1、 儿科常见应急预案及处理 1优选课资目录一、患儿高热惊厥应急预案二、患儿发生坠床或跌倒 三、药物过敏性休克 四、病人发生误吸 五、封存病历2优选课资一、患儿高热惊厥应急预案(一)值班护士应按要求巡视病房，注意观察患者的病情变化(特别是高烧患者)，及时 采取抢救措施。(二)发现有惊厥迹象或正在惊厥的患者时，应立即将患者平卧、头偏向一侧，解开衣 领扣带，同时请身边其他患者或家属帮助呼叫医护人员，及时通知医生。3优选课资 (三)将缠有纱布的压舌板放入上下臼齿之间，以防舌咬伤并便于擦试及抽吸口腔及 气管内分泌物。(四)给予吸氧、备好吸痰器及急救药品等，配合医生实施抢救措施。因抽搐而憋气 时可剌激人中、
2、合谷、百会、内关穴等。4优选课资(五)保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及分泌物，以防发生窒息。(六)保持静脉通道通畅，以便迅速给药，抽搐不止，可给予安定每次0.2-0.3mg/kg，一次最大量不超过10mg静脉缓注或肌注(注射后13min发挥作用)，必要时20min重复 一次；10%水合氯醛每次5060mg/kg加等量生理盐水灌肠或鼻饲、咽饲。5优选课资(七)注意安全，防止坠床及碰伤；保持安静，减少一切不必要的操作及刺激。(八)伴有高热者，应采取药物降温及物理降温。(九)参加抢救的医护人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项 记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。(十
3、)按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6h，据实准确地记录抢救过程。6优选课资高热惊厥迅速判断密切观察病情变化紧急处理1保持呼吸道通畅。（1）去枕平卧，偏一侧。（2）清除口鼻内异物，口置牙垫或咽通气道。（3）舌后坠时，用舌钳拉出。2备好急救用品吸痰器、开口器、气管插管用具等。3防止外伤。（1）垫牙垫，防止舌咬伤。（2）上床档，防止坠床。（3）移开硬物，防止碰伤。4建立静脉通路-遵医嘱应用地西泮、甘露醇、退热药等。观察意识、生命体征，注意体温变化等。7优选课资二、患儿发生坠床或跌倒时应急预案 1、立即就地查看病人，了解病人病情 2、报告医生协同处理使对病人的伤害降到最低限度 3、将病人抬上病床，
4、检查意识、瞳孔、生命体征是否正常，是否有外伤（擦伤、肢体骨折等）8优选课资 4、遵医嘱以B超CT检查，确定是否有内脏损伤或出血。5、病人出现意识、瞳孔、生命体征变化时，立即遵医嘱予以输氧、输液、心肺复苏等处理 6、做好病人和家属的安抚工作，消除其恐惧、畏惧心理 9优选课资 8、将事情发生的经过及时如实报告护士长，护士长应立即了解病人病情，做好相应处理，防止事态扩大，并及时向护理部报告 9、坠床为病人住院期间影响病人身心健康、引发护理纠纷的不安全因素，严重者可加重病人病情甚至危及病人生命，护士应树立安全防范意识，遵守安全管理制度，对可能发生坠床的高危人群、危险因素、制定预防及处理措施，杜绝类似事
5、件发生。10优选课资（1）患儿的病床应有护栏,并且有家属陪伴。（2）指导家属正确使用护栏,夜间睡眠时要让患儿睡于有护栏保护的那侧。（3）加强安全宣教,不要让患儿单独在床上玩耍,尤其是不要在床上蹦跳。预防措施11优选课资 （4 4）意识不清或躁动不安的患儿,要24小时有人看护,必要时应用约束带保护。（5）发生坠床时,应立即来患儿身边,通知医生检查受伤情况,判断有无危及生命的症状或骨折、软组织损伤等，必要时外科会诊。（6）根据伤情采取相应的急救措施。（7）密切观察病情变化，并准确记录，认真做好交接班。12优选课资病人发生坠床或跌倒时评估病人情况，安抚病人协助进行各项检查，如x线、CT等遵医嘱搬动病
6、人报告护士长、科主任报告医疗、护理值班详细交班、记录立即通知值班医生，对症处理告知病人家属评估：神志、瞳孔、对光反射等神经系统情况以及生命体征。13优选课资三、药物过敏性休克的应急预案及处理（一）应急预案1.用药前详细询问病人药物过敏史、家族史、用药史。2.正确配制药物皮试液(现配现用)，皮试不要在空腹时进行；皮试盘应配备专用抢救盒。14优选课资3.病人一旦发生药物过敏性休克(呼吸道阻塞症状、循环衰竭症状等)，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生、护士长、科主任。4.立即平卧，皮下注射肾上腺素1mg(小儿酌减)。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱
7、离危险期，并注意保暖。15优选课资5.改善缺氧症状，给予氧气吸入。6.迅速建立静脉通路，补充血容量(必要时建立两条静脉通路)。7.发生心脏骤停时应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等措施。16优选课资8.密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化并记录(病人未脱离危险前不宜搬动)。9.准确、及时记录各种药物治疗、抢救措施。17优选课资 患者发生药物过敏患者发生药物过敏立即停药，使患者平卧立即停药，使患者平卧报告医生报告医生一般性过敏反应，一般性过敏反应，对症处理对症处理过敏性休克者就地抢救处理过敏性休克者就地抢救处理呼吸心跳骤停者立即行心肺复苏术呼吸心跳骤停者立即行心肺复苏术密
