1、常见急症的现场处理2019年3月常见急症 中暑 溺水 触电 急性运动损伤 眼部损伤与异物一、中暑 中暑一般发生在34摄氏度以上时 以体温调节中枢中枢功能障碍、汗腺汗腺功能衰竭、电解质电解质丢失过多为特点的疾病。发生原因发生原因：高温暴晒、室内闷热潮湿通风不良、过度疲劳等。根据病情的严重程度，可将中暑分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。先兆中暑高温环境下，出现下列症状：高温环境下，出现下列症状：大汗、口渴大汗、口渴头晕、眼花、耳鸣、注意力不集中头晕、眼花、耳鸣、注意力不集中四肢无力四肢无力胸闷、心悸、恶心等胸闷、心悸、恶心等体温正常或略高，不超过体温正常或略高，不超过38。脱离高温环境，短暂休息后
2、，症状可消除。脱离高温环境，短暂休息后，症状可消除。轻度中暑具有先兆中暑症状；具有先兆中暑症状；体温在体温在38以上；以上；面色潮红、皮肤灼热；面色潮红、皮肤灼热；有早期周围循环衰竭的表现，如脉搏细速、有早期周围循环衰竭的表现，如脉搏细速、血压下降等；血压下降等；及时有效的处理，及时有效的处理，34h可恢复正常。可恢复正常。重度中暑 根据发病机制和临床表现，可分为：热痉挛型 在高温下进行强体力劳动，大量出汗后突然出现肌肉痉挛，伴有收缩痛。多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，以小腿的腓肠肌最为显著，常呈对称性、阵发性发生。多见于健康青壮年人。机制：大量出汗后，或饮水量大而未补充钠盐，使血血Na+浓
3、度严重降低浓度严重降低，引起短暂、间歇的肌肉痉挛。热衰竭型表现：表现：头痛、头晕、恶心、呕吐，继而胸闷、面色苍头痛、头晕、恶心、呕吐，继而胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、体位性昏厥、血压白、皮肤湿冷、脉搏细速、体位性昏厥、血压下降和手足抽搐。下降和手足抽搐。好发人群好发人群多见于老年人、儿童或慢性疾病患者。多见于老年人、儿童或慢性疾病患者。机制机制出汗过多，导致失水、失钠，血液浓缩，脱水。出汗过多，导致失水、失钠，血液浓缩，脱水。救护原则救护原则迅速脱离高热环境；迅速脱离高热环境；立即降低体温；立即降低体温；防治并发症，保护重要脏器功能。防治并发症，保护重要脏器功能。现场救护措施1、迅速搬
4、离高热环境、迅速搬离高热环境 安置到阴凉通风处，保持室温安置到阴凉通风处，保持室温2025，解开外衣，取平卧位。解开外衣，取平卧位。2、物理降温、物理降温 用冷水擦拭面部、四肢或全身，观察体温变化，用冷水擦拭面部、四肢或全身，观察体温变化，直至体温降至直至体温降至38以下。以下。凉毛巾、凉水袋、冰袋冷敷。凉毛巾、凉水袋、冰袋冷敷。3、药物降温、药物降温人丹、藿香正气丸（水）均可服用；人丹、藿香正气丸（水）均可服用；清凉油、风油精涂擦太阳穴处；清凉油、风油精涂擦太阳穴处；4、口服补液、口服补液 缓慢饮入冰盐水或清凉饮料。缓慢饮入冰盐水或清凉饮料。5、重度中暑患者、昏迷患者初步急救后迅速转入医院。
5、中暑后的饮食注意事项 首先不能一次大量饮水。中暑患者应该采用少量、多次的方法，每次以不超过300毫升为宜。切忌狂饮。因为，大量饮水不但会冲淡胃液，进而影响消化功能，还会引起反射排汗亢进。结果造成体内的水分和盐分大量流失，严重者可以促使热痉挛的发生。中暑后的饮食注意事项 其次不能因为贪凉，大量食用生冷瓜果。中暑后脾胃虚弱，大量食用生冷食物、寒性食物，会损伤脾胃阳气，使脾胃运动无力，严重者出现腹泻、腹痛等病症。中暑后的饮食注意事项 不能为了急补能量吃大量油腻食物。吃多了油腻食物，使大量血液滞留于胃肠道，输送到大脑的血液便相对减少，人体会感到疲倦加重，有时候还会出现消化不良的症状。淹溺 淹溺淹溺(d
