1、前列腺活检中前列腺活检中PIN分级与分级与癌变的鉴别诊断要点癌变的鉴别诊断要点 l-戚沛霖 前列腺上皮内瘤（前列腺上皮内瘤（PIN）低级别低级别PIN（PIN）高级别高级别PIN（PIN、）腺上皮不典型增生腺上皮不典型增生 上皮内瘤上皮内瘤 反应性或修复性反应性或修复性 常与癌伴发，常与癌伴发，PSA 不典型改变不典型改变 低级别低级别PINPIN （I I级）腺泡级）腺泡结构结构 类似于正常类似于正常,但但 上皮细胞增生拥挤，上皮细胞增生拥挤，局部层次增加局部层次增加,腺腔腺腔 不规则形不规则形细胞细胞:核核 部分增大部分增大,大小不一大小不一 染色质染色质 正常正常 核仁核仁 不明显不明显
2、基底细胞基底细胞 存在存在,并连续并连续 高级别高级别PIN PIN （II-IIIII-III级）级）上皮细胞增生拥挤上皮细胞增生拥挤,复复层更明显层更明显,并可形成簇并可形成簇状状,微乳头微乳头,筛状或平筛状或平坦等不同类型上皮增生坦等不同类型上皮增生普遍增大普遍增大增多增多,凝集凝集明显增大明显增大,可出现直径可出现直径3um3um核仁核仁 存在存在,但常间断或缺损但常间断或缺损PINPIN的诊断标准的诊断标准免疫组化：免疫组化：l基底细胞：基底细胞：P63/HMW CK(+)l分泌细胞：分泌细胞：P504S，PSA，PAP(+)l神经内分泌细胞：神经内分泌细胞：NSE，CgA，Syn(
3、+/-)34BE12前列腺，前列腺，P504s/p63/CKHW 三标三标PIN III级细胞:核 部分增大,大小不一（4）其他形态改变：a.（I级）腺泡（I级）腺泡不规则形神经内分泌细胞：NSE，CgA，Syn(+/-)前列腺，P504s/p63/CKHW 三标一些腺癌可少见或不见间变。癌性腺体大小形状不一,轮廓不规则或呈几何状,腺体疏密不等，腔内乳头或腺泡分枝结构消失，腺腔内淀粉样小体消失，黏液不规则,基底细胞层缺如。核仁增大,不规则,并可见多个核仁。粉刺样：形态与乳腺癌的形态相似。一些腺癌可少见或不见间变。一、前列腺腺癌的形态特点(1)细胞形态:前列腺腺癌主要由透明细胞(或无色或泡沫细胞
4、)、胞浆轻度嗜碱性细胞 以及含有颗粒状嗜酸性胞浆的细胞构成，近些年发现还有神经内分泌细胞。非癌性腺体与癌性腺体相间存在 对活检发现高级别对活检发现高级别PINPIN而未见癌的病而未见癌的病例应高度重视：例应高度重视：l仔细复查切片中有无遗漏的小癌灶仔细复查切片中有无遗漏的小癌灶 l血清血清PSAPSA随访随访l重复穿刺重复穿刺Pcal.前列腺腺癌的形态：前列腺腺癌的形态：l(1)(1)细胞形态细胞形态:前列腺腺癌主要由透明细胞前列腺腺癌主要由透明细胞(或无或无色或泡沫细胞色或泡沫细胞)、胞浆轻度嗜碱性细胞、胞浆轻度嗜碱性细胞 以及含有以及含有颗粒状嗜酸性胞浆的细胞构成，近些年发现还有颗粒状嗜酸
