1、 肾内科肾内科学习要求与目标 掌握：掌握：CRFCRF定义、临床分期及护理定义、临床分期及护理 熟悉：肾功能衰竭临床表现、护理评估、熟悉：肾功能衰竭临床表现、护理评估、护理诊断及措施、健康护理诊断及措施、健康指导指导 了解：了解：CRFCRF的病因、治疗原则的病因、治疗原则定义 慢性肾功能衰竭（慢性肾功能衰竭（CRFCRF）是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归，主要表现为代谢产物储留、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状，又称为尿毒症。分期 肾功能不全代偿期，肾功能不全代偿期，又称为肾储备功又称为肾储备功能衰退期。能衰退期。肾功能不全失代偿期，肾功能不全失代偿期，又称为
2、氮质血又称为氮质血症期。症期。肾功能衰竭期，肾功能衰竭期，又称为尿毒症期。又称为尿毒症期。病因原发性肾脏疾病：原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾 炎、遗传性肾炎、多囊肾等。继发于全身疾病的肾脏病学继发于全身疾病的肾脏病学:如系统性红斑狼疮 性肾炎、糖尿病肾病、多发性骨髓瘤肾病 等。尿路梗阻性肾病：尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥 大等 临床表现1.1.胃肠道表现：胃肠道表现：本病最早和最常见的症状，先出现食欲不振，上腹饱胀等胃部不适症状，然后可发展为恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜溃烂，口腔可闻尿臭味，甚至可有上消化道出血等。2.2.血液系统表现：血液系统表现：贫血、出血倾向、白细胞异常。
3、临床表现3.心血管系统症状：高血压、心力衰竭、尿毒症性心包炎动脉粥样硬化。4.神经、肌肉系统症状：疲乏、失眠、注意力不集中是肾衰早期 常有的精神症状，肾衰后期会出现性格改变,精神异常等。5.呼吸系统表现：酸中毒呼吸深而长。代谢产物潴留 可引起尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜 炎，甚至有胸腔积液 临床表现6.6.皮肤症状：皮肤症状：皮肤搔痒常见，且有时难以忍受。7.7.肾性骨营养不良症：肾性骨营养不良症：纤维性骨炎、尿毒症性骨软化症，骨质疏松症和骨硬化症。8.8.内分泌失调：内分泌失调：甲状腺机能减退、促红素合成减少，引 起肾性贫血，性功能减退、月经紊乱甚 至闭经。临床表现9.9.代谢失调：代谢失调
4、：体温过低，碳水化合物代谢异常，高尿酸血症。10.10.易于并发感染：易于并发感染：常见的是肺部和尿路感染。11.11.水电解质和酸碱平衡失调：水电解质和酸碱平衡失调：低钠血症和钠潴留、脱水、低血钾与高血 钾、高镁血症、低钙血症和高磷血症，酸中毒 治疗原则去除增剧因素，调整饮食，纠正水电解质、酸碱平衡，减轻尿毒症症状。THANK YOUSUCCESS2022-11-21治疗原则1.1.治疗原发病，纠正加重肾衰的因素：治疗原发病，纠正加重肾衰的因素：如水电解质紊乱、感染等2.2.饮食治疗：饮食治疗：低盐、低优蛋白饮食3.3.对症治疗：对症治疗：（1）水电解质和酸碱平衡失调：水钠平衡失调、高血钾、
5、钙磷失调、代谢性酸中毒 （2）心血管系统：高血压、心衰（3）血液系统：贫血（4）肾性骨病：口服骨化三醇等（5）消化系统：上消化道出血 4.4.并发症治疗并发症治疗 5.5.透析疗法透析疗法 6.6.肾移植肾移植护理评估 病史评估病史评估 身体评估身体评估 实验室评估及其他检查实验室评估及其他检查 心理心理-社会评估社会评估护理诊断及措施营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量（1）合理饮食的护理 A 蛋白质的质和量：低优蛋白饮食，低磷饮食 B 热量的供给：125.5kJ/kg.d，主要是碳水化合物及脂肪 C 电解质紊乱的观察和护理：密切监测血电解质变 化，密切观察高钾血症、低钙血症的征
6、象及症状 （2）改善病人的食欲 （3）肾功能和营养状况的监测护理诊断及措施体液过多体液过多（1）病情观察：定时监测生命征及体重，准确记录出入水量，密切观察体液过多的症状及体征，如血压及心率加快等（2）减轻病人的水肿：严格控制入液量、量出为入（入液量一般为400700ml+前一日的尿量），遵医嘱使用利尿剂，并观察利尿效果。护理诊断及措施活动无耐力活动无耐力（1）评估活动的耐受情况：活动时有无出现疲劳感，有无胸痛、呼吸困难、头晕等，如心率比静止状态增加20次/分以上，活动停止3分后心率没有恢复活动前水平，提示活动量过大；（2）保证休息（3）用药护理：积极纠正贫血护理诊断及措施有感染的危险有感染的危
7、险（1）积极做好预防感染 A、保持环境清洁舒适、定期做好环境消毒 B、减少病区探访人数，指导病人少去公共场所 C、做好生活护理，指导和协助病人进行全身皮肤 清洁、口腔粘膜的清洁，避免损伤 （2）观察感染征象，监测生命征 （3）指导病人预防感染 （4）感染的治疗护理护理诊断及措施绝望：与疾病的预后有关绝望：与疾病的预后有关（1）病人出现抑郁、绝望等负面情绪，不配合治疗，精神压力大，此时要注意了解病人的心理状况，评估其社会支持系统（包括家庭成员、朋友、同事等，教育层次，经济支持，医疗保健等）（2）认真倾听病人的心理感受，及时予心 理疏导及有效的心理支持。健康指导1.强调合理饮食的重要性，指导患者严
8、格遵守饮食原则。2.根据病情和活动耐力，进行适当的活动，增加机体抵抗力。3.定期来医院复查4.注意个人卫生，避免抓破皮肤，积极预防感染，注意会阴部清洁。5.注意保暖，避免受凉。6.遵医嘱使用药物，定时进行血透等替代治疗 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
