1、一、腹部检查的特点一、腹部检查的特点n视-听-叩-触n触诊是难点n触诊是重点二、腹部的范围腹部的范围n上起：横膈n下至：骨盆n前面：腹壁n侧面：腹壁n后面：脊柱 腰肌第一节、第一节、腹部的体表标志和分区腹部的体表标志和分区（landmarks of abdomen）腹腹部部前前面面的的体体表表标标志志腹部背面的体表标志四、四、腹部分区腹部分区 （division of abdomen）1.四区分法：2.九区分法：第二节第二节 视视 诊诊 （inspectioninspection）：一、腹部外形一、腹部外形 abdominal contour1.2.3.膨隆 尖腹局部膨隆局部膨隆 肠型肠型局部
2、膨隆 脏器肿大局部膨隆 疝全腹凹陷 舟状腹三、腹壁静脉三、腹壁静脉 venous of abdominal wall思考：思考：1 1、正常人能否见到腹壁静脉？、正常人能否见到腹壁静脉？2 2、正常人能否看到腹壁静脉曲张？、正常人能否看到腹壁静脉曲张？正常腹壁血流方向如何？正常腹壁血流方向如何？4 4、怎样检查、怎样检查曲张静脉的血流方向？曲张静脉的血流方向？腹壁静脉显露腹壁静脉曲张血流方向的判断：指压法血流方向的判断：指压法腹壁静脉曲张及其临床意义1、门脉高压症：围绕脐周，放射状分布 血流方向正常 水母头2、上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下3、下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均
3、向上四、胃肠型和蠕动波四、胃肠型和蠕动波 定义：3、意义：胃型:幽门梗阻;肠型：肠梗阻 触诊触诊 palpation一、腹壁紧张度一、腹壁紧张度 腹壁柔软，无明显抵抗2 2、腹壁紧张度减低、腹壁紧张度减低：全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病 大量放腹水或脱水 经产妇、老年体弱局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪或缺陷腹壁紧张度消失：脊髓损伤、重症肌无力二、压痛及反跳痛二、压痛及反跳痛 tenderness and rebound tenderness 临床意义：相关脏器的病变 腹壁病变：腹腔病变：炎症、出血、扭转 结石、肿瘤等。其他：肺炎、胸膜炎、心梗 压痛点：胆囊点 McBurney点2.2.反跳痛反跳
4、痛 手触压痛点后，突然抬手，腹痛加剧。受累的壁层腹膜受牵拉腹腔内脏病变累及壁层壁层腹膜 原发性腹膜炎（4）腹膜刺激征：压痛，反跳痛和肌紧张三、脏器触诊三、脏器触诊 palpation of organsn肝脏触诊(palpation of liver)n脾脏触诊(palpation of spleen)n胆囊触诊(palpation of gallbladder)n肾脏触诊(palpation of kidney)n膀胱触诊(palpation of bladder)n胰腺触诊(palpation of pancreas)（一（一)肝脏触诊肝脏触诊 palpation of liver 了解其
5、大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等双手触诊法 单手触诊法 钩指触诊法 浮沉触诊法双手触诊法：双手触诊法：仰卧、屈腿、腹式呼吸 左手：托住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指尖或桡侧 平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下单手触诊法：同双手触诊法 钩指触诊法：适于儿童浮沉触诊法：适于大量腹水注意事项：n手指桡侧n腹肌发达者，右手置于腹肌外n配合呼吸运动n肝缘较低者，从骼前上棘水平开始触诊n有腹水者采用浮沉触诊法 4.4.触诊内容及描述触诊内容及描述：大小(size)质地(quality)：质软、韧、硬。表面形态及边缘：（superficial state
6、 and edge）压痛（tenderness）搏动（impulse）肝区摩擦感（friction fremitus）肝震颤（liver thrill）5.5.临床意义：临床意义：n正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下1cm；深吸气时剑突下3cm；深吸气时剑突根部下5cm。n肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等n肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤n肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期质地（质地（qualityquality）质软：口唇，正常肝脏质韧：鼻尖，急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血质硬：额头，肝硬化、肝癌囊性：肝脓肿、肝囊肿 表面和边缘表面和边缘（superfi
