1、 第三节第三节 急性呼吸道感染急性呼吸道感染一、定义：一、定义：上呼吸道上呼吸道（一）急性上呼吸道感染：（一）急性上呼吸道感染：是是鼻腔、咽或喉部鼻腔、咽或喉部急性炎急性炎症的总称。症的总称。（二）急性气管（二）急性气管-支气管炎：支气管炎：是由微生物、物理、化学是由微生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气刺激或过敏等因素引起的气管管-支气管粘膜的急性炎症。支气管粘膜的急性炎症。部位部位急性炎症急性炎症发病不分年龄、性别、职业、地区发病不分年龄、性别、职业、地区全年都可发病全年都可发病起病急、病情较轻、病程短，预起病急、病情较轻、病程短，预后良好、发病率高，传染性强后良好、发病率高，传染性强
2、可有严重并发症可有严重并发症最常见传染病最常见传染病急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染流行病学：流行病学：1、传染源：、传染源：病人或病毒携带者病人或病毒携带者2、传播途径：、传播途径：飞沫或被污染的用具飞沫或被污染的用具3、易感人群：、易感人群：普遍易感普遍易感4、流行性：、流行性：常在冬春季节气候突变时流行常在冬春季节气候突变时流行二、病因与发病机制二、病因与发病机制（一）急性上感：（一）急性上感：病因：病因：7080%为为病毒病毒（流感病毒、鼻病毒、腺病毒等）（流感病毒、鼻病毒、腺病毒等）细菌：直接感染或继发病毒感染细菌：直接感染或继发病毒感染诱因：受凉、淋雨、过度疲劳诱因：受凉、淋雨、过
3、度疲劳（二）急性气管（二）急性气管-支气管炎：支气管炎：1、感染感染：最主要病因最主要病因2、物理化学刺激：、物理化学刺激：过冷空气、粉尘、刺激性气体过冷空气、粉尘、刺激性气体3、过敏反应：、过敏反应：花粉、钩虫、花粉、钩虫、对细菌蛋白质过敏对细菌蛋白质过敏 禽流感是什么？禽流感是什么？H5N1病毒病毒甲流是什么？甲流是什么？H1N1甲型流感病毒甲型流感病毒（一）临床表现（一）临床表现1、急性上呼吸道感染、急性上呼吸道感染（1）普通感冒）普通感冒（伤风（伤风/上呼吸道卡他）上呼吸道卡他）n 鼻咽部卡他症状为主，多数由病毒引起鼻咽部卡他症状为主，多数由病毒引起：起病较急，先有咽干、喉痒，继而打喷
4、嚏、鼻起病较急，先有咽干、喉痒，继而打喷嚏、鼻 塞、流涕（开始为清涕，塞、流涕（开始为清涕，2-3天后变稠）天后变稠）伴咽伴咽 痛、流泪、声音嘶哑。痛、流泪、声音嘶哑。n 一般无发热及全身症状一般无发热及全身症状n 体查：鼻腔黏膜的充血水肿、分泌物增多，体查：鼻腔黏膜的充血水肿、分泌物增多，咽部轻度充血，咽部轻度充血，57天痊愈天痊愈（2）病毒性咽炎、喉炎：）病毒性咽炎、喉炎：n急性病毒性咽炎：急性病毒性咽炎：咽部发痒和灼热感为主咽部发痒和灼热感为主：咽痛不明显，咳嗽少：咽痛不明显，咳嗽少 见，可伴发热、乏力。见，可伴发热、乏力。咽下疼痛咽下疼痛时：时：提示链球菌的感染提示链球菌的感染。体查：
5、咽部明现充血水肿，颌下淋巴结肿大且体查：咽部明现充血水肿，颌下淋巴结肿大且 触痛。触痛。n急性病毒性喉炎：急性病毒性喉炎：以以声音嘶哑、说话困难为主要症状声音嘶哑、说话困难为主要症状。咳嗽时喉部。咳嗽时喉部 疼痛，发热疼痛，发热 喉部充血水肿喉部充血水肿（3）疱疹性咽峡炎：）疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒柯萨奇病毒A，夏天多见，好发于儿童夏天多见，好发于儿童 咽痛明显咽痛明显，甚至不能吞咽，常伴有发热，病程约，甚至不能吞咽，常伴有发热，病程约一周一周 体查：咽部充血水肿，软腭、腭垂、咽、扁桃体查：咽部充血水肿，软腭、腭垂、咽、扁桃 体表面有体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡灰白色疱疹和浅表溃疡，周围有红晕
