1、尿液显微镜检验尿液显微镜检验_图文图文.ppt概概 述述 尿沉渣尿沉渣(urinary sediment)是指尿液排出体外经是指尿液排出体外经离心沉淀，在显微镜下看到的有形成分。离心沉淀，在显微镜下看到的有形成分。有有机机成成分分细胞细胞 红细胞、白细胞、上皮细胞等红细胞、白细胞、上皮细胞等管型管型透明管型、红细胞管型、白细胞管型、上透明管型、红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型型皮细胞管型型其他其他 胆红素结晶管型、血液管型等胆红素结晶管型、血液管型等无无机机成成分分结晶结晶类管型、假管型、脂肪滴类管型、假管型、脂肪滴盐类：磷酸盐结晶、尿酸结晶、尿酸钠结盐类：磷酸盐结晶、尿酸结晶、尿酸钠结晶
2、、草酸钙结晶、马尿酸结晶晶、草酸钙结晶、马尿酸结晶病理结晶：胱氨酸结晶、胆固醇结晶、亮病理结晶：胱氨酸结晶、胆固醇结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶等氨酸结晶、酪氨酸结晶等药物结晶：磺胺药物结晶、放射造影剂结药物结晶：磺胺药物结晶、放射造影剂结晶等晶等一、尿液沉渣的检测方法一、尿液沉渣的检测方法主主 要要 内内 容容二、尿液沉渣形态学检验二、尿液沉渣形态学检验一、尿液沉渣的检测方法一、尿液沉渣的检测方法尿沉渣直接涂片法尿沉渣直接涂片法尿沉渣定量计数法尿沉渣定量计数法尿沉渣定量计数板法尿沉渣定量计数板法尿沉渣定量显微镜图像工作站法尿沉渣定量显微镜图像工作站法尿沉渣染色法1.1.直接涂片法直接涂片法v又
3、称混匀一滴尿法，取一滴尿于载玻片上，直接用显又称混匀一滴尿法，取一滴尿于载玻片上，直接用显微镜观察尿液各种有形成分微镜观察尿液各种有形成分v方法学评价方法学评价l 简便、易行、快捷，适用于急诊病人。简便、易行、快捷，适用于急诊病人。l 阳性率低，重复性差，易漏诊。阳性率低，重复性差，易漏诊。l 适用于肉眼浑浊的尿液。适用于肉眼浑浊的尿液。报告方式报告方式:细胞细胞 低值低值-高值高值HP HP 管型管型 低值低值-高值高值/LP /LP 参考值参考值:WBC 0-2/HP WBC 0-2/HP RBC 0-RBC 0-偶见偶见/HP/HP 管型管型 0-0-偶见偶见/LP/LP2.2.尿沉渣定
4、量计数法尿沉渣定量计数法（2 2）尿沉渣定量分析法）尿沉渣定量分析法（1 1）尿沉渣定量计数板法）尿沉渣定量计数板法尿沉渣定量分析板NCCLS推荐的一次性尿沉渣定量分析板。推荐的一次性尿沉渣定量分析板。每块板上有每块板上有10个大格，即可放个大格，即可放10个样品。每个大个样品。每个大格的管察体积约格的管察体积约7l，其中划有刻度的计数区的总体，其中划有刻度的计数区的总体积为精确的积为精确的1l。每个计数区分为。每个计数区分为10个中格，每个中个中格，每个中格又划分为格又划分为16个小格。也就是说，个小格。也就是说，1l体积的样品，体积的样品，在这里被精密地分成在这里被精密地分成160个小格。
5、个小格。专用尿沉渣检测计数板方法学评价方法学评价直接涂片法：直接涂片法：简便、快速、省成本简便、快速、省成本,阳性率太低、又不定量阳性率太低、又不定量,适用于血尿、浓尿标本适用于血尿、浓尿标本,并逐步被淘汰。并逐步被淘汰。离心法：离心法：敏感性及阳性率高于上法敏感性及阳性率高于上法,仍然不定量，方法仍然不定量，方法有待于标准化。适用于肾病科及日常工作。有待于标准化。适用于肾病科及日常工作。沉渣定量板法沉渣定量板法:使用了一次性器材使用了一次性器材,避免标本之间交叉污染，避免标本之间交叉污染，操作标准化、结果量化、有可比性。操作标准化、结果量化、有可比性。二、尿液沉渣形二、尿液沉渣形态学检验态学
6、检验二、尿沉渣形态学检查v 细胞数量细胞数量：肉眼血尿：肉眼血尿 镜下血尿镜下血尿(RBC3/HPF)(RBC3/HPF)（2 2）非均一性红细胞血尿）非均一性红细胞血尿 （1 1）均一性红细胞血尿）均一性红细胞血尿（3 3）混合性血尿）混合性血尿v形态：形态：红细胞红细胞(RBC)(RBC)尿的红细胞与白细胞尿的红细胞与白细胞电子显微镜图象电子显微镜图象光学显微镜图象光学显微镜图象红细胞红细胞尿液中红细胞尿液中红细胞古钱币状红细胞古钱币状红细胞棘状红细胞棘状红细胞尿尿 中中 异异 常常 红红 细细 胞胞形态各异的红细胞形态各异的红细胞大小不一的红细胞大小不一的红细胞尿中异常红细胞尿中异常红细
