1、江西省赣州市人民医院江西省赣州市人民医院(南昌大学附属赣州医院南昌大学附属赣州医院)蒋秋华蒋秋华定向力感知力思维维情感行为为记忆记忆力自身刺激自身刺激应应答反答反应应能力能力外界刺激外界刺激高高级级神神经经活活动动意意 识？识？嗜睡嗜睡意意识识模糊模糊谵谵妄妄状态状态大大脑脑皮皮质质 皮皮质质下下结构结构脑脑干干网状网状上上行激活系行激活系统统昏迷昏迷昏睡昏睡 意识障碍？意识障碍？意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍 如何判断意识？瞳孔光反射瞳孔光反射痛觉反应痛觉反应言语反应言语反应角膜反射角膜反射吞咽反射吞咽反射 意识评定意识评定分值越低病情越严重，8分以上恢复机会较大病人处于持续睡眠状态，可被
2、唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应，刺激停止后很快又入睡病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽经压迫神经、摇动身体等强烈刺激可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊意识大部分丧失，无自主运动，对声、光无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜发射、瞳孔光反射、眼球运动和吞咽反射可存在病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍对周围事物和刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御反应，角膜发射减弱、瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应，深浅反射均消失意识障碍意识障碍二、瞳孔的动态变化二、瞳孔的动态变化 瞳孔指虹膜中间的一个瞳孔指虹膜中间的
3、一个可以收缩的开孔，是光线进入可以收缩的开孔，是光线进入眼内的门户。眼内的门户。在亮光处缩小，在暗光处散大。在亮光处缩小，在暗光处散大。瞳孔括约肌主管瞳孔的缩小，受动瞳孔括约肌主管瞳孔的缩小，受动眼神经中的副交感神经支配；瞳孔眼神经中的副交感神经支配；瞳孔开大肌，主管瞳孔的开大，受交感开大肌，主管瞳孔的开大，受交感神经支配。神经支配。瞳瞳 孔孔如何检查瞳孔？如何检查瞳孔？1、光线宜暗淡，使瞳孔反应最大限 度的反映出来2、照射时间不宜过长，避免造成瞳 孔反应迟钝掩盖病情3、光线应在离眼睛8英寸，从眼的 边缘向眼内照射4、移去光线5秒后再检查另一只眼睛正常瞳孔：正常瞳孔：普通光线下，成人瞳孔直径一
4、般为普通光线下，成人瞳孔直径一般为2-4mm，呈正圆，呈正圆形，边缘整齐，两侧等大，两侧差异不超过形，边缘整齐，两侧等大，两侧差异不超过0.25mm。老年人瞳孔较小，而幼儿至成年人的瞳孔较大，尤老年人瞳孔较小，而幼儿至成年人的瞳孔较大，尤其在青春期时瞳孔最大。其在青春期时瞳孔最大。近视眼患者的瞳孔大于远视眼患者。近视眼患者的瞳孔大于远视眼患者。情绪紧张、激动时瞳孔会开大，深呼吸、脑力劳动、情绪紧张、激动时瞳孔会开大，深呼吸、脑力劳动、睡眠时瞳孔就缩小。睡眠时瞳孔就缩小。几种常见的瞳孔变化几种常见的瞳孔变化几种常见的瞳孔变化几种常见的瞳孔变化几种常见的瞳孔变化几种常见的瞳孔变化几种常见的瞳孔变化几种常见的瞳孔变化3-7天天2496小时颅内压监测成人成人儿儿童童新生新生儿儿80180mmH2O70200mmH2O 当颅内压在2040 mmHg时，脑毛细血管床受压，微循环障碍，称之为颅内压中度增高。当颅内压 40 mmHg时，脑静脉回流受阻，灌注压大幅度下降，促进脑水肿，称之为颅内压增高。3080mmH2O颅内压正常值及监测时的判定标准加强颅内压的监测为及时诊断、合理治疗加强颅内压的监测为及时诊断、合理治疗颅脑疾病有重要意义颅脑疾病有重要意义颅内压的监测方法颅内压的监测方法监测方法监测方法