6、，周围有红晕（4）咽结膜热：）咽结膜热：柯萨奇病毒、腺病毒引起柯萨奇病毒、腺病毒引起，夏天多见、游泳传播、，夏天多见、游泳传播、好发于儿童好发于儿童 发热、咽痛、畏光、流泪、发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结合膜明显充咽及结合膜明显充 血血，病程约，病程约4-6日日（5）细菌性咽炎、扁桃体炎：）细菌性咽炎、扁桃体炎：多由多由溶血性念球菌溶血性念球菌引起引起 起病急，起病急，咽痛明显咽痛明显，吞咽时加剧。，吞咽时加剧。全身症状较重：畏寒发热，体温可达全身症状较重：畏寒发热，体温可达 39以上以上体查：咽部充血，颌下淋巴结肿大压体查：咽部充血，颌下淋巴结肿大压 痛，扁桃体肿大，表面有痛，扁桃体肿大，表
7、面有黄色点黄色点 状渗出物状渗出物。2 2、急性气管、急性气管-支气管炎：支气管炎：（1）起病较急，常）起病较急，常先有上感症状先有上感症状：（2）最常见症状最常见症状：咳嗽、咳嗽、咳痰，咳痰，先为干咳或先为干咳或 少量粘液性痰，后可转为粘液脓性。少量粘液性痰，后可转为粘液脓性。（3）全身症状一般较轻全身症状一般较轻：可有发热，：可有发热，38 左右，左右，3-5天降至正常天降至正常（4）体查：）体查：大多数正常或肺纹理增粗。大多数正常或肺纹理增粗。小结n普通感冒：普通感冒：鼻咽部卡他鼻咽部卡他为主为主n病毒性咽炎：病毒性咽炎：咽部发痒、不适、灼热感咽部发痒、不适、灼热感为主为主n病毒性喉炎：
8、病毒性喉炎：声音嘶哑、说话困难声音嘶哑、说话困难为主为主n疱疹性咽峡炎：明显咽痛、发热疱疹性咽峡炎：明显咽痛、发热n咽结膜热：发热、咽痛、畏光、流泪等咽结膜热：发热、咽痛、畏光、流泪等n细菌性咽扁桃体炎：细菌性咽扁桃体炎：明显咽痛、发热明显咽痛、发热（二）并发症（二）并发症1、鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎、鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎2、病毒性心肌炎、肾炎、风湿性关节炎、病毒性心肌炎、肾炎、风湿性关节炎（三）实验室检查（三）实验室检查1、血象检查：、血象检查：（1）病毒感染：）病毒感染：WBC计数正常或偏低，计数正常或偏低，L偏高偏高（2）细菌感染：）细菌感染：WBC总数可偏高，总数可偏高，N
9、增多或增多或 核左移核左移2、病原学检查：、病原学检查：（1）病毒分离、病毒抗体检测：恢复期血清中）病毒分离、病毒抗体检测：恢复期血清中 抗病毒抗体比急性期有抗病毒抗体比急性期有4倍或以上升高，有倍或以上升高，有 助于回顾性诊断助于回顾性诊断（2）细菌培养、药敏试验）细菌培养、药敏试验3、胸片：、胸片：无异常改变无异常改变（四）诊断要点（四）诊断要点1、急性上感：病史、症状体征、实验、急性上感：病史、症状体征、实验2、急性气管、急性气管-支气管炎：支气管炎：先有上感表现先有上感表现 渐出现咳嗽咳痰渐出现咳嗽咳痰 胸片、药敏胸片、药敏四、治疗要点四、治疗要点急性上感治疗：急性上感治疗：对症治疗为
10、主、病因治疗为辅对症治疗为主、病因治疗为辅急性气管急性气管-支气管炎：支气管炎：病因治疗为主、结合对症处理病因治疗为主、结合对症处理1、对症处理：、对症处理：发热、头痛：解热镇痛药物（阿斯匹林、感康）、发热、头痛：解热镇痛药物（阿斯匹林、感康）、柴胡、复方氨基比林柴胡、复方氨基比林 喉咙痛、声斯：含片（华素片、草珊瑚含片）喉咙痛、声斯：含片（华素片、草珊瑚含片）鼻塞：鼻塞：1%麻黄素麻黄素 干咳：镇咳药干咳：镇咳药 湿咳：祛痰药湿咳：祛痰药 气喘：沙丁胺醇、氨茶碱气喘：沙丁胺醇、氨茶碱四、治疗要点四、治疗要点2、抗病毒治疗：、抗病毒治疗：（1）病毒唑病毒唑 0.2mg im Bid 10%GS