7、胞正常正常RBC棘状棘状RBC小小RBC异异 常常红细胞红细胞正正 常常红细胞红细胞 血血 尿尿 中中的红细胞的红细胞皱缩红细胞皱缩红细胞小红细胞小红细胞影细胞影细胞大红细胞大红细胞环形红细胞环形红细胞颗粒形红细胞颗粒形红细胞新月形红细胞新月形红细胞红细胞碎片红细胞碎片棘形红细胞棘形红细胞小小 结结临临 床床 意意 义义判断血尿是肾源性还是非肾源性判断血尿是肾源性还是非肾源性1肾源性血尿肾源性血尿 2非肾源性血尿：非肾源性血尿：暂时性镜下血尿暂时性镜下血尿 泌尿系统自身疾病泌尿系统自身疾病 其它疾病其它疾病 肾脏疾病与肾外泌尿疾病的鉴别肾脏疾病与肾外泌尿疾病的鉴别肾脏疾病肾脏疾病肾外泌尿系统疾
8、病肾外泌尿系统疾病1.尿中红细胞少，蛋白尿中红细胞少，蛋白多多尿中红细胞多，尿中红细胞多，蛋白少蛋白少2.尿中有红细胞，伴有尿中有红细胞，伴有肾小管上皮细胞或管型肾小管上皮细胞或管型，尿中有红细胞，尿中有红细胞无肾小管上皮细胞或管无肾小管上皮细胞或管型型临临 床床 意意 义义v泌尿系统自身疾病泌尿系统自身疾病:炎症、结石、创伤、肿瘤炎症、结石、创伤、肿瘤v泌尿系统临近器官疾病泌尿系统临近器官疾病:前列腺炎、盆腔炎等前列腺炎、盆腔炎等v全身出血性疾病：全身出血性疾病：如如ITP、血友病等、血友病等红细胞镜检注意事项红细胞镜检注意事项1 1、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草、红细胞注意与脂肪
9、球、污染酵母菌、球形草酸钙结晶区别酸钙结晶区别2 2、红细胞多时可致蛋白假阳性、红细胞多时可致蛋白假阳性 3 3、注意单纯血尿与血浓尿的区别、注意单纯血尿与血浓尿的区别4 4、有时潜血与镜检结果不一致、有时潜血与镜检结果不一致尿中红细胞及类似有形成分的鉴别尿中红细胞及类似有形成分的鉴别 名称名称 形态形态 折光性折光性 大小大小 排列排列 加蒸馏水加蒸馏水 化学试验化学试验红细胞红细胞 淡黄色双凹盘状淡黄色双凹盘状 弱弱 一致一致 无规律无规律 破坏破坏 隐血（隐血（+）酵母菌酵母菌 无色椭圆形无色椭圆形 强强 不不 有规律有规律 不破坏不破坏 隐血（隐血（）脂肪球脂肪球 无色正圆形无色正圆形
10、 强强 不不 不一致不一致 不破坏不破坏 苏丹苏丹III染色（染色（+）精子头部精子头部 无色椭圆形无色椭圆形 较强较强 不不 无规律无规律 不破坏不破坏 隐血（隐血（）淀粉颗粒淀粉颗粒 无色类圆形无色类圆形 弱弱 不不 无规律无规律 不破坏不破坏 遇碘成兰紫色遇碘成兰紫色草酸钙结晶草酸钙结晶 无色圆形或椭圆形无色圆形或椭圆形 强强 不不 无规律无规律 不破坏不破坏 盐酸可溶解盐酸可溶解尿酸盐结晶尿酸盐结晶 淡红色小球淡红色小球 较弱较弱 不不 无规律无规律 不破坏不破坏 加热加热60度溶解度溶解 酵母菌酵母菌RBCRBC酵母菌和红细胞酵母菌和红细胞红细胞镜检注意事项红细胞镜检注意事项1 1、
11、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草酸钙结晶区别酸钙结晶区别2 2、红细胞多时可致蛋白假阳性、红细胞多时可致蛋白假阳性 3 3、注意单纯血尿与血脓尿的区别、注意单纯血尿与血脓尿的区别4 4、有时潜血与镜检结果不一致、有时潜血与镜检结果不一致潜血阳性、镜检阴潜血阳性、镜检阴 性性 镜检阳性、潜血阴性镜检阳性、潜血阴性 尿液不新鲜尿液不新鲜尿液不等渗尿液不等渗强碱性尿强碱性尿 误认误认干化学试带失效干化学试带失效大量大量VitC等还原性物质干扰等还原性物质干扰 均一性均一性(RBC)血尿血尿 非均一性非均一性(RBC)血尿血尿 出血部位出血部位 肾小球以下
12、部位或泌尿道肾小球以下部位或泌尿道出血，毛细血管破裂出血，毛细血管破裂 肾性血尿，源于急慢性肾小肾性血尿，源于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、狼疮性球肾炎、肾盂肾炎、狼疮性肾炎肾炎通过基底膜通过基底膜 未通过未通过 通过通过 pH、渗透压影响、渗透压影响 影响，但时间短暂影响，但时间短暂 影响严重影响严重 红细胞形态红细胞形态 均一性均一性RBC变形红细胞变形红细胞30 非均一性非均一性RBC变形红细胞变形红细胞70棘形红细胞比率棘形红细胞比率5/HPF）形态：形态：（1）完整白细胞）完整白细胞 （2）闪光细胞）闪光细胞 （3）脓细胞）脓细胞 完整白细胞完整白细胞：圆形，直径：圆形，直径10101
13、4um14um，不染色核较模糊，不染色核较模糊，浆内颗粒清晰可见；分散存在。，浆内颗粒清晰可见；分散存在。闪光细胞闪光细胞：急性肾盂肾炎，低渗条件下，可见：急性肾盂肾炎，低渗条件下，可见 中性中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象，似星状闪光，称为闪光细胞。下可见灰蓝色发光现象，似星状闪光，称为闪光细胞。脓细胞脓细胞：陈旧尿中的白细胞，胞浆可因均质化而呈明：陈旧尿中的白细胞，胞浆可因均质化而呈明胶样。炎症时，在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞胶样。炎症时，在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞外形多变，不规则，结构模