6、rowning)：人淹没于水人淹没于水或其他液体或其他液体中中，液体堵塞呼吸道及肺泡，或反射性引起喉液体堵塞呼吸道及肺泡，或反射性引起喉痉挛，导致机体痉挛，导致机体缺氧、窒息，处于临床死缺氧、窒息，处于临床死亡状态。亡状态。淹溺的主要原因是淹溺的主要原因是低氧血症。低氧血症。淹溺致死的机制1、湿性淹溺、湿性淹溺 人体淹没于液体中，因缺氧而被迫深呼吸，人体淹没于液体中，因缺氧而被迫深呼吸，使使大量水分进入大量水分进入呼吸道、肺泡，数秒后神呼吸道、肺泡，数秒后神志丧失、呼吸停止和心室颤动。志丧失、呼吸停止和心室颤动。约占淹溺者的约占淹溺者的90%。2、干性淹溺、干性淹溺人体淹没液体中，因强烈刺激而
7、引起人体淹没液体中，因强烈刺激而引起喉头喉头痉挛痉挛、导致窒息死亡或反射性心脏停搏而、导致窒息死亡或反射性心脏停搏而死亡。死亡。呼吸道和肺泡很少或无水进入。呼吸道和肺泡很少或无水进入。约占淹溺者的约占淹溺者的10%。淹溺的类型与病理过程 1、淡水淹溺 淡水吸入肺泡淡水吸入肺泡水由肺泡渗入肺毛细血管水由肺泡渗入肺毛细血管 血容量剧增血容量剧增肺水肿、心力衰竭肺水肿、心力衰竭 红细胞肿胀、破裂红细胞肿胀、破裂发生溶血发生溶血 高钾血症和血红蛋白血症高钾血症和血红蛋白血症 血红蛋白堵塞肾小管引起急性肾衰血红蛋白堵塞肾小管引起急性肾衰 高钾血症可致心搏骤停高钾血症可致心搏骤停 血液稀释血液稀释低钠、低
8、氯、低蛋白血症低钠、低氯、低蛋白血症2、海水淹溺海水成分：海水成分：35氯化钠和大量钙盐、镁盐，为氯化钠和大量钙盐、镁盐，为高渗性液体。高渗性液体。海水吸入肺泡海水吸入肺泡血管内的水分进入肺泡内血管内的水分进入肺泡内 血液浓缩、血容量降低血液浓缩、血容量降低 高钠血症、高钙血症、高镁血症高钠血症、高钙血症、高镁血症高钙血症、高镁血症高钙血症、高镁血症心律失常、传导阻滞。心律失常、传导阻滞。最终导致心力衰竭而死。最终导致心力衰竭而死。淹溺的预兆与表现 常见预兆 患者跳入水中后久久不露头 患者入水后拼命挣扎 淹溺后的表现 多昏迷，呼吸停止，心跳微弱或停止 面色青紫、四肢冰冷、口鼻内充满泡沫状液体或
9、淤泥 胃内因积水而膨胀，少数可见骨折、外伤等。淹溺救护的原则迅速将病人救离出水迅速将病人救离出水立即恢复有效通气立即恢复有效通气尽快施行心肺复苏尽快施行心肺复苏救离出水 自救 不熟悉水性者失误落水，也可有效自救！落水后要保持头脑清醒，采取仰面位，头顶向后，口向上，则口鼻可露出水面，此时人就能进行呼吸。呼气宜浅，吸气宜深，则能稍浮出水面以待被救。不可将手上举或挣扎，这样会加速下沉。淹溺自救 会游泳者，若因小腿肌肉痉挛而致淹溺，应及时呼救。自己将拇指充分屈伸，并采取仰面位浮于水面。若手腕部肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，采取仰面位用两足游泳。他救 救护者应尽快脱去外衣，尤其是鞋子，迅速入水。如救护者
