1、浆浆 膜膜 腔腔 积积 液液 检检 验验2022-11-2312022-11-232第一节第一节 概述概述 第二节第二节 浆膜腔积液理学检验浆膜腔积液理学检验 第三节第三节 浆膜腔积液化学与免疫学检验浆膜腔积液化学与免疫学检验 第四节第四节 浆膜腔积液显微镜检验浆膜腔积液显微镜检验主主 要要 内内 容容2022-11-233一、浆膜腔积液的形成 胸膜腔胸膜腔 200ml人体浆膜腔包括人体浆膜腔包括 腹膜腔腹膜腔 7.4；渗出液渗出液因细菌代谢产生酸性物质增多因细菌代谢产生酸性物质增多。一般偏低一般偏低。PH7.3，并伴有葡萄糖减少，提示有并发症的炎性积，并伴有葡萄糖减少，提示有并发症的炎性积液
2、。液。化脓性感染时积液化脓性感染时积液PH30g/L；积液总蛋白；积液总蛋白/血清总蛋白比值血清总蛋白比值 0.5；漏出液漏出液蛋白质蛋白质 25g/l；积液总蛋白；积液总蛋白/血清总蛋白比值血清总蛋白比值0.5;蛋白质如为蛋白质如为25-30 g/L，则难以判明其性质（中间型积液），则难以判明其性质（中间型积液）3.蛋白电泳蛋白电泳：漏出液：漏出液：2和和球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，白蛋白相对较高。球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，白蛋白相对较高。渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。4.白蛋白
3、梯度（白蛋白梯度（血清血清/积液白蛋白梯度，积液白蛋白梯度，SAAG）：渗出液渗出液SAAG11g/L 二、蛋白质测定二、蛋白质测定2022-11-2321葡萄糖定量葡萄糖定量3.6-5.5mmol/L 测定方法与血清葡萄糖定量相同。测定方法与血清葡萄糖定量相同。漏出液：葡萄糖含量与漏出液：葡萄糖含量与血糖血糖(3.9-6.1mmol/L)相相近或稍低些近或稍低些。渗出液：葡萄糖因渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解受细菌或炎症细胞的酵解作作用，积液中葡萄糖含量用，积液中葡萄糖含量降低降低（2.22mmol/L2.22mmol/L）化脓性细菌感染化脓性细菌感染 1.1mmol/L 结核性结核
4、性3.0mmol/L3.0mmol/L 肿瘤性积液一般不低于肿瘤性积液一般不低于3.3mmol/L3.3mmol/L 三、葡萄糖测定三、葡萄糖测定2022-11-2322 一、细胞计数一、细胞计数二、细胞分类计数二、细胞分类计数三、病原微生物学检查三、病原微生物学检查 第四节第四节 浆膜腔积液显微镜检验浆膜腔积液显微镜检验2022-11-2323m1 1、方法有直接计数法和稀释计数法两种；m2 2、应将全部有核细胞（包括间皮细胞）都列入细胞计数内；m3 3、临床应用：1 1）红细胞计数对漏出液和渗出液鉴别意义不大；2 2）白细胞计数：4 4、注意事项：1 1）接到标本立即计数，以免标本凝固或细
5、胞溶解影响计数结果；2 2）标本如有部分凝固就不能进行细胞计数；一、细胞计数一、细胞计数 （白细胞计数、红细胞计数）（白细胞计数、红细胞计数）2022-11-2324m1、方法：、方法：积液离心积液离心 取沉淀制成涂片取沉淀制成涂片 瑞氏瑞氏 染色染色 油镜分类油镜分类m2、临床应用：、临床应用：1）漏出液：漏出液：细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主2）渗出液：渗出液：细胞数较多，各种细胞增加细胞数较多，各种细胞增加二、细胞分类二、细胞分类2022-11-2325渗出液：细胞数较多，各种细胞增加的意义如下：渗出液：细胞数较多，各种细胞增加的意义如下：1 1、红
6、细胞红细胞 ：多见于恶性肿瘤、结核或穿刺出血；：多见于恶性肿瘤、结核或穿刺出血；2 2、中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 ：常见于化脓性渗出液和早期浆膜：常见于化脓性渗出液和早期浆膜结核；结核；3 3、淋巴细胞淋巴细胞 ：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤性；肿瘤性；4 4、嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 ：见于变态反应、寄生虫病、多次穿刺：见于变态反应、寄生虫病、多次穿刺刺激等所致的渗出液；刺激等所致的渗出液；5.5.组织细胞组织细胞 ：在炎症情况下在炎症情况下，大量出现中性粒细胞时，大量出现中性粒细胞时，常常伴随组织细胞的出现伴随组织细胞的出现（较白细