14、糊，浆内充满粗大颗粒，核外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞。不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞。白白 细细 胞胞放大倍数放大倍数1000，Giemsa染色染色放大倍数放大倍数400，不染色，不染色白细胞白细胞嗜中性白细胞嗜中性白细胞(无染色无染色)嗜中性白细胞嗜中性白细胞(染色染色)白白 细细 胞胞单核细胞单核细胞淋巴细胞淋巴细胞中性粒细中性粒细胞胞中性粒细胞中性粒细胞闪光细胞闪光细胞胀大白细胞胀大白细胞脓细胞团（见脓细胞团（见于炎症，白细于炎症，白细胞变性、坏死胞变性、坏死粘连）粘连）1.1.泌尿系统炎症：肾盂肾炎、膀胱炎。泌尿
15、系统炎症：肾盂肾炎、膀胱炎。2.2.生殖系统疾病：女性阴道炎、宫颈炎和附件炎，生殖系统疾病：女性阴道炎、宫颈炎和附件炎，前列腺炎。女性生殖系统炎症成团脓细胞伴鳞状上皮前列腺炎。女性生殖系统炎症成团脓细胞伴鳞状上皮细胞增多。细胞增多。3.3.肾移植排斥反应：出现大量淋巴细胞和单核细胞肾移植排斥反应：出现大量淋巴细胞和单核细胞 4.4.尿液单核细胞增多常见于药物性急性间质性肾炎尿液单核细胞增多常见于药物性急性间质性肾炎 5.5.尿液嗜酸性粒细胞为主常见于药物所致变态反应尿液嗜酸性粒细胞为主常见于药物所致变态反应、泌尿系其他部位的非特异性炎症等。、泌尿系其他部位的非特异性炎症等。临临 床床 意意 义
16、义 上皮细胞上皮细胞(epithelium)(epithelium)组织学和形态学：组织学和形态学：肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞(复粒细胞复粒细胞)移行上皮细胞：大圆上皮细胞（表层），尾形上移行上皮细胞：大圆上皮细胞（表层），尾形上皮细胞（中层），小圆上皮细胞（底层）皮细胞（中层），小圆上皮细胞（底层）鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞(扁平扁平)v肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞:来自于肾小管立方上皮。尿中出来自于肾小管立方上皮。尿中出现表示肾小管有病变及肾移植后发生排异反应现表示肾小管有病变及肾移植后发生排异反应v移行上皮细胞移行上皮细胞(变异上皮细胞变异上皮细胞):来自于输尿管、膀胱来自于输尿管、膀胱
17、等移行上皮组织、可由来源部位和脱落时器官缩张等移行上皮组织、可由来源部位和脱落时器官缩张状态差异状态差异,而大小形态有很大的差异而大小形态有很大的差异v鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞(扁平扁平):来自尿道前段来自尿道前段上皮细胞上皮细胞v大圆上皮细胞：大圆上皮细胞：来自于肾盂、输尿管、膀胱及尿道来自于肾盂、输尿管、膀胱及尿道等处的移行上皮组织的表层脱落而来。细胞较大等处的移行上皮组织的表层脱落而来。细胞较大v尾形上皮细胞：尾形上皮细胞：来自于上述器官的中层。细胞呈梨来自于上述器官的中层。细胞呈梨形、纺锤形有尾。大多来自于肾盂，又叫肾盂上皮形、纺锤形有尾。大多来自于肾盂，又叫肾盂上皮细胞细胞v小圆上皮
18、细胞：小圆上皮细胞：来自于上述器官的底层。胞体类似来自于上述器官的底层。胞体类似于肾小管上皮细胞，但体圆、核小于肾小管上皮细胞，但体圆、核小 上皮细胞上皮细胞放大倍数：放大倍数：400尿液中的上皮细胞尿液中的上皮细胞尿液中的上皮细胞尿液中的上皮细胞尿液中的上皮细胞尿液中的上皮细胞肾小肾小管上管上皮皮鳞鳞状状上上皮皮 移行上皮移行上皮（尾形上皮）（尾形上皮）移行上皮移行上皮（小圆上皮）（小圆上皮）B.白细白细胞胞A.小圆上皮细胞小圆上皮细胞尾形上皮细胞尾形上皮细胞尾形上皮细胞尾形上皮细胞鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞白细胞白细胞 A.移行上皮细胞移行上皮细胞 B.红细胞红细胞 C.白细胞白细胞异异常常
