1、1 前列腺的超声探查前列腺的超声探查2主要内容主要内容超声解剖超声解剖 扫查方法及正常声像图扫查方法及正常声像图 前列腺炎前列腺炎前列腺增生症前列腺增生症 前列腺前列腺Ca Ca 31、前列腺是由腺体和 纤维肌肉形成的腺 肌性器官，位于膀 胱颈部下方，包绕 尿道，外形如栗子，尖向下，而底在上一、超声解剖一、超声解剖 4 2 2、正常大小：、正常大小：上下径上下径3cm3cm 左右径左右径4cm4cm 前后径前后径2cm2cm 3 3、解剖分叶：、解剖分叶：左、右侧叶，前、中、后叶，共五叶左、右侧叶，前、中、后叶，共五叶 5（1）左、右侧叶最大，是增生多发部位（2）后叶很少发生增生，是癌的好发部
2、位（3）中叶增生时，向上突入膀胱腔，使尿道内口的后 唇隆起，易影响排尿（4）前叶较小，无临床意义6 4 4、带区划分：、带区划分：中央区、周缘区、前列腺前区（包括移中央区、周缘区、前列腺前区（包括移 行区和尿道周围组织）和前纤维肌肉基质区，行区和尿道周围组织）和前纤维肌肉基质区，共四个带区共四个带区 根据腺体组织对性激素的敏感性又划分根据腺体组织对性激素的敏感性又划分 为内腺和外腺两组带区为内腺和外腺两组带区 7（1 1）内腺区：）内腺区：包括尿道周围组织和移行区，对性 激素敏感，是增生的多发部位（2 2）外腺区：）外腺区：包括中央区和周缘区，对性激素不 敏感，是炎症、肿瘤的好发部位8 5 5
3、、包膜、包膜（1 1）真包膜：真包膜：前列腺最外层，表面光滑，向内形成前列腺最外层，表面光滑，向内形成 多数分隔深入腺体多数分隔深入腺体（2 2）外科包膜：外科包膜：内外腺之间，为结石主要分布区内外腺之间，为结石主要分布区9 1 1、扫查方法：扫查方法：（1 1）准备：经）准备：经 腹腹适当充盈膀胱适当充盈膀胱 经直肠经直肠排便、灌肠排便、灌肠 （2 2）经腹：纵、横、斜切）经腹：纵、横、斜切 （3 3）经直肠：）经直肠：（4 4）经会阴：）经会阴：（5 5）经尿道：）经尿道：二、扫查方法及正常声像图二、扫查方法及正常声像图10 2 2、正常声像图、正常声像图（经腹扫查）（经腹扫查）（1 1）
4、大小：）大小：宽、长、厚径为宽、长、厚径为4cm4cm、3cm3cm、2cm2cm；（2 2）横切图横切图：对称的栗子形或三角形，包膜：对称的栗子形或三角形，包膜 回声较强且整齐，内部为散在回声较强且整齐，内部为散在 细小点状回声，分布多均匀，细小点状回声，分布多均匀，可见内外腺可见内外腺 内腺区回声偏低，外腺区回声略高内腺区回声偏低，外腺区回声略高 两侧对称性条状低回声区为精囊两侧对称性条状低回声区为精囊（3 3）纵切图纵切图：呈椭圆形，正中矢状切可见：呈椭圆形，正中矢状切可见 尿道内口凹入尿道内口凹入1112【前列腺超声检查适应证前列腺超声检查适应证】（1）前列腺增生症（2）前列腺炎、脓肿
5、、囊肿、结石（3）前列腺癌（4）有尿频、尿急、尿痛等刺激症状或排 尿困难（5）会阴部、外生殖器等处隐痛，血精（6）疑后尿道结石、息肉、狭窄等情况（7）前列腺介入性超声诊断与治疗13 1 1、急性前列腺炎：、急性前列腺炎：（1 1）外形饱满，肿大，包膜完整外形饱满，肿大，包膜完整 （2 2）内部回声均匀性减低或不均匀内部回声均匀性减低或不均匀 （3 3）可形成脓肿，呈不规则回声减低区可形成脓肿，呈不规则回声减低区 或无回声区或无回声区 （4 4）经直肠经直肠CDFICDFI：病变区血供丰富：病变区血供丰富三、前列腺炎三、前列腺炎 14急性前列腺急性前列腺炎合并脓肿炎合并脓肿CDFICDFI表现表
