1、 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率居全球女性恶性肿瘤第二位。每年发病率居全球女性恶性肿瘤第二位。每年约有约有50万宫颈癌新发病例，其中万宫颈癌新发病例，其中80的病的病例发生在发展中国家。我国每年仍有新发例发生在发展中国家。我国每年仍有新发病例约病例约1315万例，占世界宫颈癌新发病万例，占世界宫颈癌新发病例总数的例总数的288。近年来，有研究发现宫。近年来，有研究发现宫颈癌的年轻病例数有逐年增加的趋势，发颈癌的年轻病例数有逐年增加的趋势，发病年龄呈年轻化趋势；而宫颈癌的早期发病年龄呈年轻化趋势；而宫颈癌的早期发现和早期治疗是降低宫颈癌发病率和提高现和早期
2、治疗是降低宫颈癌发病率和提高疗效的关键。疗效的关键。1宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022宫颈癌的预防研究方面取得了突破性进展宫颈癌的预防研究方面取得了突破性进展n一、确立了高危型人乳头瘤病毒（一、确立了高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是）感染是宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或比值比宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或比值比高达高达250；n二、宫颈癌筛查的突破二、宫颈癌筛查的突破目前新发展的薄层液目前新发展的薄层液基细胞学和检测基细胞学和检测HPV DNA的新技术，提高识别的新技术，提高识别高度病变的敏感度高度病变的敏感度1530，大大降低了
3、假阴，大大降低了假阴性，可用于粗筛高风险人群，如果合理运用可查性，可用于粗筛高风险人群，如果合理运用可查出出98以上的早期病人以上的早期病人；2宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022病理生理基础n子宫颈癌是一种感染性疾病，与HPV感染密切相关。n子宫颈癌的生成是一个缓慢的过程，一般的宫颈癌前病变发展成为宫颈癌需要5-10年的时间。n细胞病理学检查对CIN及原位癌及早期浸润癌的检出率3宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022宫颈病变宫颈病变细胞学细胞学阴道镜检阴道镜检 组织活检组织活检 颈管诊刮颈管诊刮定定期期
4、复复查查锥切锥切（CKC）或或全子宫切除全子宫切除CIN ICIN IICIN III物理治疗物理治疗(冷冻冷冻 电凝电凝 激光激光)LEEP()(重度非典型增生重度非典型增生 原位癌原位癌)4宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022CIN病变的肉眼表现病变的肉眼表现 CIN外观可以是正常的，仅细胞学或组织学异常。调查CIN1病例190例，其中宫颈光滑的占9.8%，轻度糜烂的占25.2%，中重度糜烂的占65%；CIN23病例292例，其中宫颈光滑的占6.5%，轻度糜烂占24.5%，中重度糜烂的占69%。TCT细胞学异常有宫颈描述的344例中，宫颈光滑和
5、轻度糜烂的为122例，占35.5%。158例HSIL中，外观仅有轻度病变或无明显病变的占33%。调查情况表明，当肉眼观察到明显病变时，多已为浸润癌。5宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022CIN的外观的外观6宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022n4.巴氏涂片的主要目的巴氏涂片的主要目的:n CIN1-3n 原位癌n 肉眼不能发现的浸润癌 7宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022结论结论!恶性肿瘤普查中唯一公认的有效手段恶性肿瘤普查中唯一公认的有效手段!8宫颈细胞
6、学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022TBS报告方式及标准报告方式及标准9宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022TBS 1988年在美国马里兰州的年在美国马里兰州的Bethesda城，城，50多位多位美国细胞病理学家讨论并协调制订了新的报告方式及美国细胞病理学家讨论并协调制订了新的报告方式及标准，此方式迅速得到了欧、日及我国细胞学家的认标准，此方式迅速得到了欧、日及我国细胞学家的认可，并迅速得到推广，这个报告方式被称为可，并迅速得到推广，这个报告方式被称为TBS系统系统（The Bethesda System）。）
7、。10宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022标本满意度评价标本满意度评价分类精细对号入座分类精细对号入座LSIL及及HSIL概念概念描述性诊断，将未确定因素降低描述性诊断，将未确定因素降低TBS的特点的特点11宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022TBS报告主要内容报告主要内容标本评估标本评估具体描述镜下所见具体描述镜下所见总体诊断总体诊断建议、备注、解释建议、备注、解释12宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022总总 体体 诊诊 断（判读意见）断（判读意见）n未见
8、上皮内病变未见上皮内病变/恶性细胞（恶性细胞（NILM）n其它：见宫内膜细胞其它：见宫内膜细胞n上皮细胞异常：上皮细胞异常：a.鳞状上皮异常鳞状上皮异常 b.腺上皮异常腺上皮异常13宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202214宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202215宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022 LSIL HSIL 16宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022低级别鳞状上皮内病变（低级别鳞状上皮内病变（LSIL）诊