19、鳞鳞状状上上皮皮细细胞胞移形上皮细胞移形上皮细胞:大量移行上皮细胞出现时提示相应大量移行上皮细胞出现时提示相应部位的炎症或坏死性病变。膀胱炎时，可大量大圆上部位的炎症或坏死性病变。膀胱炎时，可大量大圆上皮细胞或成片脱落；肾盂肾炎时，常见尾形上皮细胞皮细胞或成片脱落；肾盂肾炎时，常见尾形上皮细胞增多增多鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞:尿中大量出现或片状脱落，或伴白尿中大量出现或片状脱落，或伴白细胞、脓细胞，多见于尿道炎；女性患者，应排除阴细胞、脓细胞，多见于尿道炎；女性患者，应排除阴道分泌物的污染道分泌物的污染临临 床床 意意 义义肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞:增多提示肾小管病变。见于急性肾小增多提示
20、肾小管病变。见于急性肾小管肾炎、肾病综合征、肾小管间质性炎症。肾移植术后管肾炎、肾病综合征、肾小管间质性炎症。肾移植术后l周出现较多的肾小管上皮细胞，随后逐渐恢复正常，如周出现较多的肾小管上皮细胞，随后逐渐恢复正常，如发生排斥反应，再度大量出现发生排斥反应，再度大量出现若尿中上皮细胞伴有白细胞具有较高参考价值：若尿中上皮细胞伴有白细胞具有较高参考价值：1.肾小管上皮细胞或尾状上皮细胞增多，提示肾盂肾小管上皮细胞或尾状上皮细胞增多，提示肾盂肾炎。肾炎。2.底层移形上皮细胞增多，提示膀胱炎。底层移形上皮细胞增多，提示膀胱炎。3.扁平上皮细胞增多，提示尿道炎或阴道分泌物的扁平上皮细胞增多，提示尿道炎
21、或阴道分泌物的混入。混入。4.出现管型提示肾实质受损，多见于肾小球肾炎。出现管型提示肾实质受损，多见于肾小球肾炎。临临 床床 意意 义义 吞噬细胞吞噬细胞(phagocyte)(phagocyte)中性粒细胞中性粒细胞（1 1）小吞噬细胞小吞噬细胞（2 2）大吞噬细胞）大吞噬细胞组织细胞组织细胞比比白白细细胞胞大大2倍倍吞吞噬噬细细胞胞 吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞（吞噬白细胞）（吞噬白细胞）吞噬细胞吞噬细胞（胞浆含大（胞浆含大量颗粒，趋向量颗粒，趋向一红细胞）一红细胞）v尿中出现呑噬细胞提示泌尿道急性炎症尿中出现呑噬细胞提示泌尿道急性炎症v见于急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等见于急性肾盂肾
22、炎、膀胱炎、尿道炎等v常伴有白细胞、脓细胞和细菌存在常伴有白细胞、脓细胞和细菌存在临临 床床 意意 义义v 尿液管型尿液管型(cast):是一些有机物或无机物，如是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管(远曲小管远曲小管)和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。v提示有肾实质性损害提示有肾实质性损害。v与临床症状结合，对急性或慢性肾炎、肾病综与临床症状结合，对急性或慢性肾炎、肾病综合征有特异的诊断意义。合征有特异的诊断意义。管型管型蛋白在小管、集合管中凝固管型形成条件：蛋白在小管、集合管中凝固管型形成条件：
23、v 清蛋白和清蛋白和T-HT-H蛋白为基质蛋白为基质v 尿液浓缩酸化尿液浓缩酸化v 有可提供交替使用的肾单位有可提供交替使用的肾单位,尿流缓慢尿流缓慢管型形成机制管型形成机制n共性：共性：圆柱体，长短、粗细不一，两边多平圆柱体，长短、粗细不一，两边多平行、末端多钝圆。行、末端多钝圆。n只在肾小管或集合管内形成，其外形基本可只在肾小管或集合管内形成，其外形基本可反映肾小管和集合管内腔的形状。反映肾小管和集合管内腔的形状。n主要类型主要类型：透明管型、细胞管型、颗粒管型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、其它管型和类管型、蜡样管型、脂肪管型、其它管型和类管型物质。物质。管管 型型1
24、.1.透明管型透明管型主要由主要由T-H蛋白构成。蛋白构成。规则圆柱体，大小、长短不一致；通常两边平行规则圆柱体，大小、长短不一致；通常两边平行，两端钝圆，两端钝圆，平直或，平直或 弯曲弯曲，质地菲薄，质地菲薄，可有少可有少许颗粒或细胞粘附在管型外或包含于其中。许颗粒或细胞粘附在管型外或包含于其中。碱性尿液中或稀释时可溶解消失，无色透明；折碱性尿液中或稀释时可溶解消失，无色透明；折光性较差，光性较差，观察时视野调暗。观察时视野调暗。透明管型透明管型（其他为黏液丝）（其他为黏液丝）透明管型透明管型（黏附少量白细胞）（黏附少量白细胞）透透明明红红细细胞胞管管型型 1.1.透明管型参考值为透明管型参