6、现前列腺炎形成脓肿前列腺炎形成脓肿15 2 2、慢性前列腺炎：慢性前列腺炎：（1 1）外形、大小正常或变化不大，包膜完整）外形、大小正常或变化不大，包膜完整 （2 2）内部回声增粗、增强（点状或斑片状），）内部回声增粗、增强（点状或斑片状），分布不均匀分布不均匀 16 1 1、增生好发部位：、增生好发部位：左右侧叶及中叶，相当于内腺区（移行区左右侧叶及中叶，相当于内腺区（移行区 和尿道周围组织）和尿道周围组织）（1）内腺增生后，将外腺或后叶挤压，形成假 包膜（外科包膜），显示内外腺间明显分界（2）增生结节自两侧（侧叶增生）或颈下向上 隆起突向膀胱（中叶增生），压迫尿道 四、前列腺增生症四、前列
7、腺增生症 17 2 2、临床表现：、临床表现：（1）一般50岁以后出现症状 （2）最初出现：夜尿增多，尿频，尿急，尿末滴沥 （3）继之上述症状加重，并有排尿费力，尿流缓慢 （4）最后出现：排尿困难和尿潴留 （5）并发症：感染、结石、膀胱憩室 18 3 3、前列腺纤维化、前列腺纤维化 为增生的另一类型，前列腺不大，甚为增生的另一类型，前列腺不大，甚或缩小，质硬，也有下尿路梗阻症状或缩小，质硬，也有下尿路梗阻症状19 4 4、典型前列腺增生症声像图表现、典型前列腺增生症声像图表现 （1 1）前列腺增大，）前列腺增大，3 3 4 4 2cm2cm （2 2）形态改变：）形态改变：正常正常不圆不胖不呈
8、球形，不圆不胖不呈球形，增生增生变圆变胖接近球形变圆变胖接近球形 （3 3）向膀胱凸出：）向膀胱凸出：左右侧叶增生左右侧叶增生呈僧帽状凸出呈僧帽状凸出 中叶增生中叶增生颈部后唇呈樱桃状凸出颈部后唇呈樱桃状凸出 20（4 4）内外腺比例异常）内外腺比例异常 正常约为1:1 增生患者内腺呈瘤样增大，外腺萎缩，二者之比常为2.57:1或更大（5 5）出现增生结节）出现增生结节 结节呈球形，或大或小，单个或多个，低中等回声，边界整齐清晰（6 6）前列腺结石）前列腺结石 内外腺之间，呈弧形排列21（7 7）膀胱壁增厚）膀胱壁增厚 5mm 5mm，毛糙，高低不平；，毛糙，高低不平；膀胱小梁、小房形成，可形
9、成憩室膀胱小梁、小房形成，可形成憩室（8 8）残余尿和尿潴留的出现）残余尿和尿潴留的出现（9 9）并发症：）并发症：膀胱结石、肾积水膀胱结石、肾积水22（1010）边界整齐，清晰，两侧对称）边界整齐，清晰，两侧对称 （1111）内部回声：）内部回声：无结节或结石时-回声均匀或欠均 出现增生结节时-内腺区回声不均，增 大的内腺回声减弱或增高或呈等回声 小结节则呈高回声或等回声，弱回声少见 （1212）经直肠彩超：）经直肠彩超：前列腺内血流丰富，增生结节旁可见动 脉血流环绕 23 5 5、增生的诊断分析、增生的诊断分析 （1 1）4 4、5 5为主要依据为主要依据(内外腺比例异常,出现增生结节)（
10、2 2）1 1、2 2、3 3也较重要，但应与其它疾病鉴别也较重要，但应与其它疾病鉴别 (增大,形态改变,向膀胱凸出)（3 3）6 6为间接诊断依据为间接诊断依据(结石)（4 4）7 7、8 8、9 9仅提示增生可能和反映梗阻严重程度仅提示增生可能和反映梗阻严重程度 (膀胱壁增厚,残余尿和尿潴留,并发症)（5 5）1010、1111是与前列腺癌鉴别的必要条件是与前列腺癌鉴别的必要条件 (边界整齐两侧对称,内部回声均匀或不均)（6 6）12 12 观测血流有助诊断观测血流有助诊断（经直肠彩超）24经腹前列腺纵切示经腹前列腺纵切示内部回声增强，分内部回声增强，分布不均匀，包膜完布不均匀，包膜完整整