9、断标准：诊断标准：注：1.LSIL=CIN2.HPV感染包括在LSIL范围内。17宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202218宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022低级别上皮内病变（传统涂片）19宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022HPV感染后细胞改变感染后细胞改变(湿疣细胞学)在在TBS报告属于报告属于LSIL范围范围形态特点：形态特点：核周空穴细胞（核周空穴细胞（“挖空细挖空细胞胞”）角化不良细胞角化不良细胞 湿疣外底层细胞湿疣外底层细胞20宫颈细胞学检查宫颈
10、细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202221宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202222宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022LSILn阴道镜下活检阴道镜下活检nHPV检测检测nLeep不常规用于不常规用于LSIL23宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022高级别鳞状上皮内病变（高级别鳞状上皮内病变（HSIL）包含内容：包含内容：1.CIN 2.原位鳞状细胞癌原位鳞状细胞癌 3.不除外早期浸润癌不除外早期浸润癌24宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查T
11、BS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022HSIL的形态学类型的形态学类型n大细胞型n角化型n小细胞型n梭型细胞型(化生型)25宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202226宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202227宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202228宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022HSILnCol+Bio确认后做相应处理确认后做相应处理nBio后若仅为后若仅为CINI4-6I4-6月复查月复查nBio
12、确认为确认为HSIL则行宫颈锥切则行宫颈锥切29宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022几点看法几点看法nHSIL(CIN3及原位癌及原位癌)与与SCC在细胞病理学的表现差异在细胞病理学的表现差异无特异性无特异性n在没有肯定依据的情况下在没有肯定依据的情况下,出现以下改变应提示不除外出现以下改变应提示不除外浸润可能浸润可能(除外公认的提示浸润的改变除外公认的提示浸润的改变):多形性核改变多形性核改变畸形角化核如蝌蚪状畸形角化核如蝌蚪状,纤维状核出现纤维状核出现出血较多且混杂在出血较多且混杂在病变细胞团内病变细胞团内极度脏、杂、乱的背景极度脏、杂、乱的背
13、景30宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022HSIL与浸润癌31宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022 32宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022：33宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202234宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022非典型鳞状细胞意义不明确（传统涂片）35宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022ASC-USn4-6月后复
14、查，阴性者正常追随月后复查，阴性者正常追随nHC2检测，阴性者同上，阳性者行检测，阴性者同上，阳性者行Col检查检查并活检并活检36宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022ASC-H2001版TBS报告新提出的概念诊断标准：两37宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202238宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（传统涂片）39宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202240宫颈细胞学检查宫颈细胞
15、学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202241宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022ASC-H（1）建议即行）建议即行Col检查并相应处理。检查并相应处理。（2）通常诊断为）通常诊断为ASC-H的病例的病例60%以上最以上最后确认为后确认为HSIL。42宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022ASC-H与HSIL43宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022HSIL与浸润癌44宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2