25、考值为O-1O-1LPFLPF；2.2.生理：偶尔可见于成人浓缩尿、激烈运动后等生理：偶尔可见于成人浓缩尿、激烈运动后等病理：病理：1.1.可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后后3.3.大量持续出现，同时可见异常粗大的透明管型和大量持续出现，同时可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病变严重；可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性变严重；可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾功能衰竭、急性肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压肾功能衰竭、急性肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化、肾病综合征等。
26、、肾动脉硬化、肾病综合征等。临临 床床 意意 义义2.2.细胞管型细胞管型概念：概念：含有脱落细胞、粘附于凝结的蛋白质含有脱落细胞、粘附于凝结的蛋白质之中而形成的管型。之中而形成的管型。分类：分类：红细胞管型、白细胞管型及上皮细胞管红细胞管型、白细胞管型及上皮细胞管型。型。正常尿中无红细胞管型正常尿中无红细胞管型病理情况：病理情况：提示肾小球疾病和肾单位内有出血，提示肾小球疾病和肾单位内有出血，见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出血、肾充血、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应血、肾充血、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、肾梗死、肾静脉血栓形成、恶性高血
27、压、狼疮、肾梗死、肾静脉血栓形成、恶性高血压、狼疮性肾炎、亚急性心内膜炎、性肾炎、亚急性心内膜炎、lgA肾病等肾病等(1)(1)红细胞管型红细胞管型(red cell cast)(red cell cast)红细胞管型红细胞管型红细胞管型红细胞管型 管型中含由退化变性坏死的白细胞管型中含由退化变性坏死的白细胞(或脓细胞或脓细胞)，一般为中性粒细胞。一般为中性粒细胞。正常尿中无白细胞管型正常尿中无白细胞管型白细胞管型，提示肾实质有细菌感染性病变，见于白细胞管型，提示肾实质有细菌感染性病变，见于急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾炎；非感染性
28、炎症的肾病综合征、红斑狼疮肾炎；肾炎；非感染性炎症的肾病综合征、红斑狼疮肾炎；肾移植排斥反应移植排斥反应(可见淋巴细胞管型可见淋巴细胞管型)。(2)(2)白细胞管型白细胞管型(white cell cast)(white cell cast)A.白细胞管型白细胞管型 B.红细胞红细胞 C.小圆上皮小圆上皮 透明管型（黏附少透明管型（黏附少量白细胞，与白细量白细胞，与白细胞管型区别）胞管型区别）白细胞管型白细胞管型白细胞管型白细胞管型白细胞管型白细胞管型 管型内含肾小管上皮细胞，比白细胞大，大小、管型内含肾小管上皮细胞，比白细胞大，大小、形态变化比白细胞复杂，加酸法呈现细胞核；酯酶形态变化比白细
29、胞复杂，加酸法呈现细胞核；酯酶染色（染色（+），过氧化物酶染色（），过氧化物酶染色（-）。）。正常尿中无肾上皮细胞管型。正常尿中无肾上皮细胞管型。病理增多，常见于肾小管病变；肾移植患者，在移病理增多，常见于肾小管病变；肾移植患者，在移植术植术3天内，出现肾小管上皮细胞管型，为排异反天内，出现肾小管上皮细胞管型，为排异反应的可靠指标之一。应的可靠指标之一。3 3肾上皮细胞管型肾上皮细胞管型(renal epithelial cast)(renal epithelial cast)复合管型（由复合管型（由WBC、RBC、上皮细胞混合而成，可见上皮细胞混合而成，可见于肾移植急性排斥反应）于肾移植急性
30、排斥反应）退行性肾小退行性肾小管上皮细胞管上皮细胞管型管型肾上皮细胞管型肾上皮细胞管型 内含大小不等的颗粒物，颗粒来自崩解变性的细胞内含大小不等的颗粒物，颗粒来自崩解变性的细胞残渣、血浆蛋白及其它物质残渣、血浆蛋白及其它物质,含量超过含量超过13管型面积以管型面积以上时，称为颗粒管型。上时，称为颗粒管型。形态：形态：颗粒管型常较透明管型短而宽大，呈淡黄褐颗粒管型常较透明管型短而宽大，呈淡黄褐色或棕黑色。色或棕黑色。分类：分类：粗颗粒管型和细颗粒管型。粗颗粒管型和细颗粒管型。4.4.颗粒管型颗粒管型 1.1.正常人尿中无粗颗粒管型。正常人尿中无粗颗粒管型。2.2.细颗粒管型可偶见于运动后。细颗粒