10、水性较差，可投下绳索、竹竿、救生圈等，让溺水者抓住。下水救援时，要注意从溺水者后方前进，不要被溺水者紧抱缠身，以免累及自身。万一被抱住，急救者应松手下沉，先与溺者脱离，然后再救。或向后推溺者的脸，紧捏其鼻，使其松手，接着再救。救离出水后的处理 1、清理呼吸道 清除淤泥杂草、呕吐物、假牙等；紧身的内衣、腰带等要松开或去除。2、控水处理控水方法？方法一：膝顶法 抢救者单腿跪地；另一腿屈起，将溺水者俯卧置于屈起的大腿上，使其头足下垂。然后颤动大腿或压迫其背部，使其呼吸道内积水倾出。方法二：肩顶法 将溺水儿者俯卧置于抢救者肩部，使其头足下垂，抢救者作跑动姿态就可倾出其呼吸道内积水。方法三：抱腹法急救者
11、从淹水者背后，双手抱住其腰腹部，急救者从淹水者背后，双手抱住其腰腹部，使其背部在上，头胸下垂，摇晃淹溺者。使其背部在上，头胸下垂，摇晃淹溺者。其他方法控水处理的原则 迅速 控岀50ml即为有效触电 人体组织有60以上是由含有导电物质的水分组成的，是电的良导体。人体没有防护，直接接触带电物体时，会形成电流回路而触电。电流对人体的危害 电流通过人体的最大危害是严重心律失常，从而导致心室纤维性颤动，无法有效射血。此外还有对呼吸中枢的抑制、麻痹等。对皮肤还能造成电灼伤，形成边界清楚、口小底大、外浅内深的伤口。电流还能损伤血管壁内膜，造成继发性出血和组织的继发性坏死。电流与人体触电的关系 取决于以下几个
12、方面：电流大小 电流通过人体的持续时间 电流通过人体的途径 电流的种类与频率 触电者的体质和健康状况等触电电流的分类 感知电流：通过人体的交流电达到0.61.5mA时，触电者感到微麻和刺痛，这一电流值是人对电流有感觉的临界值，称为感知电流。感知电流的大小因人而异，成年男性一般为1.1mA，成年女性一般为0.7mA。摆脱电流 人触电后能自行摆脱的最大电流，称为摆脱电流。摆脱电流通过人体时，除有麻酥、针刺感外，主要有疼痛、心律异常等。成年男性一般为16mA，成年女性一般为10.5mA。不允许电流 超过摆脱电流的电流，称为不允许电流。通过人体的电流略大于摆脱电流时，人的中枢神经会麻痹，呼吸停止。此时
13、若能立即切断电源，还可能恢复。但若时间较长，则会发生严重后果。致命电流 人体接触后便危及生命的电流，称为致命电流。主要是导致心室纤维性颤动而死亡。约为3050mA。抢救原则 尽快脱离电源 进行医学救援脱离电源的方法 设法关闭电源开关 斩断电路：使用带有绝缘把柄的器材。挑开电线：如在野外因触及垂下或折断的电线并触电时，使用干木棒、手套、绳索等绝缘物做工具，挑开电线。预防雷电击伤1、雷雨闪电时，不要拨打、接听电话，关闭手机。因电话线和手机的电磁波会引入雷电伤人。2、雷雨闪电时，不要开电视机、VCD机等，应拔掉一切电源插头，以免伤人及毁坏电器。3、大雷雨天，不要站在电灯泡下，不要冲凉洗澡。4、遇暴雷
14、闪电天气，尽量不要出门，若必须外出，最好穿胶鞋，披雨衣，可起到对电的绝缘作用。5、大雷雨天，尽量不要开门开窗，防止雷电直击室内。6、乘坐汽车等遇打雷闪电，不要将头手伸出窗外。7、不要在大树下避雨避雷，至少离大树5米外避雨。8、不要把晾晒衣服被褥的铁丝，拉接到窗户及房门上。9、不要穿戴湿衣、帽、鞋等在大雷雨下走动。对突来雷电，应立即下蹲降低自己高度，同时将双脚并拢，以减少跨步电压带来的危害。10、闪电打雷时，不要接近一切电力设施，如高压电线变压电器等。运动损伤的处理 关节没有充分准备时,过猛的扭转,超过其正常的活动范围,撕裂附着在关节外面的关节囊、韧带及肌腱,就是扭伤,俗话称为“筋伤”。扭伤多由
