1、感觉功能检查感觉功能检查1m感觉感觉(sense)(sense)是将作用于感受器的各种刺激是将作用于感受器的各种刺激传入到脑中的直反映。传入到脑中的直反映。2一、感觉功能检查一、感觉功能检查m浅感觉检查m深感觉检查m复合感觉m特殊感觉3浅感觉检查浅感觉检查m痛觉痛觉m温度觉温度觉m触觉触觉4深感觉检查深感觉检查m关节觉关节觉m震动觉震动觉5复合感觉复合感觉m皮肤定位觉皮肤定位觉m两点辨别觉两点辨别觉m实体辨别觉实体辨别觉m体表图形觉体表图形觉6二、感觉障碍的性质二、感觉障碍的性质m感觉过敏感觉过敏m感觉过度感觉过度m感觉减退或缺失感觉减退或缺失m感觉异常感觉异常m感觉倒错感觉倒错m疼痛疼痛7三
2、、感觉传导通路三、感觉传导通路m第一级神经元第一级神经元 痛温触觉痛温触觉深感觉深感觉m位于脊髓后根神经节中位于脊髓后根神经节中感觉纤维末梢感受器接感觉纤维末梢感受器接受刺激受刺激后根神经节，后根神经节，进入脊髓。进入脊髓。8 第二级神经元第二级神经元 痛温痛温觉觉位于脊髓后角细胞位于脊髓后角细胞发出纤维经前连合发出纤维经前连合交叉到对侧侧索形交叉到对侧侧索形成脊髓丘脑侧束上成脊髓丘脑侧束上行达丘脑外侧核行达丘脑外侧核 9第二级神经元第二级神经元 触觉触觉 进入脊髓后分为二支进入脊髓后分为二支 一般触觉：位于后角细一般触觉：位于后角细胞，由此发出纤维经前连胞，由此发出纤维经前连合交叉到对侧前索
3、形成脊合交叉到对侧前索形成脊髓丘脑前束上行达丘脑外髓丘脑前束上行达丘脑外侧核。侧核。精细触觉：入后索上行精细触觉：入后索上行与深感觉纤维同行与深感觉纤维同行 10第二级神经元第二级神经元 深感觉和精细触觉深感觉和精细触觉 自后根神经节发出，自后根神经节发出，经后根进入同侧脊髓后经后根进入同侧脊髓后索上行，构成薄束和楔索上行，构成薄束和楔束，分别终止于延髓的束，分别终止于延髓的薄束核和楔索核。薄束核和楔索核。由此发出纤维交叉到由此发出纤维交叉到对侧形成内侧丘系上行对侧形成内侧丘系上行终止于丘脑外侧核终止于丘脑外侧核。11第三级神经元第三级神经元-痛温触深感觉痛温触深感觉 丘脑外侧核丘脑外侧核发出
4、纤维，发出纤维，经内囊后肢丘脑辐射至大经内囊后肢丘脑辐射至大脑皮质中央后回的感觉区脑皮质中央后回的感觉区 12顶顶枕部枕部 C C2 2 颈部颈部 C C3-43-4肩部肩部 C C5 5上肢上肢 C C6-86-8T T1 1胸骨角胸骨角 T T2 2乳头平面乳头平面 T T4 4剑突剑突 T T6 6肋弓肋弓 T T7-87-8脐脐 T T1010下肢下肢 L L1-51-5足底小腿股后足底小腿股后 S S1-21-2马鞍区马鞍区 S S3-53-513四、感觉障碍的定位诊断四、感觉障碍的定位诊断皮质型皮质型单肢损害分布单肢损害分布复合感觉障碍复合感觉障碍14内囊型内囊型对侧偏身深浅感觉减
5、退对侧偏身深浅感觉减退或缺失，常伴有偏瘫和或缺失，常伴有偏瘫和偏盲偏盲丘脑型丘脑型对侧偏身深浅感觉减退对侧偏身深浅感觉减退或缺失，可有自发性疼或缺失，可有自发性疼痛，感觉过度，感觉倒痛，感觉过度，感觉倒错等错等15脑干型脑干型病灶侧面部感觉障碍和对侧躯体痛温觉障碍，即交病灶侧面部感觉障碍和对侧躯体痛温觉障碍，即交叉性感觉障碍叉性感觉障碍16脊髓型脊髓型 横贯性病变横贯性病变 受损平面以下全部感觉缺受损平面以下全部感觉缺失失 常伴有截瘫或四肢瘫常伴有截瘫或四肢瘫 大小便功能障碍大小便功能障碍17脊髓型脊髓型m脊髓半切综合症脊髓半切综合症 病变以下同侧上运动病变以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧神
6、经元瘫痪及深感觉丧失失 对侧的痛、温觉丧失对侧的痛、温觉丧失 见于慢性脊髓压迫症见于慢性脊髓压迫症18后角型后角型一侧脊髓后角损害一侧脊髓后角损害 产生单侧节段性分离性感觉障碍产生单侧节段性分离性感觉障碍（相应节断内痛温觉消失而触觉保存相应节断内痛温觉消失而触觉保存）脊髓中央部损害脊髓中央部损害 产生双侧对称性分离性感觉障碍产生双侧对称性分离性感觉障碍 见于见于 脊髓空洞症脊髓空洞症 髓内肿瘤早期髓内肿瘤早期 19后跟型后跟型单侧节段性感觉缺失或减退单侧节段性感觉缺失或减退相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛）相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出现节段性运动障碍如累及前根出现节段性运动障碍 常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、结核、外伤等常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、结核、外伤等20神经干型神经干型影响几个有关神经影响几个有关神经引起一个肢体多数周围神经的各种感觉障碍引起一个肢体多数周围神经的各种感觉障碍21末梢型末梢型肢体远端对称性呈手套袜肢体远端对称性呈手套袜子样感觉障碍子样感觉障碍 伴有运动及自主神经功能伴有运动及自主神经功能障碍障碍见于多发性神经炎见于多发性神经炎22复习思考题复习思考题1人的感觉有哪几种？2什么叫分离性感觉障碍？见于什么病变？2324