31、管型可偶见于运动后。3.3.颗粒管型的出现和增多，肾脏病变性细胞产生颗粒管型的出现和增多，肾脏病变性细胞产生,为肾实质性病变为肾实质性病变,见于急慢性肾炎见于急慢性肾炎,某些药物中某些药物中毒肾损害。毒肾损害。临床意义临床意义颗粒管型颗粒管型箭头所指为黏液丝，箭头所指为黏液丝，其他为颗粒管型其他为颗粒管型颗粒管型颗粒管型血液管型（红细胞破碎呈颗粒状）血液管型（红细胞破碎呈颗粒状）颗粒管型颗粒管型(无染色无染色)颗粒管型颗粒管型(S染色染色)5.5.蜡样管型蜡样管型 似透明管型，蜡烛样浅灰色或淡黄色，折光似透明管型，蜡烛样浅灰色或淡黄色，折光性强、质地厚、易折断、有切迹或泡沫状，较短性强、质地厚
32、、易折断、有切迹或泡沫状，较短而粗，略有弯曲，两端常不整齐，在低渗溶液、而粗，略有弯曲，两端常不整齐，在低渗溶液、水和不同的水和不同的pHpH介质内均不溶解。介质内均不溶解。1.1.正常尿液中无蜡样管型。正常尿液中无蜡样管型。2.2.出现蜡样管型提示肾小管有严重病变，预后差。见出现蜡样管型提示肾小管有严重病变，预后差。见于慢性肾小球肾炎晚期、长期无尿和少尿、尿毒于慢性肾小球肾炎晚期、长期无尿和少尿、尿毒症、肾病综合征、肾功能不全、肾淀粉样变性；症、肾病综合征、肾功能不全、肾淀粉样变性；亦可见于肾小管炎症和变性、肾移植慢性排异反亦可见于肾小管炎症和变性、肾移植慢性排异反应、重症肝病等。应、重症肝
33、病等。腊样管型腊样管型腊样管型腊样管型A.A.腊样管型腊样管型 B.B.颗粒管型颗粒管型 脂肪管型由肾小管上皮细胞脂肪变性、崩解，大脂肪管型由肾小管上皮细胞脂肪变性、崩解，大量的脂肪滴进入管型内而形成。苏丹量的脂肪滴进入管型内而形成。苏丹染色染成橙染色染成橙红色或红色。红色或红色。1.1.正常尿液中无脂肪管型。正常尿液中无脂肪管型。2.2.出现脂肪管型提示肾小管损伤、肾小管上皮细胞出现脂肪管型提示肾小管损伤、肾小管上皮细胞发生脂肪变性。可见于亚急性肾小球肾炎、慢性肾发生脂肪变性。可见于亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、中毒性肾病等，尤其多见于肾病综合征小球肾炎、中毒性肾病等，尤其多见于肾病综合
34、征。6.6.脂肪管型脂肪管型(fatty cast)(fatty cast)脂肪管型脂肪管型脂肪管型脂肪管型(S染色染色)透透明明管管型型上皮细上皮细胞管型胞管型WBC管型管型RBC管型管型管型管型颗颗粒粒管管型型蜡蜡样样管管型型肾肾衰衰管管型型脂脂肪肪管管型型管型管型(1)粘液丝粘液丝：长线条形，边缘不清，末端尖细卷曲长线条形，边缘不清，末端尖细卷曲。见于正常尿中，尤其其妇女尿液中较多；如大量见于正常尿中，尤其其妇女尿液中较多；如大量存在常表示尿道受刺激或有炎症反应。存在常表示尿道受刺激或有炎症反应。(2)假管型假管型：为非晶形尿酸盐、磷酸盐等形成的圆为非晶形尿酸盐、磷酸盐等形成的圆柱体，柱
35、体，加温或加酸后即消失。加温或加酸后即消失。(3)圆柱体圆柱体：又称类管型，其形态与透明管型相似又称类管型，其形态与透明管型相似，但一端尖细，有时有扭曲或弯曲，如螺旋状，常，但一端尖细，有时有扭曲或弯曲，如螺旋状，常伴透明管型同时出现。见于急性肾炎、肾血循环障伴透明管型同时出现。见于急性肾炎、肾血循环障碍或肾受刺激的患者。碍或肾受刺激的患者。7.7.类管型相似物类管型相似物黏液丝（附着黏液丝（附着颗粒状结晶）颗粒状结晶）类管型类管型（黏液性纤维状物（黏液性纤维状物黏附非晶型盐类黏附非晶型盐类结晶，但视野不结晶，但视野不伴其他有形成分）伴其他有形成分）粘粘液液丝丝类类圆圆柱柱假假管管型型透明管型
36、透明管型白蛋白白蛋白+T-H蛋白蛋白浓缩浓缩酸化酸化聚集聚集沉淀沉淀透明管型透明管型细胞管型细胞管型红细胞红细胞白细胞白细胞上皮细胞上皮细胞脂肪变性脂肪变性上皮细胞上皮细胞蛋白质蛋白质+T-H蛋白蛋白红细胞管型红细胞管型白细胞管型白细胞管型上皮细胞管型上皮细胞管型盐类管型盐类管型细菌管型细菌管型真菌管型真菌管型白蛋白白蛋白+T-H蛋白蛋白盐类盐类细菌细菌真菌真菌其它管型其它管型粗、细颗粒管型粗、细颗粒管型脂肪管型脂肪管型蜡样管型蜡样管型血红蛋白管型血红蛋白管型形成形成:与尿液的与尿液的pH、温度、形成该结晶的物质及其胶体、温度、形成该结晶的物质及其胶体物质的浓度和溶解度有关。物质的浓度和溶解度
37、有关。检查方法检查方法:（1）光学显微镜下观察结晶形态；）光学显微镜下观察结晶形态；（2）相差、干涉或偏振光显微镜观察晶体立体形态及）相差、干涉或偏振光显微镜观察晶体立体形态及颜色等颜色等;（3）根据各种理化反应特性进行鉴别。）根据各种理化反应特性进行鉴别。（三）结晶（三）结晶(crystal)(crystal)酸性结晶酸性结晶 碱性结晶碱性结晶非结晶性尿酸盐结晶非结晶性尿酸盐结晶 磷酸铵镁结晶磷酸铵镁结晶尿酸结晶尿酸结晶 磷酸钙结晶磷酸钙结晶尿酸钠结晶尿酸钠结晶 非晶性磷酸盐非晶性磷酸盐 尿酸胺结晶尿酸胺结晶草酸钙结晶草酸钙结晶 尿酸钙结晶尿酸钙结晶马尿酸结晶马尿酸结晶 碳酸钙结晶碳酸钙结晶