15、于青少年的运动损伤,体力劳动者的工作伤,最常见于踝关节、手腕部及下腰部。扭伤的常见症状有疼痛、肿胀、关节活动受限等。腕部、踝部损伤的一般处理 原则：局部制动，先冷敷后热敷局部制动，先冷敷后热敷。急性损伤发生后，应立即停止活动，以减少出血。用冷水冲损伤部位或冰块冷敷局部。然后覆盖绷带或三角巾包扎，防止肿胀并局部固定。韧带完全断裂或怀疑并发骨折的，包扎后必须请医生进一步检查和治疗。切忌在扭伤的急性期,仍然不休息,并有较多活动,造成软组织得不到修复时间,新鲜扭伤变成陈伤,局部持续疼痛、瘀肿不退。经过2448小时后，损伤部位的内出血已停止，这时可用温热毛巾热敷或按摩以消肿和促进血液吸收。在进行温热敷时
16、，温度不要太高，时间不宜太长，按摩时也不宜太重，以免加重渗出、水肿或发生再出血。为了促进关节功能的恢复，应注意动静结合，在没有疼痛感觉的前提下进行早期活动。基本痊愈后，应加强关节周围肌肉的力量练习，提高关节的相对稳定性。腰扭伤的处理 治疗要点是要静养静养，不应乱揉腰部。紧急处理措施如下：应立即让患者平卧硬板床休息，以减轻疼痛和肌肉痉挛。如无硬板床，可直接躺在地上。再设法找到木板等，将患者水平搬上，腰部两侧垫衣物固定，送往医院治疗。腰肌扭伤,最重要的是安静，不要慌张乱跑。慌慌张张地跑医院是使病症加重的原因。如果处理不当,会反复发作,可能发展成椎间盘脱出。腰扭伤的预防 掌握正确的劳动姿势。扛、抬重
17、物时尽量让胸、腰部挺直，髋膝部屈曲，起身应以下肢用力为主，站稳后再迈步。搬、提重物时，应取半蹲位，使物体尽量贴近身体。小儿抽搐的处理1、防止咬破舌头防止咬破舌头用纱布、或干净手帕裹在筷子或小调羹上，塞在小儿上下齿之间。如果牙齿咬得很紧，可用筷子从两旁牙缝中插入。2、保持呼吸道畅通、保持呼吸道畅通解开小儿领口，放松裤带，让小儿平卧，头侧向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道而造成窒息。3、设法止痉、设法止痉针刺人中穴或用手指重按人中穴位，有时也可起到止痉的效果。电焊光伤眼急救 长时间不戴防护眼睛看电焊弧光，眼睛会被电弧光中强烈的紫外线紫外线所刺激，从而发生电光性眼炎，即平常所说的电弧光“打”了眼睛。电弧光
18、中包含大量紫外线，眼部角膜和结膜组织吸收后引起了电光性损害，使细胞核破裂，上皮细胞层脱落，神经末稍暴露，产生疼痛感。这是一种光电反应，需要一定的感应时间，一般是6至8小时，所以常在夜间发作。电光性眼炎的主要症状是眼睛疼痛、流泪、怕光。电光性眼炎如果继发感染，而造成角膜溃疡，好后也会有角膜薄翳而影响视力。万一发生电光性眼炎，可到医院就医，用4%奴夫卡因药水点眼，症状会很快缓解。急救措施急救措施1.发生了电光性眼炎后，简便的应急措施是用煮过而又冷却的人奶或鲜牛奶点眼，也能止痛。2.开始几分钟点一次，而后随着症状的减轻，间隔时间可适当地延长。3.还可用毛巾浸冷水敷眼，闭目休息。4.经过应急处理后，除
19、了休息外，还要注意减少光的刺激并尽量减少眼球转动和磨擦。一般经过一、二天即可痊愈。沙尘类异物入眼 用两个手指捏住上眼睑，轻轻向前提起，救助者向眼内轻吹，刺激眼睛流泪，将沙尘冲出。如不奏效，则翻开眼睑直接查找异物。先让病人眼睛向上看，翻开下眼睑查找。应特别注意下眼睑与眼球的交界处。如没有，继续翻开上眼睑寻找。找到异物后，用干净手绢的一角将异物轻轻沾岀。如沙尘较多，可用清水冲洗。灰砂、铁屑等异物溅入眼内的处理 不可揉，以防异物滚动损伤眼球。可将眼皮向前拉，让眼泪将异物冲走或用冷开水冲洗以冲走异物。如无效，作以下处理：1、生理盐水或3硼酸水冲洗。2、消毒棉签蘸少许生理盐水轻轻擦去，然后滴用抗生素眼药水。3、必要时送医院诊治。生石灰入眼 一，不能揉 二，不能直接用水冲洗。先用棉签或手绢一角拨出石灰粉，再用清水反复冲洗，至少15分钟。然后去医院治疗。
