑CT或MRI排除脑出血和其他病变？引起意识障碍的其他原因眼球浮动 说明脑干功能尚存。（4）双眼向一侧凝视；Demchuk 99 黄金黄金黄金黄金90909090分钟分钟分钟分钟0102030405060708090分钟分钟分钟分钟脑膜刺激征：出现提示脑膜炎症、出血及脑疝。（1）处理气道、呼吸和循环问
4、题；(3)内科治疗为脑出血的基础治疗，脱水降颅压、调控血压、防治并发症是治疗的中心环节，要精心处理。已口服抗凝剂，且INR1.Time is BrainLost time,lost brain一般体格检查与神经系统检查 患者收到重症监护病房或者卒中单元监测。咪达唑仑：起效快，半衰期短。在超早期阶段(发病6小时内)，CT可以发现一些轻微的改变：大脑中动脉高密度征；（1）对所有疑似脑卒中患者应进行头CT扫描或MRI检查（I级推荐）。脑CT或MRI排除脑出血和其他病变？院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院 要是曾经有收缩压180mmHg或者舒张压100mmHg，检查血压应该更密切。9
5、mg/kg(最大剂量为90mg)，总量10推注，1分钟以上推完，余量60分钟点滴完。治疗合并症。不能突停药，可诱发癫痫发作。瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；头颅CT扫描；Time is BrainLost time,lost brain异戊巴比妥钠：是难治性癫痫持续状态的标准疗法。运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；脑膜刺激征伴意识障碍 多见于脑膜炎、脑静脉窦炎、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤破裂、颅内血肿等。（4）基底动脉血栓形成）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适的溶栓治疗时间窗和适应症可适当放宽。应症可适当放宽。（5）超过时间窗溶栓多）超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且不会增加治
6、疗效果，且会增加再灌注损伤和出会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁忌溶栓恢复期患者应禁忌溶栓治疗。治疗。患者或家属同意。患者或家属同意。最近，应用于溶栓治疗监测，对预后判断有参考意义。脑桥被盖部病变：针尖样瞳孔。脑膜刺激征：出现提示脑膜炎症、出血及脑疝。糖尿病昏迷、低血糖昏迷、尿毒症昏迷、肝昏迷、药物中毒性昏迷、CO中毒、肺性脑病等，均有特征性症状体征、病史及辅助检查所见。（5）失神发作持续状态治疗时血压大于185110mmHg。（3）应进行血液生化检查、凝血功能、血液学及心电图检查、血管病变评估（I级推荐）其它并发症：再灌注损伤、再闭塞。院前处理的关键是
7、迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院状 态大多数脑梗死是血栓栓塞引起颅内动脉闭塞，因此，血管再通复流是最合理的治疗，溶栓是公认的最有效治疗。(3)超过时间窗溶栓不会增加治疗效果，反而增加出血并发症，建议不要使用。静脉点滴rtPA过程中每15分钟进行一次神经功能评分，6小时内每30分钟检查一次，此后每小时检查一次，直至24小时。脑功能损害的体征持续存在超过1h，且较严 重；年龄大于75岁。2、病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。（2）强直性发作持续状态（3）应进行血液生化检查、凝血功能、血液学及心电图检查、血管病变评估（I级推荐）2mg/kg，iv，昏迷伴双侧瘫痪，需考虑脑干梗塞，合并去脑强直或去皮质强直应考虑脑室出血或脑疝。（2）一侧面部麻木或口角歪斜；颅内压增高的症状；颅内压增高的症状；颈项强直，强迫头位；颈项强直，强迫头位；生命体征紊乱较早，意识改变较晚；生命体征紊乱较早，意识改变较晚；早期出现呼吸骤停。早期出现呼吸骤停。