38、分分 类类 1.草酸钙结晶草酸钙结晶 2.尿酸结晶尿酸结晶 3.非结晶性尿酸盐非结晶性尿酸盐 4.马马尿酸结晶尿酸结晶 5.磷酸盐类结晶磷酸盐类结晶 6.尿酸铵结晶尿酸铵结晶 7.碳酸铵碳酸铵结晶结晶 1.胆红素结晶胆红素结晶 2.胱氨酸结晶胱氨酸结晶 3.亮氨酸与酪氨酸结亮氨酸与酪氨酸结晶晶 4.胆固醇结晶胆固醇结晶 5.含铁血黄素含铁血黄素 6.药物结晶药物结晶 生理性生理性病理性病理性1 1草酸钙结晶草酸钙结晶形状：无色、方形、闪烁发光的八形状：无色、方形、闪烁发光的八面体，有两条对角线互相交叉，面体，有两条对角线互相交叉，有时呈菱形等多种形态，有时呈菱形等多种形态，偶见哑偶见哑铃形或饼
39、状，与红细胞相似铃形或饼状，与红细胞相似特性：溶于盐酸而不溶于乙酸和氢特性：溶于盐酸而不溶于乙酸和氢氧化钠。氧化钠。临床意义：临床意义：1.1.正常代谢成分正常代谢成分2.2.新鲜尿液中大量出现此结晶伴随新鲜尿液中大量出现此结晶伴随红细胞，红细胞，肾或膀胱的刺激症状，肾或膀胱的刺激症状，多为肾或膀胱结石的征兆，尿路多为肾或膀胱结石的征兆，尿路结石约结石约9090为草酸钙结晶。为草酸钙结晶。正八面体正八面体草酸钙结晶草酸钙结晶2 2尿酸结晶尿酸结晶形状：黄色、暗棕色，三形状：黄色、暗棕色，三棱形、哑铃形、蝴蝶形及不棱形、哑铃形、蝴蝶形及不规则形。规则形。特性：尿酸结晶溶解于氢特性：尿酸结晶溶解于
40、氢氧化钠溶液，而不溶于乙酸氧化钠溶液，而不溶于乙酸或盐酸；加氨水溶解后又形或盐酸；加氨水溶解后又形成尿酸铵结晶。成尿酸铵结晶。临床意义：临床意义：1.1.正常情况下，如多食含高正常情况下，如多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增高，一般无临床意义。酸增高，一般无临床意义。2.2.尿中尿酸浓度增高，可引尿中尿酸浓度增高，可引起尿酸结晶增多起尿酸结晶增多(高尿酸结晶高尿酸结晶)尿酸结晶尿酸结晶 3.3.非结晶性尿酸盐非结晶性尿酸盐成分：主要是尿酸钠、钾成分：主要是尿酸钠、钾、钙、镁的混合物、钙、镁的混合物形状：黄色的非晶形颗粒形状：黄色的非晶形颗粒状沉淀物，在淡色尿液中状沉淀
41、物，在淡色尿液中无色无色特点：在低温、浓缩或酸特点：在低温、浓缩或酸性较强的尿液中容易析出性较强的尿液中容易析出沉淀，加热溶解在盐酸或沉淀，加热溶解在盐酸或乙酸内溶解后形成尿酸结乙酸内溶解后形成尿酸结晶晶不规则不规则形形尿酸结尿酸结晶晶非晶形尿非晶形尿酸盐结晶酸盐结晶 4.4.磷酸钙结晶磷酸钙结晶 形状：非结晶形、粒状形、形状：非结晶形、粒状形、三棱形，排列成星状或束状。三棱形，排列成星状或束状。特点：常见于弱碱性尿液、特点：常见于弱碱性尿液、中性尿，溶于乙酸，马尿酸只中性尿，溶于乙酸，马尿酸只出现于酸性尿液中。出现于酸性尿液中。临床意义：长期见到大量磷临床意义：长期见到大量磷酸钙结晶，应与临
42、床资料结合酸钙结晶，应与临床资料结合，考虑是否患有甲状旁腺功能，考虑是否患有甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒、长期亢进、肾小管性酸中毒、长期卧床骨质脱钙等。卧床骨质脱钙等。非晶形磷酸盐结晶非晶形磷酸盐结晶5.5.磷酸铵镁结晶磷酸铵镁结晶(三联磷酸盐三联磷酸盐)形状：此结晶为复盐，形状：此结晶为复盐，呈方柱状、信封状或羽毛呈方柱状、信封状或羽毛状，无色，有很强的折光状，无色，有很强的折光性性临床意义：一般无临床意临床意义：一般无临床意义；感染引起结石时，尿义；感染引起结石时，尿中常出现磷酸镁铵结晶。中常出现磷酸镁铵结晶。洋信封样洋信封样磷酸铵镁结磷酸铵镁结晶晶A.未成羽毛状磷酸铵镁结晶未成羽毛状
43、磷酸铵镁结晶B.方柱状磷酸铵镁结晶方柱状磷酸铵镁结晶 C.细菌细菌 椭圆形椭圆形哑铃形哑铃形6.6.草酸钙结晶草酸钙结晶7.7.胆红素结晶胆红素结晶形状：形状：成束的针状或小块状，黄红色，由于氧化成束的针状或小块状，黄红色，由于氧化有时可呈非结晶体色素颗粒有时可呈非结晶体色素颗粒特点：特点：加硝酸后因被氧化成胆绿素而呈绿色，溶加硝酸后因被氧化成胆绿素而呈绿色，溶于氢氧化钠或氯仿中于氢氧化钠或氯仿中临床意义：临床意义：见于各种黄疸患者，如黄疸性肝萎缩见于各种黄疸患者，如黄疸性肝萎缩、溶血性黄疸、肝癌、肝硬化和有机磷中毒等。、溶血性黄疸、肝癌、肝硬化和有机磷中毒等。8.8.胱氨酸结晶胱氨酸结晶形状