16、022腺上皮异常腺上皮异常nAGC-NOS (宫颈、宫内膜、腺细胞宫颈、宫内膜、腺细胞)nAGC-N (倾向瘤变倾向瘤变)nAISnADCA45宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022几点看法几点看法n腺上皮病变远没有想象的少腺上皮病变远没有想象的少n标准掌握正确率较高标准掌握正确率较高n常合并鳞状上皮病变常合并鳞状上皮病变n活检部位要表明活检部位要表明 n再区别鳞状上皮与腺上皮困难时前者优先再区别鳞状上皮与腺上皮困难时前者优先46宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022非典型颈管细胞非典型颈管细胞47宫颈细胞
17、学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202248宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022非典型子宫颈管细胞，无特殊（液基涂片，LBP）49宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022非典型子宫颈管上皮细胞，倾向于肿非典型子宫颈管上皮细胞，倾向于肿瘤瘤标准标准n异常细胞排列呈片状、条带状，核拥挤、重叠。n偶见细胞团呈菊蕊团或羽毛状排列。n核增大，染色质稍增多。n偶见核分裂。n核浆比例升高，胞浆量减少，细胞境界不清。50宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/2
18、3/202251宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022非典型子宫颈管细胞，倾向于肿瘤（传统涂片）非典型子宫颈管细胞，倾向于肿瘤（传统涂片）52宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202253宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022 非典型宫内膜细胞非典型宫内膜细胞54宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202255宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202256宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报
19、告方式和标报告方式和标准准11/23/2022非典型腺细胞，意义不明确（液基涂片）57宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌标准标准n细胞排列呈疏松的小团片（块）或弥散分布。n核轻度增大（分化好）至明显增大（分化差）。n核大小不一、失去极向。n在高度恶性的肿瘤中，染色质明显增多及不规则分布，染色质旁区空亮。n核仁小（分化好）至大或多个核仁（分化差）。n胞浆蓝染、有时缺乏，可见空泡或界限不清。n常有肿瘤性素质。58宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202259宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查T
20、BS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022非肿瘤性所见非肿瘤性所见n无上皮内病变或恶性病无上皮内病变或恶性病变变n微生物：微生物：阴道滴虫真菌,形态学上符合念珠菌属菌群变化，提示细菌性阴道病细菌,形态学上符合放线菌属细胞变化,符合单纯疱疹病毒感染n其他非肿瘤性所见其他非肿瘤性所见（是否报告，自行选择，固定报告格式中不包括）：与下列情况有关的反应性细胞改变：炎症（包括典型的修复）放射线治疗 宫内节育器（IUD）子宫切除术后腺上皮细胞状态萎缩 60宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022（一）未见上皮内病变（一）未见上皮内病变/恶性细胞恶性细胞(
21、NILM)详细描述：详细描述：n生物性病原体生物性病原体n其它非肿瘤性所见其它非肿瘤性所见61宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022(二二)感染性病变要点感染性病变要点n1.关注涂片背景n2.上皮细胞重度炎症反应性改变n3.特异的形态学特征n4.实践经验的积累62宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202263宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022病原体病原体（）（）滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎诊断标准：诊断标准：梨形滴虫，鞭毛难见梨形滴虫，鞭毛难见伴随上皮细胞的改变伴随上
22、皮细胞的改变常伴有纤毛菌感染常伴有纤毛菌感染64宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202265宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202266宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022（2）真菌感染（霉菌性阴道炎）真菌感染（霉菌性阴道炎）诊断标准：诊断标准：v菌丝或假菌丝曙红或灰褐，穿梭在上皮细胞中间菌丝或假菌丝曙红或灰褐，穿梭在上皮细胞中间v可见孢子可见孢子v上皮细胞常表现为被上皮细胞常表现为被“串起串起”成树叶状成树叶状67宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告