11、 250ml+病毒唑病毒唑 0.5mg（2）吗林胍（）吗林胍（ABOB）0.2 po Tid（3）聚肌胞）聚肌胞 2ml im Bid（4）奥司他韦）奥司他韦 75mg po Bid（5）中药：）中药：板兰根、潘生丁、金银花、银翘解毒片板兰根、潘生丁、金银花、银翘解毒片3、细菌感染用抗生素：、细菌感染用抗生素：青霉素、红霉素、庆大霉素、青霉素、红霉素、庆大霉素、氧氟沙星、头孢类等氧氟沙星、头孢类等（1）病原体：）病原体：流感病毒流感病毒（甲甲、乙、丙）、乙、丙）（2）起病急骤、潜伏期短、数小时至）起病急骤、潜伏期短、数小时至2天天（3）全身中毒症状重：全身中毒症状重：先出现畏寒、寒战、先出现畏
12、寒、寒战、继而高热（继而高热（39），头痛、头晕。），头痛、头晕。局部症状轻：局部症状轻：咽干、喉痒、鼻塞、流咽干、喉痒、鼻塞、流 涕、咳嗽、咽痛等涕、咳嗽、咽痛等（4）有）有明显的传染性及流行性明显的传染性及流行性（5）分）分4型：单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型型：单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型（6）病死率高病死率高（7）流行病学：当某地或邻近地区在）流行病学：当某地或邻近地区在1-4天内有天内有 大量类似症状的患者出现大量类似症状的患者出现你能区别普通感你能区别普通感冒和流感吗？冒和流感吗？五、护理诊断、护理目标五、护理诊断、护理目标症状体征症状体征护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标
13、护理目标鼻塞、流鼻塞、流涕、咽痛涕、咽痛舒适的改变舒适的改变与病毒或细菌感与病毒或细菌感染有关染有关觉得舒服觉得舒服体温升高体温升高体温过高体温过高与病毒或细菌感与病毒或细菌感染有染有体温降至体温降至正常正常鼻窦炎、鼻窦炎、风湿病、风湿病、肾小球肾肾小球肾炎炎潜在并发症潜在并发症未及时治疗未及时治疗无并发症无并发症发生发生痰稠痰稠清理呼吸道清理呼吸道无效无效与呼吸道感染、与呼吸道感染、痰稠有关痰稠有关能有效咳能有效咳痰痰六、护理措施六、护理措施（一）一般护理（一）一般护理1、环境：空气流通，隔离病人，防止交叉感染、环境：空气流通，隔离病人，防止交叉感染2、饮食：三高饮食、多饮水（、饮食：三高饮
14、食、多饮水（3000ml/日）日）3、休息：低热：适当休息、休息：低热：适当休息 高热：绝对卧床休息高热：绝对卧床休息4、口腔护理：、口腔护理：5、皮肤护理：、皮肤护理：（二）病情观察：（二）病情观察：1、37.5，每，每4小时测一次生命体征小时测一次生命体征2、警惕并发症：、警惕并发症：（三）对症护理：（三）对症护理：体温过高病人的护理体温过高病人的护理 1、休息、休息 2、饮食：清淡、易消化三高饮食，、饮食：清淡、易消化三高饮食，注意注意补水补水 3、病情观察：每、病情观察：每4h测一次生命体征测一次生命体征 4、发热的处理：、发热的处理：体温上升期：畏寒、保暖体温上升期：畏寒、保暖高热期：物理降温、药物降温高热期：物理降温、药物降温体温下降期：擦汗、更换衣服体温下降期：擦汗、更换衣服 5、口腔护理、口腔护理六、护理措施六、护理措施（四）用药护理：（四）用药护理：避免大剂量避免大剂量退热药退热药使用引起虚脱使用引起虚脱（五）心理护理：（五）心理护理：（六）健康指导：（六）健康指导：1、疾病知识指导：、疾病知识指导：2、生活指导：、生活指导：（1）避免受凉、过度疲劳，戒烟，空气新鲜、）避免受凉、过度疲劳，戒烟，空气新鲜、少去人群密集场所少去人群密集场所（2）增强免疫力：锻炼身体、免疫调节剂）增强免疫力：锻炼身体、免疫调节剂 （流感疫苗、斯奇康）（流感疫苗、斯奇康）思考题思考题