5、性胞浆的细胞构成，近些年发现还有神经内分泌细胞神经内分泌细胞 。与邻近正常腺体相比。与邻近正常腺体相比,腺癌细腺癌细胞核常增大、形态不一，空泡状胞核常增大、形态不一，空泡状,染色质呈块状聚染色质呈块状聚集于核膜下。核仁增大集于核膜下。核仁增大,不规则不规则,并可见多个核仁。并可见多个核仁。但多数前列腺癌但多数前列腺癌,细胞核相当均匀一致；一些腺癌细胞核相当均匀一致；一些腺癌可少见或不见间变。可少见或不见间变。(2)腺体形态：腺体形态：l癌性腺体大小形状不一癌性腺体大小形状不一,轮廓不规则或呈几何状轮廓不规则或呈几何状,腺体疏密不等，腔内乳头或腺泡分枝结构消失，腺体疏密不等，腔内乳头或腺泡分枝结
6、构消失，腺腔内淀粉样小体消失，黏液不规则腺腔内淀粉样小体消失，黏液不规则,基底细胞层基底细胞层缺如。缺如。前列腺腺癌常见的生长方式：前列腺腺癌常见的生长方式：腺泡腺泡:癌细胞排列成癌细胞排列成腺泡状腺泡状,有不同程度的有不同程度的核异型核异型,基底细胞缺如基底细胞缺如,腺泡大小不一腺泡大小不一,但通常但通常比良性腺体小，结构比良性腺体小，结构较为单一。较为单一。筛状筛状:癌细胞形成大腺泡，在腔内肿瘤细癌细胞形成大腺泡，在腔内肿瘤细胞呈桥接状生长，形成筛状。胞呈桥接状生长，形成筛状。假腺样假腺样:腺泡致密排列腺泡致密排列,没有间质分隔没有间质分隔,呈假腺样。呈假腺样。与筛状腺体的区别在于它们富于
7、细胞与筛状腺体的区别在于它们富于细胞,且外周轮廓不且外周轮廓不规则。规则。实体型实体型/梁状梁状:细胞排列呈片状、梁状或条索状。细胞排列呈片状、梁状或条索状。乳头状乳头状:肿瘤细胞为立方形肿瘤细胞为立方形,胞浆呈颗粒胞浆呈颗粒状，细胞呈乳头状排列。状，细胞呈乳头状排列。粉刺样：形态与乳腺癌的形态相似。粉刺样：形态与乳腺癌的形态相似。肾小球样结构肾小球样结构 基底细胞：P63/HMW CK(+)反应管2：用于混合试剂、6.一些腺癌可少见或不见间变。与邻近正常腺体相比,腺癌细胞核常增大、形态不一，空泡状,染色质呈块状聚集于核膜下。核仁增大,不规则,并可见多个核仁。（II-III级）粉刺样：形态与乳
8、腺癌的形态相似。核仁 不明显一些腺癌可少见或不见间变。基底细胞：P63/HMW CK (-)前列腺腺癌常见的生长方式：乳头状:肿瘤细胞为立方形,胞浆呈颗粒状，细胞呈乳头状排列。还可见前列腺外纤维脂肪和骨骼肌浸润；核仁 不明显明显增大,可出现直径3um核仁平滑肌束内浸润 周围神经受累基底细胞：P63/HMW CK (-)l（3 3）浸润生长：）浸润生长：l非癌性腺体与癌性腺体相间存在非癌性腺体与癌性腺体相间存在l平滑肌束内浸润平滑肌束内浸润 周围神经受累周围神经受累l还可见前列腺外纤维脂肪和骨骼肌浸润；还可见前列腺外纤维脂肪和骨骼肌浸润；脉管浸润。脉管浸润。l（4 4）其他形态改变：）其他形态改变：a.a.腺腔内的类结晶体；腺腔内的类结晶体；b.b.腺腔内的嗜碱性粘液；腺腔内的嗜碱性粘液；c.c.胶原小结。胶原小结。腔内粘液腔内粘液AB/PAS(5)免疫组化：免疫组化：l基底细胞：基底细胞：P63/HMW CK (-)l分泌细胞：分泌细胞：P504S，PSA，PAP(+)l神经内分泌细胞：神经内分泌细胞：NSE，CgA，Syn (+)34BE12经尿道切除前列腺癌标本经尿道切除前列腺癌标本.l反应管2：用于混合试剂、6.3C 2ml/支P CaP CaP CaP Ca