23、方式和标准准11/23/202268宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202269宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022（3）阴道变异菌感染（提示细菌性阴道病）阴道变异菌感染（提示细菌性阴道病）诊断标准诊断标准：1.线索细胞线索细胞 6070%；白带白带PH4.5；阴道清洁度下降阴道清洁度下降70宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202271宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202272宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标
24、报告方式和标准准11/23/2022（4）放线菌感染）放线菌感染诊断标准：诊断标准：v锐角分枝状细丝样微生物，似破棉絮或驼毛样锐角分枝状细丝样微生物，似破棉絮或驼毛样v白细胞黏附呈白细胞黏附呈“硫磺颗粒硫磺颗粒”状状73宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202274宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202275宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022（5）细胞形态改变与疱疹病毒感染有关）细胞形态改变与疱疹病毒感染有关诊断标准：诊断标准：v常为多核合胞体拥挤且镶嵌常为多核合胞
25、体拥挤且镶嵌v毛玻璃样核毛玻璃样核v核内嗜曙红包涵体核内嗜曙红包涵体76宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202277宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022其他非肿瘤性改变其他非肿瘤性改变n反应性细胞改变：反应性细胞改变：炎症，放疗，理疗等炎症，放疗，理疗等n萎缩（伴或不伴炎症）萎缩（伴或不伴炎症）n子宫切除后见腺上皮细胞子宫切除后见腺上皮细胞n滤泡性宫颈炎滤泡性宫颈炎n其他其他，78宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202279宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式
26、和标报告方式和标准准11/23/202280宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202281宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202282宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202283宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202284宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022 子宫切除术后的腺细胞状况子宫切除术后的腺细胞状况标准标准n表现为良性的宫颈管型的腺细胞，与宫颈管取材的腺细胞没有区别。n可见杯状
27、细胞或化生的粘液性细胞。n类似于子宫内膜细胞的圆形至立方形细胞。85宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022NILM（TCT阴性）阴性）n非高危人群非高危人群年复查年复查n强烈要求者或高危人群强烈要求者或高危人群加测加测HC2 阴性阴性 年复查年复查 阳性阳性 相应治疗后一年复查相应治疗后一年复查86宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022 87宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/202288宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022
28、89宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022 宫颈癌的病因宫颈癌的病因 人乳头状瘤病毒人乳头状瘤病毒 (HPV)(HPV)n人乳头状瘤病毒被证实是导致子宫颈癌的病因（哈拉尔德-豪森）nHPV的型别有100多种，WHO确认的与子宫颈癌相关的高危型HPV有14种：HPV 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,682008年诺贝尔生理学或医学奖得主贡献：发现HPV和子宫颈癌的关系90宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022宫颈鳞癌和腺癌的发病率US data shown.SCC
29、,squamous cell carcinoma;ADC,adenocarcinoma.Smith HO,et al.Gynecol Oncol.2000;78:97-105.鳞癌的发生有下降趋势，但腺癌呈增长趋势鳞癌的发生有下降趋势，但腺癌呈增长趋势Age-adjusted rates per 100,000 women in the US0123456789101973-19771978-19821983-19871988-19921993-1996鳞癌鳞癌91宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022HPV16 和 HPV18 在鳞癌和腺癌中的感染
30、率nde Sanjose S,et al.Lancet Oncol 2010;11:10481056.nSCC,squamous cell carcinoma;ADC,adenocarcinoma.其它其它 hrHPV hrHPV 型型别别HPV18(8%)HPV18(8%)HPV16(50%)HPV16(50%)HPV18(32%)HPV18(32%)其它其它 hrHPV hrHPV 型型别别0 02020404060608080100100SCCSCCADCADCPrevalence(%)Prevalence(%)82%70%HPV16(62%)HPV16(62%)大多数腺癌和HPV18感
