1、呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测呼吸功能是人体最重要的基本生理功能之一。呼吸功能是人体最重要的基本生理功能之一。据报道因麻醉并发症导致病人死亡的病例中、据报道因麻醉并发症导致病人死亡的病例中、大约大约60%和呼吸有关。和呼吸有关。不用监护仪的临床常规呼吸功能监护不用监护仪的临床常规呼吸功能监护一一 皮肤粘膜颜色的观察皮肤粘膜颜色的观察 二二 呼吸运动的观察呼吸运动的观察 三三 扣诊扣诊 四四 听诊听诊麻醉状态下呼吸功能的监测麻醉状态下呼吸功能的监测一一 呼气末呼气末 CO2 浓度监测浓度监测 二二 肺通气功能的监测肺通气功能的监测 呼吸环的监测呼吸环的监测呼气末呼气末 CO2 浓度监测浓度监
2、测呼气末呼气末 CO2 分压是重要的生命指标之一，分压是重要的生命指标之一，不仅可监测通气，而且也可反映循环和肺不仅可监测通气，而且也可反映循环和肺血流情况。血流情况。1991年年1月，美国麻醉医师学会已规定呼气月，美国麻醉医师学会已规定呼气末末 CO2 浓度监测为麻醉期间的基本监护项浓度监测为麻醉期间的基本监护项目。目。呼气末呼气末 CO2 监测办法监测办法介绍主流型红外线分析仪介绍主流型红外线分析仪原理：原理：将气体送入测试室，由传感器一侧光源发将气体送入测试室，由传感器一侧光源发 生的红外线对其进行照射；另一侧感受器检测生的红外线对其进行照射；另一侧感受器检测红外线衰减程度。红外线衰减程
3、度。(CO2吸收波长吸收波长4.3um的红外的红外线线)再转换为电信号送给微电脑进行处理。再转换为电信号送给微电脑进行处理。注意事项：注意事项：1，监测头不能摔。，监测头不能摔。2，防止水蒸汽干扰。，防止水蒸汽干扰。CO2 曲线图分析及临床意义曲线图分析及临床意义（一）正常的（一）正常的 CO2 曲线图曲线图正常的正常的 CO2 曲线呈矩形，一般分为四段：曲线呈矩形，一般分为四段：I 相：相：AB段，位于基线零点，为吸气末至呼气前。段，位于基线零点，为吸气末至呼气前。II相：相：BC段，曲线上升型，为呼气开始。段，曲线上升型，为呼气开始。III相：相：CD段，呈水平线，为呼气平台。气道阻力通过
4、此段反映。段，呈水平线，为呼气平台。气道阻力通过此段反映。IV相：相：DE段，曲线陡直下降至基线，代表吸气开始。段，曲线陡直下降至基线，代表吸气开始。II相与相与III相之间的夹角称相之间的夹角称 a 角，可间接反映角，可间接反映 V/Q 的比例。当的比例。当 a 角增大时，角增大时，提示死腔量增多。提示死腔量增多。040DABCA BEmmHg常见的异常常见的异常CO2 曲线图曲线图 （一）高（一）高CO2血症血症 低通气量低通气量 高代谢高代谢、抽搐抽搐 恶性高热的早期诊断恶性高热的早期诊断040（一）低（一）低CO2血症血症 过度通气过度通气 肺血流低灌注（肝门阻断、栓塞）肺血流低灌注（
5、肝门阻断、栓塞）麻醉深度加深、低温麻醉深度加深、低温 040mmHgmmHg常见的异常常见的异常CO2 曲线图曲线图（三）机械通气中存在自主呼吸（三）机械通气中存在自主呼吸 肌松药时效过了，还有残余肌松药时效过了，还有残余 病人快醒了病人快醒了 按压病人胸部按压病人胸部040mmHg（四）（四）CO2重复吸入重复吸入 钠石灰耗竭（基线升高）钠石灰耗竭（基线升高）环路中呼气活瓣关闭不全环路中呼气活瓣关闭不全 0mmHg40常见的异常常见的异常CO2 曲线图曲线图（五）监护仪测不出五）监护仪测不出CO2 导管脱落、采样管堵塞导管脱落、采样管堵塞 机械通气障碍、暂停机械通气障碍、暂停 气管导管误入食
6、道（发现的比从脉搏氧饱和度早）气管导管误入食道（发现的比从脉搏氧饱和度早）040mmHg（六）呼气平台陡峭（六）呼气平台陡峭 病人气道梗阻（支气管痉挛、病人气道梗阻（支气管痉挛、哮喘、上呼吸道梗阻、哮喘、上呼吸道梗阻、COPD）气管导管部分阻塞气管导管部分阻塞040mmHg常见的异常常见的异常CO2 曲线图曲线图（七）完全自主呼吸的判断（七）完全自主呼吸的判断 掌握早期拔管指征掌握早期拔管指征 减少拔管时应激烦躁减少拔管时应激烦躁 最好还能在麻醉气体监护下最好还能在麻醉气体监护下 口咽通气道的应用口咽通气道的应用040mmHg 呼末呼末CO2 与脉氧饱和度与脉氧饱和度 监测的反应时间比较监测的
7、反应时间比较 临床情况临床情况PETCO2 SPO2气管导管误入食道气管导管误入食道呼吸停止或接头脱落呼吸停止或接头脱落钠石灰耗竭钠石灰耗竭/重复吸入重复吸入恶性高热恶性高热通气不足通气不足通气过度通气过度栓塞栓塞快快 快快 快快快快快快快快快快慢慢慢慢慢慢慢慢PFT:TLC,FEV1,FVC,FEV1/FVC,and VC.LOOPS!LOOPSCurveVolume controlled constant flow Pressure-timepressure controlledCurveCurve Flow-timeCurveVolume orientedCurvePressure or
8、ientedChanges in complianceInterpretation of curve pattern Interpretation of curve patternsChanges in inspiratory airway resistanceInterpretation of curve patternsSpontaneous breathingInterpretation of curve patternsAdaptation of the flow curveFlowPawinexfixedflowinspirationclosedexpirationclosed经典定
9、容通气模式经典定容通气模式Interpretation of curve patternsInsufficient inspiration timeInterpretation of curve patternsInsufficient expiration timeInterpretation of curve patternsIncreased expiratory resistancePV-Loop Super-syringe method（静态静态）PV-Loopwith upper/lower inflection pointPV-LoopPV-LoopInterpretation
10、of PV loop in ventilationVolume controlledConstant flowPressure-controlled ventilation(decelerating flow)CurveInterpretation of PV loop in ventilationPressure-controlledCPAP spontaneous breathingCPAP with ASB/PSVCompliance changesResistance changesLung over-extensionPV Loop in ASB/PSVPV Loop in CPAP
11、PV Loop in CPAPPV Loop in CPAPAssistance from PSVFlow-volume loop谢谢各位专家！谢谢各位专家！Respiratory Function During Anesthesia 1.Effect of Anesthetic Depth on Respiratory Pattern 2.Effect of Anesthetic Depth on Spontaneous Minute ventilation 3.Effect of Preexisting Respiratory Dysfunction on the Respiratory Effects of Anesthesia 4.Effect of Special Intraoperative Condition on the Respiratory Effects of Anesthesia 5.Mechanisms of Hypoxemia During Anesthesia
