1、南京市读片-右肾占位Page 22022年11月23日星期三临床资料患者，男，72岁；临床病史：咳嗽咳痰20天 CT发现右肾占位 CT平扫+增强检查如下：平扫Page 32022年11月23日星期三增强28sPage 42022年11月23日星期三增强70sPage 52022年11月23日星期三增强120sPage 62022年11月23日星期三Page 72022年11月23日星期三影像学表现影像学表现-主要主要 右肾实质内团块样软组织肿块，边界显示不清，无包膜，肾脏轮廓未见明显外凸；病灶平扫呈等密度，增强扫描呈较均匀中度强化，低于正常肾实质；内部可见小片状低密度区（被推压分离的肾窦脂肪）
2、；肾皮质变薄尚连续；动脉早期可见肾动脉分支变细，被肿块推压移位，未见明确侵犯中断征象；静脉期肾静脉下腔静脉未见充盈缺损征象；Page 82022年11月23日星期三影像学表现次要 双肾包膜不规则增厚毛糙；双肾周围可见多发小团片状软组织密度影，形态不规则，周围毛糙，部分与肾被膜分界不清；右侧输尿管上段显示不清，其走行区可见形态不规则软组织影；腹膜后可见多发小淋巴结影及形态不规则软组织块影，较大的位于腔静脉前方，内可见点状钙化灶；左侧髂静脉后方淋巴结；Page 92022年11月23日星期三影像学表现次要：膀胱左后壁局部壁明显增厚，增强扫描可见明显强化，边缘较毛糙；前列腺形态不规则，向上部分突入膀
3、胱，密度不均匀，其内可见多发斑点样钙化，增强扫描可见强化不均匀，左后方可见较大团块样稍低强化区；Page 102022年11月23日星期三影像学表现-其他：双肾多发囊肿；肝囊肿；副脾Page 11肾脏病变-原发solid renal masses 肾细胞Ca（透明、颗粒、嫌色、乳头状、集合管、髓样）儿童-肾母细胞瘤 肾盂Ca（80%为移行细胞Ca）血管平滑肌脂肪瘤 肾腺瘤类（嗜酸粒细胞腺瘤、肾乳头状腺瘤、后肾腺瘤）原发肾淋巴瘤 非肿瘤性实性肿块和假性肿瘤 renal cysts and cystic renal masses；renal infection and inflammation；r
4、enal trauma肾脏病变-继发转移瘤：极少见，原发肿瘤可为肺癌、胃肠道癌、乳腺癌、甲状腺癌等。多呈圆形或类圆形，易坏死囊变。继发性淋巴瘤Page 122022年11月23日星期三Page 132022年11月23日星期三分析肾实性肿瘤中90%以上是恶性的来源于肾实质：肾Ca（85%）来源于尿路上皮：肾盂肿瘤来源于淋巴：淋巴瘤定性：肾脏恶性恶性、少少血供血供肿瘤Page 142022年11月23日星期三肾细胞癌 肾癌为最常见的肾脏恶性肿瘤（85%），来源于肾小管上皮细胞 多见于40岁以上男性，无痛性血尿、腹部肿块 典型者为实质内不规则肿块，多表现为肾轮廓外凸，常有出血和坏死，部分边界不清；
5、可有假包膜及钙化；富血供强化明显；不典型者较少，血供少，轻度不均匀强化2022年11月23日星期三Page 15乳头状肾细胞癌 又称肾乳头状腺癌，属于肾细胞癌的一种病理亚型，分化较好，发病率较低；相对少血供肾癌；CT表现：平扫肾实质稍低密度肿块，形态规则或不规则，与肾实质边界清楚，局部可模糊增强皮质期多不均匀强化，低于皮质强化程度；实质期强化迅速下降，轮廓更清楚；2022年11月23日星期三Page 16肾盂癌 起源于肾盂、肾盏上皮的恶性肿瘤 好发于40岁以上男性 移行细胞癌80%90%，鳞癌约8，腺癌1 临床表现：无痛性全程肉眼血尿最常见 瘤内坏死、囊变少见，可下行转移至输尿管、膀胱 盂内肿
6、块型、肿块浸润型、肾盂壁增厚型(积水明显)2022年11月23日星期三Page 17CT表现 盂内肿块型：肾窦区肿块，轻度强化，肾盂、肾盏可有扩张；肾轮廓正常，肾窦脂肪清晰；肿块浸润型：肾盂癌肿块以肾盂肾盏为中心向周围生长，肾轮廓增大，形态保持正常，增强一般轻度强化；肾盂壁增厚型：肾盂积水明显；肾盂壁增厚；2022年11月23日星期三Page 18肾脏淋巴瘤 肾脏原发淋巴瘤少见，多为全身淋巴瘤的一部分，也是结外淋巴瘤好发部位之一，病理多为B细胞型NHL；肾组织缺乏淋巴组织，肿瘤通过血行或经淋巴途径浸润腹膜后腔、肾周围间隙而浸润肾脏；可能起源于肾包膜的淋巴组织,随即侵及肾实质,亦可能来源于肾脏内
7、慢性炎症产生的淋巴组织；2022年11月23日星期三Page 19 单发结节型：平扫呈软组织密度，密度均匀，中等程度强化，一般强化比较均匀；多发结节型：通常为双侧，也可单侧，平扫时表现为均匀软组织密度，可有轻度强化；肾外形一般正常，肾轮廓基本无明显外凸；淋巴瘤累及肾脏分4型2022年11月23日星期三Page 20 弥漫浸润型：常为双侧性，肾间质淋巴组织增生，可仅表现为肾脏增大，肾外形正常；增强扫描可发现多发边界模糊浸润灶，可伴有肾功能减退；肾周浸润型：腹膜后病变直接侵犯或包绕肾组织，表现为肾周肿物、肾周筋膜增厚及肾窦侵犯；Page 212022年11月23日星期三CTCT表现表现 平扫结节较
8、正常肾实质略低，或等密度，增强扫描更易显示，轻中度强化；一般无坏死、囊变；肾外形一般正常，肾轮廓无明显外凸；肾淋巴瘤发生癌栓并蔓延至肾静脉及下腔静脉较少；化疗后复查,明显好转,消失,缩小。2022年11月23日星期三Page 22 肾淋巴瘤与肾细胞癌鉴别：主要为单发结节型时 (1)肾细胞癌是肾皮质肿瘤呈膨胀性生长,多凸出肾轮廓外，早期明显强化。肾淋巴瘤累及的主要是肾髓质,较少在实质，肾轮廓一般无明显外凸，持续中等强化。(2)肾淋巴瘤一般无肿瘤血栓形成,而肾癌反之。(3)肾淋巴瘤呈弥漫持续性强化,中央无坏死,而肾癌一般中央易出现坏死。2022年11月23日星期三Page 23Page 242022年11月23日星期三最终诊断此患者为老年男性，肾脏病灶为相对少血供，肾轮廓无明显外凸，病灶主要位于肾髓质，皮质尚连续；此外双肾周围多发病灶；右侧输尿管上段走行区多发病灶；腹膜后及左侧髂静脉旁多发淋巴结；膀胱左后壁病灶；“一元论”解释u综合考虑：主要诊断：肾脏淋巴瘤伴肾周、腹膜后、右侧输尿管、膀胱多发浸润性改变。鉴别诊断：1、肾盂源恶性肿瘤侵犯肾实质及沿尿路转移；2、少血供肾细胞Ca伴其他部位转移；u前列腺病灶另考虑疑问？胸部症状？腹盆部转移？Page 252022年11月23日星期三
