1、 患者女姓，岁，因“触及下腹部包块半年，并下腹部疼痛半年余”入院。平扫增强一期增强二期恶性？良性？病理：腺癌 广东药学院附属第一医院连南县人民医院放射科 冼炜斌按肿瘤细胞起源分类 上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤癌粘液性囊腺瘤癌宫内膜样肿瘤透明细胞肿瘤 肿瘤（卵巢纤维上皮瘤）生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤非成熟畸胎瘤无性细胞瘤 内胚窦瘤绒毛膜癌 性索间质肿瘤纤维卵泡膜瘤颗粒细胞瘤硬化性间质瘤细胞肿瘤 转移性肿瘤 一、上皮性肿瘤 占卵巢肿瘤的 恶性 岁多见 良性交界性（低度恶性）恶性 浆液性和粘液性囊腺瘤癌良性浆液性囊腺瘤，女，岁。增强示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。良性粘液性囊腺瘤，女，岁。增强示一巨大
2、多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，病灶内密度不均匀。浆液性囊腺癌。女，岁。.增强示肝脏包膜下种植灶；.增强示沿大网膜、腹膜、胃脾韧带弥漫性多房囊性种植，胃脾韧带处钙化灶。大量腹水。AB双侧浆液性囊腺瘤，女，岁。增强示双侧肿块，有少许分隔及壁结节。交界性粘液性肿瘤，女，岁。增强示一巨大、多房囊性肿块，密度不均，实质部分强化。良、恶性上皮性肿瘤的区别卵巢宫内膜样癌 占 其中与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生 几乎所有都有子宫内膜异位产生；病例见双侧卵巢受累 影像学表现 非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚 卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，岁。.卵巢内膜样癌，增强示右下腹见一囊实性肿块，
3、实质部分强化，壁厚不规则。.子宫内膜癌，增强示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。透明细胞癌 占 分期为期，预后较好，全部由子宫内膜异位发展而来 影像学表现 单房及大囊内含有实质性突起，囊边缘光滑，囊内信号（）从低到很高，实质性突起类圆形，数量少 影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似，鉴别诊断中需考虑透明细胞癌 BA透明细胞癌。女，岁。.矢状位示一大囊性肿块，周围可见不规则低信号的实质成分。.矢状位脂肪抑制示肿块的实质部分明显强化。肿瘤(卵巢纤维上皮瘤)占 很少恶性 由含有浓厚基质的移行细胞组成，一般，偶然发现 影像学表现：多房囊实性肿块或小实质性肿块 中等强化，可有钙化 低信号（含
4、纤维基质），类似纤维瘤 瘤，女，岁，意外发现。增强示一小的卵圆形肿块，均匀强化。表现无特异性。二、生殖细胞肿瘤 第二类常见卵巢肿瘤，占 成熟畸胎瘤为良性，其余为恶性，占恶性卵巢肿瘤的 影像学表现 较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主、升高帮助诊断 成熟畸胎瘤 非典型成熟畸胎瘤，女，岁。增强示一大的有分隔的囊性肿块，部分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。成熟畸胎瘤。女，岁。增强示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。成熟畸胎瘤。.病例，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶；.病例，囊性病灶右下方见脂肪密度影。AB成熟畸胎瘤。女，岁。增强示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分的肿块。成熟畸胎瘤，女，岁