7、胞略大，核呈肾形或不（较白细胞略大，核呈肾形或不规则形，偏位、核致密、胞浆多呈泡沫状规则形，偏位、核致密、胞浆多呈泡沫状6 6其他细胞：间皮细胞狼疮细胞、癌细胞、浆细胞其他细胞：间皮细胞狼疮细胞、癌细胞、浆细胞二、细胞分类二、细胞分类2022-11-2326淋巴细胞淋巴细胞 2022-11-2327中性粒细胞中性粒细胞2022-11-2328中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞间皮细胞间皮细胞间皮细胞间皮细胞：表示浆膜刺激或受损表示浆膜刺激或受损。约约15-30m，圆形、椭圆或不规则形，核在中心或偏位，胞圆形、椭圆或不规则形，核在中心或偏位，胞浆多，可有空泡浆多，可有空泡2022-11-232
8、9间皮细胞间皮细胞2022-11-2330狼疮细胞狼疮细胞：偶见于：偶见于SLE患者的浆膜液中患者的浆膜液中2022-11-2331癌细胞癌细胞：大量形态不规则、胞体大小不等、大量形态不规则、胞体大小不等、核偏大并可见核仁及胞质染色较深的细胞，核偏大并可见核仁及胞质染色较深的细胞，应高度重视应高度重视 2022-11-2332浆细胞：少量出现没有重要临床意义；若在浆细胞：少量出现没有重要临床意义；若在胸水中见到较多的浆细胞，可能是胸水中见到较多的浆细胞，可能是增殖性骨增殖性骨髓瘤。髓瘤。2022-11-233310、其、其 他他m1）结晶：如）结晶：如胆固醇结晶胆固醇结晶，可见于陈旧性胸水中的
9、脂肪，可见于陈旧性胸水中的脂肪变性及变性及 胆固醇性胸膜炎的胸水中；无色透明，缺角四胆固醇性胸膜炎的胸水中；无色透明，缺角四方形板状方形板状2）寄生虫：微丝蚴、阿米巴等）寄生虫：微丝蚴、阿米巴等m3）脱落细胞学：病理科）脱落细胞学：病理科 怀疑恶性肿瘤时可用细胞玻片离心沉淀仪收集积液中细胞，作巴氏或H-E染色，如见有多量形态不规则，细胞胞体大小不等，核偏大并可见核仁及胞质受色较深的细胞应高度重视认真鉴别。必要时用多克隆或单克隆抗体作免疫组织化学检查。二、细胞分类2022-11-2334如标本通过一般性状如标本通过一般性状、显微镜显微镜以及以及化学检查已化学检查已肯定为漏出肯定为漏出液液，一般则
10、无检查细菌的必要一般则无检查细菌的必要；如如肯定为或疑为渗出液，则应经无菌操作离心沉淀，取沉淀肯定为或疑为渗出液，则应经无菌操作离心沉淀，取沉淀物作涂片染色物作涂片染色（革兰氏染色革兰氏染色、抗酸染色、抗酸染色、真真菌菌）检查及细菌检查及细菌培养培养。作涂片时应用油镜仔细观察，如见有细菌或真作涂片时应用油镜仔细观察，如见有细菌或真菌菌应及时报告应及时报告临床医师，细菌检验必须认真负责，因细菌感染的胸膜炎可临床医师，细菌检验必须认真负责，因细菌感染的胸膜炎可同时由多种细菌引起的，应从实验室角度分清主次。一同时由多种细菌引起的，应从实验室角度分清主次。一旦旦培培养阳性应养阳性应做药物做药物敏感试验
11、供临床用药参考。敏感试验供临床用药参考。四、四、微生物学检查微生物学检查2022-11-2335常规操作流程观察外观观察外观计数计数离心离心稀释稀释进一步检验进一步检验细胞分类细胞分类上清液上清液沉淀沉淀细胞数多细胞数多阴性阴性RIVALTA阳性阳性不做蛋白定量不做蛋白定量蛋白定量蛋白定量2022-11-23362022-11-2337（接上）（接上）2022-11-23382022-11-2339病理性胸水 m结核性胸膜炎（54.8%）m恶性肿瘤(40%)m血胸m充血性心力衰竭m上腔静脉阻塞或血栓m肺炎m类风湿关节炎mSLE应用应用3：2022-11-2340病理性腹水 m肝硬化（42.4%42.4%）m恶性肿瘤（25.9%25.9%）m结核性腹膜炎（21.8%21.8%）m慢性肾病m下腔静脉阻塞或血栓m胰腺炎应用应用4：2022-11-2341应用应用5：病理性心包积液病理性心包积液n结核性结核性n非特异性非特异性n肿瘤性肿瘤性以结核性占首位，但肿瘤性呈逐年上升以结核性占首位，但肿瘤性呈逐年上升趋势。可形成漏出液或渗出液。趋势。可形成漏出液或渗出液。2022-11-2342思考题：思考题：1、何谓渗出液、漏出液？、何谓渗出液、漏出液？2、渗出液与漏出液的实验室如何鉴别？、渗出液与漏出液的实验室如何鉴别？2022-11-2343The end2022-11-2344