7、cial state and edge ）正常肝脏：表面光滑，边缘整齐肝淤血：表面光滑，边缘钝圆肝癌：表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐压痛压痛（tenderness）正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉 肝颈静脉回流征（hepatojugular reflex）一般人：无 见于：右心室扩大（扩张性）腹主动脉搏动（传导性）肝区摩擦感肝区摩擦感（friction fremitus）见于：肝周围炎 见于：肝包虫囊肿（二）脾脏触诊（二）脾脏触诊 palpation of spleen病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 （可右侧卧位）医生：左手置左腰部，向前托起，右手平放
8、脐部，与肋弓垂直，从脐由下而上至左肋缘2.2.触诊内容及描述触诊内容及描述：大小（size）“三线”、“三度”质地（quality）：软、中、硬表面情况（superficial state）边缘（edge）压痛（tenderness）摩擦感（friction fremitus）3.3.脾肿大的测量：脾肿大的测量：“三线三线”n第1线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘n第2线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离n第3线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离4.4.脾肿大的分度：脾肿大的分度：“三三度度”深吸气脾下缘不超过肋下2cm；深吸气脾下缘超过肋下2cm，未达到脐水平者；脾下缘超过
9、脐水平线或前正中线。5.5.脾肿大的临床意义脾肿大的临床意义轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、结核、急性疟疾、必内膜炎、败血症等；中度肿大：肝硬化、疟疾、慢性溶血、慢淋、淋巴瘤、SLE等；高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化等。（三）胆囊触诊（三）胆囊触诊 palpation of gallbladder 单手滑行触诊法 钩指触诊法大小、触痛 正常人不能触及 3.3.胆囊肿大临床意义胆囊肿大临床意义正常人：不能触及胆囊肿大见于：急性胆囊炎：囊性，有压痛壶腹周围癌：囊性，无压痛胆囊结石、胆囊癌：实性感 4.4.胆囊触痛的检查方法胆囊触痛的检查方法胆囊触痛：医生左手掌平放右胸下部拇指勾压胆囊点病
10、人深吸气，出现疼痛Murphy 征：因疼痛而吸气终止临床意义：见于急性胆囊炎 5.Courvoisier征征临床表现：进行性黄疸无痛性胆囊肿大临床意义：见于胰头癌机理：胰头癌压迫胆总管 致胆道梗阻胆总管所致者，有黄疸确无胆囊肿大（四）肾触诊（四）肾触诊 palpation of kidney双手触诊法 病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸 医生：左手托右（左）腰向上推 右手平放右（左）上腹 病人吸气时双手夹触 2.2.临床意义：临床意义：n正常人：不能触及n可触及见于：肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾 肾肿大：肾盂积水（脓）：柔软有弹性、波动感 肾 肿 瘤：表面不平，质坚硬 多 囊 肾：不规则，囊
11、性感3.3.压痛点及临床意义：压痛点及临床意义：季肋点 上输尿管点 中输尿管点 肋腰点 肋脊点 压痛见于：肾和输尿管炎症 结石、结核等（五）膀胱触诊（五）膀胱触诊 (palpation of bladder)单手滑行触诊空虚时：触不到 膀胱胀大见于：尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤 脊髓病变：截瘫 昏迷，腰、骶麻醉，手术后 膀胱内结石、肿瘤 (六六)胰腺触诊胰腺触诊 （palpation of pancreas）压痛、皮肤、包块 急性胰腺炎：上或左上腹压痛 出血性胰腺炎：腰部和脐周皮下淤斑 慢性胰腺炎：上腹横行条索状块 胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状 胰头癌：Courvoisier征 胰腺囊肿：上或左