44、：形状：无色、六边形，无色、六边形，边缘清晰、折光性强的边缘清晰、折光性强的薄片状结晶，由蛋白分薄片状结晶，由蛋白分解而来。解而来。特点：特点：不溶于乙酸而溶不溶于乙酸而溶于盐酸，于盐酸，迅速溶于氨迅速溶于氨水，再加乙酸后结晶可水，再加乙酸后结晶可重新出现。重新出现。临床意义：临床意义：正常尿液中正常尿液中少见，大量出现多为肾少见，大量出现多为肾或膀胱结石的征兆。或膀胱结石的征兆。胱氨酸结晶胱氨酸结晶9.9.酪氨酸结晶酪氨酸结晶形状：略带黑色的细针状结晶，成束成团或羽毛状特性：可溶于氢氧化 钠而不溶于乙酸临床意义：病理情况下，可见于组织大量坏死的疾病，如急性肝坏死、急性磷中毒；糖尿病性昏迷、白
45、血病或伤寒等。酪酪氨氨酸酸结结晶晶10.10.胆固醇结晶胆固醇结晶外形外形：为缺角的长方形或：为缺角的长方形或方形，五色透明，常浮于方形，五色透明，常浮于尿液的表面，成薄片状尿液的表面，成薄片状特性：特性：可溶于氯仿、乙醚可溶于氯仿、乙醚。临床意义：临床意义：尿胆固醇结晶尿胆固醇结晶，可见于膀胱炎、肾盂肾，可见于膀胱炎、肾盂肾炎或有乳糜尿的患者；偶炎或有乳糜尿的患者；偶见于脓尿患者。见于脓尿患者。胆固醇结胆固醇结晶晶11.11.磺胺类药物结晶磺胺类药物结晶 成因：成因：乙酰化率高，饮乙酰化率高，饮水较少，偏酸水较少，偏酸，易析出，易析出结晶，阻塞尿道，引起血结晶，阻塞尿道，引起血尿、肾损伤甚至
46、尿尿、肾损伤甚至尿乙酰基磺胺嘧啶形状：乙酰基磺胺嘧啶形状：棕黄色、不对称的麦杆束棕黄色、不对称的麦杆束状、球状，但其束偏在一状、球状，但其束偏在一侧，两端不对称，有时呈侧，两端不对称，有时呈贝壳状。贝壳状。大量磺胺结晶与红细胞大量磺胺结晶与红细胞或管型并存，表示肾脏已或管型并存，表示肾脏已受药物损害，受药物损害，立即停药立即停药，大量饮水，服用碱性药，大量饮水，服用碱性药物使尿液碱化。物使尿液碱化。磺胺类药物结晶磺胺类药物结晶尿尿酸酸草草酸酸钙钙磷磷酸酸钙钙三三联联磷磷酸酸盐盐尿尿酸酸氨氨非非晶晶型型磷磷酸酸盐盐非非晶晶型型尿尿酸酸盐盐胆胆固固醇醇结结晶晶酪酪氨氨酸酸胱胱氨氨酸酸亮亮氨氨酸酸磺
47、胺结晶磺胺结晶 +1 14/HP有形盐类结晶有形盐类结晶 +2 59/HP +3 10个以上个以上/HP -：0 +1 +1 少量少量 +2+2中等量中等量无定型盐类结晶无定型盐类结晶 +3+3大量大量 -：无：无结晶的报告方式结晶的报告方式:（四）精子（四）精子真菌真菌寄生虫寄生虫（五）细菌（五）细菌红细胞红细胞 脂肪球脂肪球 胞子胞子镜镜 检检 标标 准准 非肾病科病人在干化学试带质量合格，尿非肾病科病人在干化学试带质量合格，尿液分析仪运行正常情况下，同时满足以下四项液分析仪运行正常情况下，同时满足以下四项条件者可以不作镜检条件者可以不作镜检：1.WBC脂酶阴性脂酶阴性 2.NIT阴性阴性
48、 3.PRO阴性阴性 4.RBC阴性阴性尿干化学分析结果的临床应用尿干化学分析结果的临床应用 将常用的干化学项目分为三组：将常用的干化学项目分为三组：泌尿系组合项泌尿系组合项：PRO、BLD、NIT、WBC 糖尿病组合项糖尿病组合项:GLU、KET 肝胆组合项肝胆组合项:URO、BIL泌尿系组合项泌尿系组合项PRO:多是生理性或女性白带污染。多是生理性或女性白带污染。+:镜检红细胞满视野，多为良性血尿或经血污染。镜检红细胞满视野，多为良性血尿或经血污染。+以上以上:注意有无注意有无WBC、RBC、管型。、管型。BLD阳性阳性:镜检有红细胞镜检有红细胞,注意其完整性以判断红细胞的来源。注意其完整
49、性以判断红细胞的来源。无红细胞、考虑血红蛋白尿、肌红蛋白尿。无红细胞、考虑血红蛋白尿、肌红蛋白尿。注意排除外来污染。注意排除外来污染。LEU LEU 阳阳 性性 镜检多为中性粒细胞。镜检多为中性粒细胞。女性注意排除白带污染。女性注意排除白带污染。若若WBC很多且很多且NIT阳性阳性,注意找细菌和巨噬注意找细菌和巨噬细胞。细胞。NIT NIT 阳性阳性 1、除去外来污染原因，并注意观察有无白细、除去外来污染原因，并注意观察有无白细 胞、细菌、巨噬细胞。胞、细菌、巨噬细胞。2、但、但NIT阴性不能排除菌尿，原因是：阴性不能排除菌尿，原因是：感染菌不是革兰氏阴性杆菌。感染菌不是革兰氏阴性杆菌。饮食中
50、少蔬菜及水果。饮食中少蔬菜及水果。尿液在膀胱贮存时间少于尿液在膀胱贮存时间少于4小时。小时。糖尿病组合项糖尿病组合项GLU阳性阳性:查血糖。查血糖。若增高则为糖尿病性糖尿。若增高则为糖尿病性糖尿。不高为肾性糖尿、多饮糖尿或妊娠性糖尿。不高为肾性糖尿、多饮糖尿或妊娠性糖尿。KET阳性阳性:表示酮症酸中毒。表示酮症酸中毒。若血糖增高为糖尿病性酮症。若血糖增高为糖尿病性酮症。不高为非糖尿病酸中毒。不高为非糖尿病酸中毒。注意注意:高浓度高浓度KET可致可致GLU假阴性。假阴性。肝胆组合项肝胆组合项URO阳性、阳性、BIL阴性阴性:溶血性黄疸。溶血性黄疸。URO阴性、阴性、BIL阳性阳性:梗阻性黄疸。梗
