1、危急值报告制度与流程定义目的行业要求（一）危急值信息可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）危急值报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。目标六：建立临床实验室目标六：建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度危急值危急值质量控制质量控制质量质量控制控制根据医院实际情况确定“危急值”
2、项目，建立“危急值”管理制度与工作流程。相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。严格执行“危急值”报告制度与流程。（）1.“危急值”是指当这种检验或检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到检验或检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能程序严重后果，失去最佳抢救机会。2.根据临床工作需要，由医院建立危急值项目表、制定危急限值。并根据临床需要定期修改、删除或增加某些项目，以适合于本院病人群体的需要。3.“危急值”项目科室包括检验科、影像科、超声科、病理科、心电图室及内镜室。门、急诊病人门、急诊病人“危急值危急值”报告程序报告程序
3、 门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，下班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。住院病人住院病人“危急值危急值”报告程序报告程序1、医技人员发现“危急值”情
4、况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。电话报告结果后应立即将检查结果存入电脑，供临床科室查询。2、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。3、主管医生或值班医生接报告后，15分钟内立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施，并在危急值登记本上详细记录，记
5、录内容包括：检查日期（具体到分钟）、患者姓名、住院号、危急值内容、报告者、接收者、处理者、处理结果、报告人签字。主管医生或者值班医师需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。1.中枢神经系统：（1）严重的颅内血肿（脑干出血,小脑出血10ML,丘脑出血15ML、大脑出血30ML，）、挫裂伤合并颅内血肿20ML以上。（2）硬膜下/外血肿20ML；（3）脑疝中线移位0.5CM、急性脑积水、严重脑水肿。（4）颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；（5）脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，
6、与前一次片对比超过15%以上。2.脊柱、脊髓疾病：影像检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3.呼吸系统：（1）气管、支气管异物；（2）液气胸尤其是张力性气胸（肺压缩20%）；（3）肺栓塞、肺梗死，急性肺水肿。4.循环系统：（1）心包填塞、纵膈摆动；（2）动脉瘤、夹层。5.消化系统：（1）食道异物；（2）消化道穿孔、急性肠梗阻；（3）急性胆道梗阻；（4）急性出血坏死性胰腺炎；（5）肝、脾、胰、肾等脏器破裂出血；6.颌面五官：（1）眼眶内异物；（2）眼眶及内容物破裂、骨折；出血：病变造成活动性出血或内镜检查后出血风险较高者；穿孔：操作时发生穿孔或者操作后不能完全排除者。
7、上消化道异物：包括异物本身造成损害（穿孔，出血）。三级综合医院评审实施细则（2011年版）：【B】符合C,并根据临床需要和实践总结,更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。项目表主要根据医学发展、检查水平不断提高以及临床需要和实践总结来修订、完善。需要科研、循证医学的支持。本次修订的重点是制度，同时补充缺失的流程。医技科室发现并确认“危急值”电话通知相关科室医护人员在“危急值”报告登记本上逐项记录门急诊医生及时通知患者或家属及时就诊病区首接电话者核对“危急值”信息无法联系患者时向医务科、总值班或者门诊部报告负责联系患者立即通知主管医生或值班医生并在“危急值”报告登记本上记录迅速采取相应措施
8、医师复核确认标本采集各环节无误上报上级医师、或科主任，必要时上报医务科门诊治疗并在门诊病历记录收住院按住院流程处理，门诊病历记录 迅速采取相应措施并观察复查 病历中记录处置细节 2、报告时限 卫生部临检中心危急值报告制度建立和实施的相关建议：一旦发现危急值，应立即报告给临床。实验室应将报告时间控制在30分钟以内。要求：需要复查、复核的危急值报告时限为30分钟以内。3、规范分析前操作，杜绝因不规范抽血等引起的假危急值的产生。（十大安全目标：3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。）机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡
9、 血液稀释：在输液侧抽血 采血量不足或过多：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡 抗凝不充分：血液内有小凝块、抽血后未立即充分摇匀 放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性 重视标本留取质量，保证检验结果的准确性，避免误导、延误治疗。接收电话报告并记录“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则 回读和记录。接获危急值的人员在接获结果之后，应该完整的复述一次报告结果，并在专用的危急值登记本中记录下报告的时间、人员、项目、结果、患者姓名、就诊号和接收人员姓名。定期检查危急值登记本，登记本使用完之后应保存三年。临床医师得到危急值的报告后，一定要结合患者临床表
10、现做出判断，迅速采取相应措施。危急值检验结果如果与临床表现不符时，必须与临床实验室联系，实验室也必须提供咨询服务，必要时重新采集标本复查。临床医师对危急值的应答缺乏标准，如应答时间、应答效果。有文献认为：确认检验结果准确无误后，15分钟以内主管医师对危急值患者进行处理，见医嘱或病程记录。建议：应答时间尽量在15分钟以内 记录处置细节 大多数医院规定6小时内完成。危急值表明患者正处于生命危险的边缘状态，需要迅速处理，参照卫生部病历书写基本规范要求抢救记录在6小时内完成，故我院规定6小时内完成。另根据陕西省住院病历质量评审标准：未能在规定时间（6小时）内及时完成抢救病人抢救记录为单项否决病历。我院4月份对危急值进行专项督查，共抽查危急值报告34次，存在问题如下：1.对危急值 定义不熟悉，处理流程不熟悉，回答不熟练。2.临床医师接获危急值未处理3次，占8.82%。3.接获危急值后有处理，但未记录（含处理后未复查，无跟踪记录），共19次，占55.88%。建议：临床科室加强相关培训，重视危急值处置，确保医疗安全。