5、。.平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂肪成分占优势，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化。.增强见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。AB非成熟畸胎瘤 占畸胎瘤 发病年龄岁 良、恶性畸胎瘤区别 肿瘤成分 钙化分布 脂肪密度及信号 非成熟畸胎瘤。女，岁。.增强示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。.肾门水平腹部增强扫描示病灶在后腹膜的扩展。ABAB非成熟畸胎瘤伴破裂，女，岁。肾门水平()及中腹部()增强扫描示一巨大，密度不均的肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分。图示病灶破裂，腹膜上见肿瘤组织。非成熟畸胎瘤，女，岁。平扫示下腹部盆腔内巨大囊实性占位，囊壁上多个大小不等壁
6、结节，较大壁结节内含斑块样钙化及小片脂肪成分。余壁结节表现为稍高密度的软组织成分。无性细胞瘤 年轻女性多见 瘤组织形态类同于睾丸精原细胞瘤，无内分泌功能。但肿瘤内含合胞体滋养层细胞，能产生 影像学表现 分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏死及斑点状钙化 无性细胞瘤，女，岁。增强示一巨大分叶状实质性肿块，纤维血管间隔有显著强化，病灶内伴囊变。AB无性细胞瘤，女，岁。.轴位示一巨大分叶状肿块，内见中等低信号分隔。不规则高信号区域为肿瘤坏死。.轴位增强示肿块不均匀强化，分隔及坏死部分无强化。内胚窦瘤 现称卵黄囊瘤 岁左右 生长快，预后差 升高 影像学表现 巨大混合性盆腔肿块，可延伸至腹部
7、内胚窦瘤，女，岁，伴增高（)。增强示盆腔内一巨大囊实混合性肿块，伴腹水。内胚窦瘤，女，岁。平扫见子宫上方巨大软组织肿块，密度不均匀，中央见稍低密度坏死组织。增强见肿块明显强化，坏死组织不规则嵌入肿块实质部分。增高()AB三、性索间质肿瘤 占 影响各年龄段 由胚胎性腺体腔上皮（性索）的特异性间质细胞衍化而来 包括颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞（）和睾丸间质细胞（）大部分为良性肿瘤：纤维卵泡瘤，硬化性间质瘤 颗粒细胞瘤 最常见性索间质肿瘤，最常见的产生雌激素的肿瘤，分为成人型、幼年型。多发生于绝经期及绝经后妇女 高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌，子宫增大、内膜增厚、出血。病例
8、产生子宫内膜癌。影像学表现 实质性肿块内有不同程度出血、纤维变、分叶囊性变，使肿瘤信号不均或完全为囊性肿瘤 颗粒细胞瘤，女，岁。增强示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状外观，病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶，左半部的实质成分呈不规则强化。AB颗粒细胞瘤，女，岁。.矢状位示分叶状多房囊性肿块，类似于囊样腺癌，未见乳头状突起。.脂肪抑制矢状位增强示多发间隔强化，大量囊性部分无强化。颗粒细胞瘤，女，岁。平扫示子宫右上方多房囊样改变，内见细条状分隔。增强可见分隔有明显强化。AB纤维卵泡瘤 纤维瘤和卵泡膜瘤为良性肿瘤 卵泡膜瘤由富含脂质的间质细胞构成，有雌激素活性 纤维瘤没有卵泡膜细胞，没有雌激素活
9、性 发生于绝经期或绝经后妇女 纤维瘤是最常见的性索间质肿瘤，由成纤维细胞和胶质组成 实质性肿瘤，表现类似于恶性卵巢肿瘤，会产生腹水和综合征 纤维卵泡瘤 影像学表现：密度均匀的实质性肿块，延迟增强，可见钙化：低信号，很低信号，散在高信号代表水肿或囊性变 卵巢肿瘤内含有纤维成分的有：纤维瘤、纤维卵泡瘤、囊性纤维腺瘤和肿瘤，纤维成分在呈低信号 鉴别诊断：有蒂的浆膜下子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤 浆膜下肌瘤由子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢动脉供血 观察子宫或卵巢肿瘤表面血管，可区别卵巢纤维瘤和平滑肌瘤 ABC纤维瘤，女，岁。.平片示盆腔内大量不定形钙化。.轴位示边界清楚的圆形肿块，弥漫性低信号代表钙化