8、切观察病情，记录患者生命体征、密切观察病情，记录患者生命体征、一般情况及抢救过程一般情况及抢救过程记录发生过敏反应的药物名称、批号记录发生过敏反应的药物名称、批号报告药剂科并保留药品报告药剂科并保留药品密切观察病情密切观察病情详细记录详细记录发生药物过敏反应的护理应急预案发生药物过敏反应的护理应急预案18优选课资四、住院病人发生误吸应急预案与处理程序（一）应急预案应急预案1.病人发生误吸时，护士应根据病人具体情况立即采取抢救措施。2.立即清除病人口腔内的残留异物，用压舌板、棉签或手指刺激病人咽喉部，诱发呕吐。19优选课资3病人能站立时，让病人弯腰身体全倾，护士站立于病人左侧，左手紧贴病人上腹部
9、，右手在病人肩胛骨之间快速连续拍击，使残渣排出；或站立于病人身后，双手臂绕过病人胸廓，十指交叉于剑突下，对胸部横面施加向上的冲击力，以排出阻塞物。20优选课资4病人不能站立时，病人取俯卧头低位，护士自下往上扣拍病人背部，以排出阻塞物；或病人取仰卧头偏于一侧位，护士边向上按压腹部边用吸引器抽吸，以排出气道阻塞物。21优选课资5其他医护人员迅速备好负压吸引用物，如负压吸引器、吸痰管、开口器、舌钳、生理盐水等，协助病人平卧、头偏向一侧，行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内的异物，保持呼吸道通畅。22优选课资6.病人出现呛咳时，应使其身体前倾，腰、颈弯曲，下颌抵向前胸，以防止残渣再次进入气管。7.立即吸
10、氧。呼吸困难者应立即行气管内插管或气管切开术，必要时呼吸机辅助呼吸。23优选课资8.监测生命体征的变化，必要时做心脑肺的复苏。9.做好记录及基础护理。10.详细交接班，密切注意病人病情及心理变化。11.详细了解发生误吸的原因，针对不同的原因做好相关健康宣教，并制定有效的预防措施，以预防再次发生误吸或窒息。24优选课资12.发生误吸的高危病人。（1）意识障碍者。（2）吞咽、咳嗽反射障碍者。（3）呕吐时呕吐物不能及时有效排出者。（4）鼻饲管脱出或食物返流者。（5）小儿、年老、体弱及进食速度过快者。25优选课资13.误吸的预防措施。(1)护士应了解误吸的高危病人。(2)意识、吞咽、咳嗽障碍的病人，不
11、可直接经口进食，应留置胃管，管饲流汁饮食。(3)妥善固定胃管，防止其移位、脱出，鼻饲时，严格遵守操作规程。(4)病人呕吐时应弯腰低头或头偏一侧，及时清理呕吐物，保持口腔清洁。(5)不能自行排痰的病人，及时抽吸口鼻、气道分泌物和痰液，并防止食物返流。(6)指导病人及家属进食时食物体积宜小，进食速度宜慢，进食过程中避免谈笑、责骂、哭泣等情绪波动。26优选课资报告值班医生或经管医生，配合抢救详细交班、严密观察并准确记录协助医生通知家属，并告知病情清理口腔内痰液、呕吐物等异物扣背、促使吸入物排出病人发生误吸时协助病人取俯卧位、头低脚高27优选课资五、关于封存患儿病历及反应实物的应急预案及程序（一）封存
12、患儿病历的应急预案及程序 1.发生医疗事故争议时，家属及其人，提出封存病历申请。2.科室向医务科报告。28优选课资3.医务科与患儿家属共同在场的情况下封存患儿的病历。4.封存的病历由医务科保管。5.如为抢救患儿，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。29优选课资封存病历的程序：患儿家属要求封存病历保管好病历整齐病历资料迅速与医务科联系30优选课资（二）封存反应物的应急预案及程序1.患儿在治疗用药或输血时发生不良后果，要立即将实物保存，注明日期、时间、药物名称，给药途2.疑似输液、输血、药物等引起不良后果时，科室要向感染科、医务科报告，同时由护士长报告护理部。31优选课资3.医患双方在场的情况下对
13、现场实物进行封存。4.封存实物需在封口处盖医务科的图章，同时注明封存的日期、时间。32优选课资5.封存的实物由感染科保管。6.需实物检验，应由医患双方共同指定的具有检验资格的机构进行检验。7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。33优选课资8.对封存标本进行开启时，应由双方当事人共同在场。9.疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即封存保留，并向感染科、医务科汇报，同时通知医院血库，由院方与提供血液机构联系。34优选课资封存的病历由医务处保管如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h 内据实补齐主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历 讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录 发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请 科室向医务处报告，共同在场的情况下封存，患者病历的主观部分的复印件35优选课资 36优选课资