31、染相关92宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022小结小结93宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022临床常见几种不恰当的处理临床常见几种不恰当的处理n宫颈菜花样或溃疡样改变仍行细胞学检查宫颈菜花样或溃疡样改变仍行细胞学检查n诊断性诊断性LEEP应用于应用于CIN病理的病理的ASCUS中中nTBS描述描述(+)活检活检(-)放弃追随放弃追随nTBS结果结果(+)而未经阴道镜检即手术而未经阴道镜检即手术n已做宫颈细胞学检查后未间隔一月重复检查已做宫颈细胞学检查后未间隔一月重复检查94宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查T
32、BS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022宫颈的细胞学检测：主要目的:目前是否存在CIN1-3；原位癌；肉眼不能发现的浸润癌病理基础：子宫颈癌的生成是一个缓慢的过程，一般宫颈癌前病变发展成为宫颈癌需要5-10年的时间细胞学在检测CIN2或更高级别病变时的敏感性偏低1;细胞学LSIL以上有较好的特异性;实验室间的结果差异大1 细胞学检测对腺癌不敏感2频繁的筛查间隔（至少每2-3年）3 95宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022宫颈hrHPV检测:l目的：目前是否存在感染；预测是否会发展为高级别CIN的风险；监控治疗及复发；l相比细胞学：HPV
33、检测具有 以CIN2+为金标准，细胞学50-60%，HPV检测95%以上lHPV检测具有 可有更长的筛查间期，增加筛查的成本效益96宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022宫颈癌筛查最佳筛查策略 -识别可能进展为浸润性癌的宫颈癌前病变（最大化筛查的益处）n避免那些不会进展为宫颈癌的一过性HPV感染或其相关的良性病变检查和治疗（最小化筛查的潜在危害）97宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/20222012新指南-方案人群人群ACS/ASCCP/ASCP推荐筛查方法推荐筛查方法USPSTF推荐筛查方法推荐筛查方法21岁
34、岁 不筛查2129岁岁每3年一次单独细胞学筛查HPV检测阳性的ASC-US或者细胞学检查结果大于LSIL,进行阴道镜下活检细胞学检查阴性或者HPV阴性的ASC-US,三年内重复进行细胞学筛查3065岁岁每5年一次的HPV和细胞学联合筛查（优先推荐优先推荐）每3年一次的单独细胞学筛查（可接受的）每3年巴氏涂片筛查或每五年巴氏涂片联合hrHPV检测解析解析:1.既往美国癌症协会（ACS）推荐每2年液基细胞学 现在每3年一次的任何细胞学方法检测;2.2129岁hrHPV感染率高，不推荐联合筛查,这是为了减少ASCUS/LSIL的结果，以及尽量避免年轻女性的阴道镜检查,例如:22,25,28岁行宫颈细
35、胞涂片筛查，30岁开始联合细胞学及 HPV筛查.3.21-29年龄组宫颈癌发生率很低;4.数据明确显示5年一次联合筛查这种方法比每3年单独细胞学检测更安全5年时间较长-Kaiser数据显示筛查间隔3年 可获得更好的癌症预防，如果我们将间隔定为5年女性往往7年后才来随访98宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022美国美国ATHENAATHENA研究：细胞学研究：细胞学ASCUSASCUS人群中，不同高危型人群中，不同高危型别别HPVHPV感染发生感染发生CIN2CIN2病变的风险病变的风险CytologyASC-US5.114 hrHPV0.814 hr
36、HPV+14.012 hrHPV+8.64.3HPV16+31.5HPV18+Absolute risk(%)Absolute risk(%)010203040ASCUS人群中，HPV16阳性者发生CIN2病变的风险是其他高危型别HPV阳性的3倍Stoler MH,et al.Am J Clin Pathol 2011;135:468475.99宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022HPVHPV检测在宫颈病变治疗中的应用检测在宫颈病变治疗中的应用 有研究对75例CIN3患者进行前瞻性研究，患者行锥切术后27周行子宫切除术。75例患者中，锥切后HPV持
37、续感染者52例，其中27例检测到宫颈残余病变；23例HPV阴性者中，均未检测到残余病变。在行锥切术后应用HPV检测预测残余宫颈上皮内病变的敏感性为100%；阴性预测值为100%。在行锥切术前及子宫切除术时均应进行HPV检测以预测残余病变。100宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022HPVHPV检测在宫颈病变治疗中的应用检测在宫颈病变治疗中的应用l 宫颈病变治疗后的随访与管理宫颈病变治疗后的随访与管理n术前、术后的检测提示病灶是否清除干净n了解是否有复发可能 n术后6、12个月复查，HPV检测结果仍为阳性，提示有残留或复发可能 101宫颈细胞学检查宫颈
38、细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022中国癌症基金会推荐的联合筛查方案 高危高危HPVHPV检测检测 +液基细胞学检查液基细胞学检查HPVHPV阴性阴性CytoASC-USCytoASC-USHPVHPV阳性阳性CytoASC-USCytoASC-USHPVHPV阴性阴性CytoASC-HCytoASC-HHPVHPV阳性阳性CytoASC-HCytoASC-H阴道镜检查阴道镜检查/多点活检多点活检+ECC+ECC随访随访（次（次/3/3年）年）随访随访（次（次/年）年）相应治疗相应治疗(+)(+)()()102宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022Thank Youn 103宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查TBS报告方式和标报告方式和标准准11/23/2022