12、上腹囊性肿块四、腹部包块四、腹部包块 abdominal mass 腹直肌肌腹及腱划 腰椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横 结 肠 盲 肠 右 肾 下 极 2.2.异常包块：异常包块：位置（location）大小（size）形态 （form）质地 （quality）压痛 （tenderness）搏动 （impulse）移动度（moving degree）与腹壁的关系位置：提示病变来源大小：长宽厚（cm）或用恒定的实物表示形态：圆形、光滑：良性 不规则，表面不平：恶性质地：炎性：质中 肿瘤：质硬压痛：炎性：有 肿瘤：无或有搏动：腹主动脉搏动 腹主动脉瘤移动度：随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃 可用手推
13、动：胃、肠、肠系膜 移动范围大：游走肾、脾脏 不移动：炎性包块、后腹膜包块与腹壁的关系小结小结炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无或有压痛、移动度差五、液波震颤五、液波震颤（fluidthrill）一手掌平贴一侧腹壁一手指端叩击对侧腹壁腹腔内有大量游离腹水 （3000-4000ml）六、振水音六、振水音 succussion 耳或听诊器胸件放在上腹部 冲击触诊法触击上腹部 听到胃内气、液撞击的声音 正常人餐后;胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张palpation1.rigidity of abdominal wall 2.tendernes
14、s and rebound tendernesspalpation of organs4.abdominal mass5.fluidthrill6.succussion 一、目的及方法：一、目的及方法：脏器的大小及叩击痛 腹腔内有无积气、积液、包块 间接叩诊法：主要 直接叩诊法：大量积气、腹水二、叩诊内容：二、叩诊内容：腹部叩诊音 脏器叩诊 移动性浊音（一）腹部叩诊音（一）腹部叩诊音 鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹 鼓音范围缩小：实质脏器肿大、腹水、肿瘤 鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔（二）脏器叩诊：（二）脏器叩诊：肝脏叩诊胆囊叩诊胃泡鼓音区叩诊脾脏叩诊肾脏叩诊膀胱叩诊1 1、肝
15、脏叩诊：、肝脏叩诊：意义：肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝 坏死、肝硬化和胃肠胀气肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等肝浊音界上移、下移 肝炎、肝脓肿、肝癌 2、胆囊叩诊：目的：胆囊区叩击痛 方法：间接叩诊 临床意义：胆囊炎 3 3、胃泡鼓音区（、胃泡鼓音区（TraubeTraube区）叩诊区）叩诊部位：左前胸下部，肋缘上。上界：膈肌、肺下缘 下界：肋弓 左界：脾脏 右界：肝左叶临床意义：缩小或消失：右侧胸腔积液、心包积液 脾大、肝左叶大4 4、脾脏叩诊、脾脏叩诊目的：确定脾大小方法：左腋中线上，轻叩正常范围：左腋中线上第9-11肋之间 长4-7cm 前
16、方不超过腋前线临床意义：脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠5 5、肾脏叩诊：、肾脏叩诊：目的：检查肾区叩击痛目的：检查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法方法：间接叩诊法 临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核 6、膀胱叩诊 目的：了解膀胱充盈情况 方法：耻骨联合上方叩诊 临床意义：膀胱充盈,鉴别：1)腹水 2)子宫增大，子宫肌瘤，卵巢囊肿（三）移动性浊音（三）移动性浊音（shifting dullness）游离腹水1000ml 肠管内有大量液体潴留：1)移浊阳性，2)有肠梗阻征象 巨大卵巢囊肿：1)腹中部 2)移浊阴性 3)尺压试验阳性 pe
17、rcussion1.sound of percussion2 percussion of organs3.shifting dullness一、听诊内容：一、听诊内容：肠鸣音（gurgling sound）血管杂音(blood murmur)摩 擦音（friction sound）搔弹音 （scratch sound）1 1、肠鸣音、肠鸣音（gurgling sound）：）：n定义：n听诊部位：n正常：45次/分。n活跃：10次/分。n亢进：10次/分，响亮、高亢n减弱：1次/35分。n消失：35分以上未听到。急性腹膜炎和麻痹性肠梗阻 二、血管杂音n动脉性杂音：多为收缩期 腹中部：腹主动脉瘤、腹主动脉狭窄 左右上腹部：左右肾动脉狭窄 左右下腹部：左右髂动脉狭窄 肝癌压迫肝动脉：吹风样杂音，肝癌压迫腹主动脉。n静脉性杂音：无收缩期和张期之分n脐周连续性嗡鸣音：门静脉高压症腹部动脉性杂音听诊部位肝、脾周围炎、脾梗塞等 肝下缘测定、微量腹水小结小结n仰卧，屈腿、腹式呼吸n视五、触六、叩三、听四
