1、.头晕诊疗头晕诊疗.一般情况n欧阳花根，女，47岁n无业 ，已婚 ，汉族n出生地：许昌市魏都区霸陵路n入院时间：2016.01.21 10:04n主 诉：头晕、恶心、呕吐1小时.主诉及现病史n主 诉：头晕、恶心、呕吐1小时n现病史：1小时前患者无明显诱因出现头晕恶心、呕吐并行走不稳，头晕为旋转性，体位改变时加重，呕吐为胃内容物，无咖啡色液体或血块，无头痛、言语不清、肢体无力、昏迷、抽搐、耳鸣、听力下降、大小便失禁等，每次10分左右，自行缓解，未在意，1内反复发作。为进一步诊治，遂来我院，急诊门诊行颅脑CT检查后以头晕原因待查收入我科，发病来，神志清，精神可，饮食、睡眠尚可，大小便正常。.相关病
2、史n既往史：平素体质一般，否认高血压、糖尿病。冠心病病史，2年前在我院行子宫肌瘤切除术，无输血史，无食物过敏史，无药物过敏史，无传染病史，预防接种史正常。n个人史：生于原籍，无长期外地居住史；无特殊生活习惯，无吸烟史，无饮酒嗜好，无药物嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无性病冶游史。n月经史：46天/2030天/13岁/2016年2月10日，量中等，无痛经史,无白带异常。n婚育史：18岁结婚，配偶健康，育1子体健。n家族史：父20年前因甲状腺癌去世，母体健；有2姐1哥，1子体健；无家族遗传病史。.主要查体n查体：T：36.1 P:74次/分 R：19次/分 BP：124/84mmHg
3、神志清、精神可.双肺呼吸音粗，心率74次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软肝脾肋下未触及，言清语利，伸舌居中，四肢肌力正常，深浅感觉正常，指指、指鼻实验阴性，双侧巴宾斯基征阴性。.主要辅助检查：n2016.01.21本院心电图：ST-T异常，头颅CT:未见明显异常高密度影。n2016.01.22 我院头颈部CTA回示：右锁骨下动脉起始部软斑并管腔轻度狭窄。n2016.01.21本院血脂：甘油三脂 2.36mmol/L 偏高，总胆固醇 5.88mmol/L 偏高。n2016.01.21 我院血液生化：肝肾功能、电解质、心肌酶未见明显异常。凝血分析未见明显异常。.初步诊断：n头晕原因待查
4、：1、后循环缺血？2、美尼尔病？.鉴别诊断：n1.美尼尔氏病.有头晕、耳鸣伴听力减退，患者不伴有耳鸣听力减退可排除。n2.脑出血，有头晕、呕吐，多伴单侧肢伴无力，颅脑CT示脑出血，颅脑CT已排除。.诊疗经过：n入院完善检查，给予吸氧，心电监护，抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀、营养神经药物应用，保护胃粘膜药物应用，止晕、止吐及对症治疗。.目前情况：n患者未诉不适，查体：T：36.5 P:75次/分 R：20次/分 BP：125/85mmHg 神志清，精神可，双肺呼吸音粗，心率75次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软肝脾肋下未触及，言清语利，伸舌居中，四肢肌力正常，深浅感觉正常，指指、指鼻
5、实验阴性，双侧巴宾斯基征阴性。.拓展延伸n1、周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别 周围性周围性 中枢性中枢性性质性质 旋转性，或自身晃动旋转性，或自身晃动 多向一侧移动感或旋转性多向一侧移动感或旋转性程度程度 较重较重 较轻较轻时间时间 较短，数小时至数天较短，数小时至数天 较长，数周或数月较长，数周或数月听觉症状听觉症状 常伴耳鸣或耳聋常伴耳鸣或耳聋 不明显不明显植物神经植物神经 有恶心、呕吐、苍白有恶心、呕吐、苍白 不明显不明显自发眼震自发眼震 水平或旋转，慢相水平或旋转，慢相-水平、纯旋转、垂直水平、纯旋转、垂直 病灶侧，注视减轻病灶侧，注视减轻 慢相向病灶对侧，注视重慢相向病灶对侧，注视重眼震
6、与眩晕眼震与眩晕 一致一致 不一致不一致，眼震重，眼震重.拓展延伸n2、头晕常见病因n神经系统病变，耳部疾病，内科疾病（心脏病早期等），感冒，颈椎病，贫血，血粘度高，失眠等。.拓展延伸n3、头晕和眩晕的区别n头晕包括眩晕、头脑昏沉、头脑不清醒等。眩晕是一种运动错觉或幻觉，是患者对于空间关系的定向障碍或平衡障碍。患者或以倾倒的感觉为主，或感到自身晃动、景物旋转。发作时，患者睁眼时感觉周围物体在旋转，闭眼后感觉自身在旋转，常伴有恶心、呕吐、出冷汗、心率过快或过缓、血压升高或降低，甚至伴有肠蠕动亢进和便意频繁等。.拓展延伸n4、眩晕症状产生机理眩晕症状产生机理n眼震慢相-迷路受刺激，与内淋巴流动方向一致n眼震快相-前庭中枢向反方向调节眼球运动，与内淋巴流动相反，与眩晕感觉的方向一致n向一侧倾倒-前庭脊髓束-脊髓前角n自主神经症状-前庭神经-自主神经.拓展延伸n5、门诊诊断晕的思路n根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕还是头昏、头晕。n眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中枢性还是周围性。n若中枢性眩晕进一步确定中枢性病因：血管性或后颅窝病变。n若周围性眩晕进一步确定周围性病因：内耳眩晕病或内耳眩晕征。n排除器质性原因，考虑功能性眩晕。.此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
