1、1第八章 疼 痛健康心理学慢性疼痛1本 章 目 录 疼痛概述疼痛概述 疼痛的生理基础和理论疼痛的生理基础和理论 疼痛的测量疼痛的测量 疼痛的心理社会影响因素和疼痛的心理社会影响因素和心理干预心理干预慢性疼痛2l疼痛（pain）定义为：与实际、或潜在组织损伤、或可用类似损伤表达出的有关的不愉快感觉和情绪体验。疼痛不仅是痛觉而且是和痛觉及痛觉表达有关的复杂的心理体验（国际疼痛研究协会，1979年）。l疼痛包含痛觉和痛反应一、疼痛概述慢性疼痛341.痛觉和痛反应痛觉是一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，受到人的心境、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑；痛反应是指机体对疼痛刺激产
2、生的一系列病理生理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等慢性疼痛4l 疼痛的外在表现包括情绪、语言和行为。l特点：主观经历；不愉快的刺激；自我保护的形式。2.疼痛外在表现慢性疼痛563.疼痛的常用分类方式按照疼痛的病程可分为：急性痛 慢性痛。按照疼痛的生理病因可分为：恶性疼痛、良性疼痛。按照疼痛的原因可分为：心理原因与生理原因疼痛慢性疼痛67 根据疼痛持续的时间可将其分：（1）急性疼痛（突发性疼痛）：是指短于六个月的疼痛，它由生理原因引起，伴有焦虑症状，需要药物治疗，容易治愈。病因十分明确，具有特定的治疗后疼痛既消失的时间过程（2）慢性疼痛：是超过六个月的疼痛，起因于生理原因
3、，以后转移成慢性疼痛，现代医学认为是一种常伴有抑郁的疾病。药物治疗时要考虑使用抗抑郁药，容易出现成瘾问题，完全治愈比较困难。慢性痛则常常疼痛连绵，甚至疾病痊愈后疼痛仍持续存在4.疼痛的维度慢性疼痛75.慢性疼痛的类型慢性疼痛幻肢痛灼痛神经痛创伤后疼痛慢性腰疼慢性疼痛8从积极意义上讲，疼痛是保护机体的警告信号，促使个体采取措施，躲避危机，或寻求保护，寻求治疗。感受器的适应过程很快，但是，痛觉难以适应(痛觉感受器几乎不产生适应)才会及时避免机体损伤而起保护作用，由此保持机体与环境之间有经常的信息联系。5.疼痛的临床意义疼痛是机体的受伤的保护性警告信号 慢性疼痛9二、疼痛理论 特异理论 型式理论 闸
4、门理论慢性疼痛10型式理论l 在特异理论主导疼痛研究时，抵制该理论的学说都归为型式理论。型式理论认为痛觉就是一种继续反应，从触、痒、烧灼等逐步地增强感受器的激活强度便可产生痛，代表人物Goldscheider提出：“刺激强度与中枢总和是疼痛的关键性决定因素”。慢性疼痛11 Melzack等学者开始怀疑疼痛信息的传递是否如同特异理论主张的那样，从皮肤经过单一通道传至大脑的疼痛中心，也怀疑型式理论关于损伤强度与疼痛感觉之间存在一对一关联的说法。经过研究，在1965年，提出了疼痛的闸门控制理论（Gate control theory），不仅解释了心理学因素对疼痛调节作用，而且为解释复杂的疼痛现象提供
5、了生理学依据。此后，他又研制出莫克吉尔疼痛评估问卷，为临床诊断和科学研究提供了测量疼痛的有效工具。闸门控制理论疼痛理论之慢性疼痛12闸门控制理论图解慢性疼痛13141疼痛由两种各自独立的系统传导信息给大脑，分别是快痛信息由粗大神经纤维（A神经纤维）传送，慢痛信息由细小神经纤维（C神经纤维）传送。外周神经将疼痛信息送抵脊髓，由脊髓上行向大脑传递信息时，会遇到一座“神经门”（nerve gate）。2神经门的关闭直接影响疼痛信息向大脑的传递。当门开放时，疼痛信息或多或少易于通过，疼痛变得强烈。当关闭时，疼痛信息被止步于大脑前，没有疼痛体验。闸门控制理论的主要观点慢性疼痛14决定脊髓神经门的关和闭的
6、因素疼痛信息的强度来自其他方面输入的信息（触摸、振动和热等），但是来自大脑的下行信号对神经门的关闭拥有优先权。比如：幻肢痛是由于截肢，已经没有疼痛信号来自肢体，但病人感到疼痛，这是由于最复杂的大脑使用优先权的结果大脑能通过附加个人和社会意义的信息控制疼痛体验。慢性疼痛15其他能打开或关闭疼痛门的因素能打开疼痛门而引起更大痛苦的因素有：感觉因素：损伤，静止，长时间使用麻醉品或 致幻物质，身体虚弱，体质差；认知因素：注意力集中于疼痛，因对外界事物没有兴趣而不能分散注意力，忧虑疼痛，以及其他负性思想；情绪因素：抑郁，愤怒，焦虑，应激，挫折，无望和无助。慢性疼痛16能关闭疼痛门并减轻痛苦的影响因素有：
7、感觉因素：增加活动，短时间使用止痛药物，放松训练和使用冥想术。认知因素：对外界事物有兴趣，帮助病人对付疼痛的意念，分散病人对疼痛的注意力。情绪因素：积极的态度和想法，克服抑郁，确信疼痛无碍的情绪，对疼痛和生命有控制感，以及应激管理。慢性疼痛17三、疼痛的测量慢性疼痛18疼痛的测量方法包括实验测量、临床测量。由于疼痛是一种不愉快的主观感觉和情绪体验，因此自我报告是测量疼痛的金标准（golden standard），莫克吉尔疼痛问卷和简明疼痛量表是有代表性的评估工具。慢性疼痛19（一）莫克吉尔疼痛问卷 由Melzack和Torgerson创建于1975年，问卷以Melzack供职过的莫克吉尔大学命
8、名为莫克吉尔疼痛问卷(McGill Pain Questionnaire,MPQ)。MPQ能提供疼痛的定量评估信息，并从疼痛的感觉、情绪和评价三方面的相关情况进行统计分析，能有效评估不同镇痛方法的镇痛效果，特别适合慢性疼痛的评估。慢性疼痛20（二）简明疼痛量表(Brief Pain Inventory，BPI)简明疼痛量表(Brief Pain Inventory，BPI)是在1980年代由美国Wisconsin-Madisor大学WHO下属的疼痛研究小组研制的。被我国和一些非英语国家翻译使用，BPI被设计用于癌症疼痛，但也可以用于评估慢性疼痛，现在扩展到AIDS和关节炎。BPI由11个数字量表组成，涉及病人的一般活动、情绪、行走能力、工作、与他人关系、睡眠、生活乐趣等。慢性疼痛21四、疼痛的心理社会影响因素和心理干预慢性疼痛22自古以来，处理疼痛就是医生的棘手工作。常用镇痛方法有冷敷、热敷、简单按摩、针刺镇痛、改变体位，活动肢体、呼吸调整、分散注意力等等。将心理疗法融人疼痛的治疗，可向病人提供更多的支持、知识和技巧。在药物治疗的同时，通过心理治疗，控制情绪、转移注意力、减轻或消除疼痛，减少用药剂量。通过医患之间充分交流，帮助病人认识到治疗是有希望的，帮助病人高质量、舒适地生活下去。心理干预慢性疼痛23