11、 经腹前列腺横切示内经腹前列腺横切示内部回声增强，分布不部回声增强，分布不均匀，包膜完整均匀，包膜完整 25前列腺增大呈前列腺增大呈球形，向膀胱球形，向膀胱凸出，内外腺凸出，内外腺比例异常比例异常前列腺增生前列腺增生CDFICDFI262728 6 6、膀胱容量和残余尿测定膀胱容量和残余尿测定：（1 1）膀胱容量：）膀胱容量：膀胱充盈状态下急于排尿 时，膀胱所容纳的尿量 （2 2）残余尿：）残余尿：排尿后未能排尽而存留在膀 胱内的尿量 （3 3）正常膀胱容量：）正常膀胱容量：约为400ml，排尿后 正常膀胱内无回声区应 基本上消失，残余尿一 般少于10ml29膀胱测量方法膀胱测量方法30 （4
12、 4）测定公式：测定公式：V=0.5d1d2d3，（d1、d2、d3：膀胱上下径、左右径和前后径）一般用于膀胱尿量测定和大量残余尿测定 V=0.7d1d2d3，一般适用于少量残余尿测定 V=5PH （P为膀胱切面最大面积，H为膀胱的高度）31 1 1、病理及临床、病理及临床 （1）好发于外腺区（相当于后叶）：周缘区70%，中 央区8%，内腺或移行区约占10%（2）95%为腺Ca（3）早期病变多发生在包膜下（4）病因可能与类固醇激素有关，降低体内雄激素水 平可使其发展受抑制（5）可出现下尿路梗阻症状，但血尿发生的机会多于 增生五、前列腺五、前列腺CaCa 32 2 2、声像图表现、声像图表现 （
13、1 1）前列腺形态失常，左右不对称）前列腺形态失常，左右不对称 （2 2）包膜不完整，不连续，不整齐，边界回声异常）包膜不完整，不连续，不整齐，边界回声异常 （3 3）内部回声不均匀，出现强回声，呈点状、斑片）内部回声不均匀，出现强回声，呈点状、斑片 状，或团块状，伴有或不伴声影状，或团块状，伴有或不伴声影 早期病变多为低回声结节，病变多位于外腺区早期病变多为低回声结节，病变多位于外腺区 （4 4）前列腺增大和向膀胱内凸出均不如增生严重）前列腺增大和向膀胱内凸出均不如增生严重 （5 5）邻近组织浸润：）邻近组织浸润：精囊、膀胱、膀胱直肠窝、直肠壁 （6 6）下尿道梗阻并发症：较轻）下尿道梗阻并
14、发症：较轻33前列腺结构失常，形态前列腺结构失常，形态不规则，包膜不完整，不规则，包膜不完整，内可见大小不等的实性内可见大小不等的实性回声物，呈类圆形，回回声物，呈类圆形，回声分布不均匀，为前列声分布不均匀，为前列腺癌腺癌 CDFICDFI示示周边及周边及内部丰内部丰富血流富血流信号信号 前列腺外腺区低回声结节前列腺外腺区低回声结节3435精囊腺精囊腺一.解剖 精囊腺位于位于前列腺后上方、膀胱底与直肠之间，在输精管末端的外侧 是一对长椭圆形的囊状器官，左右各一，表面凹凸不平，下端为排泄管，与输精管末端汇合成射精管36 精囊腺长约4-6厘米，横径1.5-2.0厘米，呈前后扁平的梭锥形囊体 精囊的剖面呈蜂窝状 37正常精囊声像图 正常精囊呈橄榄形,两侧大小基本对称,精囊壁完整、光滑 长约4-5cm，宽约1-1.2cm，精囊轮廓清晰，表现轻度不平，内部呈低水平回声38急性精囊炎急性精囊炎1.精囊增大，形态饱满2.前后径常常超过15mm3.囊壁水肿、增厚，囊腔内透声性较差或有沉积物回声3940