10、。.轴位示肿块低信号，伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。ABC纤维卵泡膜瘤，女，岁。.轴位示右侧附件区圆形低信号肿块。肿块为等低信号，内见高信号水肿。.增强脂肪抑制肿块周围强化，中央水肿区未见强化。浆膜下子宫平滑肌瘤，女，岁。矢状位示子宫后方巨大以低信号为主肿块，表面见低信号流空血管。硬化性间质瘤 少见的良性肿瘤 发生于岁女性 影像学表现：较大，信号不均匀，有高信号的囊性成分，实质成分呈中等信号至高信号 动态增强：呈现周围向中心强化过程（血管位于周围，中央为胶原成分）鉴别于纤维瘤强化程度不及硬化性间质瘤 硬化性间质瘤，女，岁。增强可见子宫左前方边缘清晰肿块，周围明显强化。细胞肿瘤 发生于岁以下的女
11、性 低度恶性，占，引起男性化 有激素活性 多种组织成分：癌、间充质、粘液样上皮组织 影像学表现 边缘清晰，有强化的肿瘤，内有囊性变 ABC细胞瘤，女，岁。.轴位示边缘清晰的卵圆形低信号肿块。.轴位示肿块呈中等信号，伴多发类圆形囊肿。.增强脂肪抑制示肿块实质部分明显强化。肿瘤 少见 两种肿瘤共存，但组织学表现截然不同 AB 肿瘤，女，岁。.增强示典型畸胎瘤。.盆腔增强示多房囊性肿瘤，为黏液性囊腺瘤。另见一子宫肌瘤。四、转移性肿瘤 主要发生于胃和结肠肿瘤转移 其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤 占卵巢肿瘤的 鉴别原发或转移性对临床治疗和预后有意义 转移瘤影像学表现无特异性，可以是实质性肿瘤或囊实性混合性
12、肿瘤 肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞，双侧性，、实质部分低信号，内部有高信号粘液成分 AB胃癌转移双侧瘤，女，岁。.轴位示双侧囊性肿块内见低信号实质部分。左侧较右侧小。.增强脂肪抑制见肿瘤间隔及实质部分明显强化。鉴别诊断 浆液性囊腺瘤 薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，有时与囊肿或缺乏壁结节的成熟畸胎瘤相似 粘液性囊腺瘤 相对少见，多房，较大，有时与囊肿或缺乏壁结节的成熟畸胎瘤相似 恶性上皮性肿瘤特征 厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软组织成分伴有坏死鉴别诊断 卵巢肿瘤伴有子宫内膜增生或癌 卵巢宫内膜样癌，颗粒细胞肿瘤，偶尔见于卵泡膜瘤和纤维卵泡瘤 实质性肿瘤在含有低信号
13、纤维瘤，肿瘤，偶尔见于纤维卵泡瘤 虽然非常少见，卵巢宫内膜样癌是继透明细胞癌后起源于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤鉴别诊断 脂肪密度或信号出现是畸胎瘤的特异性诊断，成熟畸胎瘤呈囊性成分为主内含钙化，不成熟畸胎瘤以实质成分为主内伴小的脂肪及散在钙化灶 恶性生殖细胞瘤包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内含纤维血管间隔；后者呈大的以实质为主肿块，发生于年轻女性，岁，血清学检查有益于诊断 有明显强化的卵巢肿瘤不多见，有硬纤维间质瘤，瘤，纤维囊性瘤鉴别诊断 含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤，纤维卵泡瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，肿瘤 双侧性肿瘤考虑转移性和浆液性上皮样肿瘤 卵巢肿瘤不能归入一种组织类型，需考虑肿瘤结论 上皮性 最常见，囊性为主，单房或多房，如果为恶性，则实质成分为主，乳头状突起是一个明显特征，多发乳头状突起表明是低度恶性或恶性肿瘤 生殖细胞瘤、中畸胎瘤含有脂肪成分，恶性生殖细胞肿瘤为大的混合性（囊实性）肿块，肿瘤标记（、）有助诊断 性索间质肿瘤 小的实质性肿瘤到大的多囊性肿块 颗粒细胞瘤通常较大，多囊性肿块内含实质部分 纤维卵泡瘤、硬化性间质瘤及呈实质性肿块 纤维瘤呈低信号 硬化性间质瘤有明显强化谢谢！
