1、脑脊液检测脑脊液检测复旦大学中山医院复旦大学中山医院姜林娣姜林娣脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF)是循环流动于脑和脊髓表面的一种无是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，大约色透明液体，大约70%来自脑室系统脉来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌，其余由脑室的络丛的超滤和分泌，其余由脑室的 室管膜和蛛网膜下腔所产生，室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。正常脑积液容量成人约为正常脑积液容量成人约为 90150ml，新生儿约为，新生儿约为 1060ml。主要功能l保护大脑和脊髓免受外界震荡损伤保护大脑和脊髓免受外界震荡损伤l调节颅内
2、压力变化调节颅内压力变化l供给大脑、脊髓营养物质并运走代谢产物供给大脑、脊髓营养物质并运走代谢产物l调节神经系统碱储量，维持正常调节神经系统碱储量，维持正常pH值值血脑屏障血脑屏障l由软脑膜、脉络丛、毛细血管壁、神经胶质膜组成，结构由软脑膜、脉络丛、毛细血管壁、神经胶质膜组成，结构致密，可阻挡病原体和有害物质从血流进入脑组织，保护致密，可阻挡病原体和有害物质从血流进入脑组织，保护中枢神经系统。中枢神经系统。l生理状态下，血液和脑脊液之间的血液屏障对某些物质的生理状态下，血液和脑脊液之间的血液屏障对某些物质的通透性具有选择性，并维持中枢神经系统内环境的相对稳通透性具有选择性，并维持中枢神经系统内
3、环境的相对稳定。定。l中枢神经系统任何部位发生感染、炎症、肿瘤、外伤、水中枢神经系统任何部位发生感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿、出血、缺血和阻塞等都可以引起脑脊液性状和成分的肿、出血、缺血和阻塞等都可以引起脑脊液性状和成分的改变。改变。脑脊液检查脑脊液检查l压力测定：正常成人卧位时脑脊液压力为压力测定：正常成人卧位时脑脊液压力为0.781.76kPa（80180mmH2O）l儿童压力为儿童压力为0.41.0kPa（40100mmH2O）l留取标本：细胞计数和分类，生化、病原学、免疫学、肿留取标本：细胞计数和分类，生化、病原学、免疫学、肿瘤等测定瘤等测定一般性状检查1.颜色颜色 正常脑积液为无色透
4、明液体正常脑积液为无色透明液体 红色：常因出血引起红色：常因出血引起 黄色：又称黄变症黄色：又称黄变症（xanthochromiaxanthochromia），常因脑脊液，常因脑脊液 中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常 增高引起。陈旧性蛛网膜下腔出血、重症黄增高引起。陈旧性蛛网膜下腔出血、重症黄 疸、化脑疸、化脑 乳白色：多因白细胞增多所致。乳白色：多因白细胞增多所致。微绿色：见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌微绿色：见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌 引起的脑膜炎。引起的脑膜炎。褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤。褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤。一般性状
5、检查 2.透明度透明度 正常脑积液清晰透明，病毒性脑炎、梅毒、流脑正常脑积液清晰透明，病毒性脑炎、梅毒、流脑 结核性脑膜炎呈毛玻璃样改变结核性脑膜炎呈毛玻璃样改变 化脓性脑膜炎呈乳白色浑浊化脓性脑膜炎呈乳白色浑浊 3.凝固物凝固物 正常脑积液不含有纤维蛋白原，放置正常脑积液不含有纤维蛋白原，放置24h后不会后不会 形成薄膜及凝块。结核脑静置形成薄膜及凝块。结核脑静置12-24h后形成纤细的薄膜，后形成纤细的薄膜，化脑化脑1-2h见凝块或沉淀物。蛛网膜下腔阻塞呈黄色胶胨状见凝块或沉淀物。蛛网膜下腔阻塞呈黄色胶胨状一般性状检查4.压力压力 l脑脊液压力增高见于脑脊液压力增高见于l化脓性脑膜炎、结核
6、性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；l脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；l高血压、动脉硬化等颅外因素；高血压、动脉硬化等颅外因素；l脑脊液压力减低主要见于脑脊液压力减低主要见于l脑脊液循环受阻；脑脊液循环受阻；l脑脊液流失过多；脑脊液流失过多；l脑脊液分泌减少。脑脊液分泌减少。化学检查1.蛋白质测定蛋白质测定 在生理状态下，脑脊液中蛋白含量甚微，不到血浆蛋白含在生理状态下，脑脊液中蛋白含量甚微，不到血浆蛋白含量的量的1%，主要为清蛋白。，主要为清蛋白。蛋白定性试验（蛋白定性试验（Pandy试验）：石碳酸
7、结合生成不溶性试验）：石碳酸结合生成不溶性蛋白盐出现浑浊或沉淀蛋白盐出现浑浊或沉淀 化学检查 蛋白定量试验蛋白定量试验 参考值参考值 腰椎穿刺腰椎穿刺 0.20-0.45g/L0.20-0.45g/L 临床意义临床意义 脑神经系统病变使血脑屏障通透性增加：脑神经系统病变使血脑屏障通透性增加：常见原因有脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、药常见原因有脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、药 物中毒。物中毒。脑脊液循环障碍：脑部肿瘤、椎管受阻脑脊液循环障碍：脑部肿瘤、椎管受阻 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：自鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：自 身免疫性疾病，脱髓鞘病变身免疫性疾
8、病，脱髓鞘病变化学检查 2.葡萄糖测定葡萄糖测定 原理原理 脑脊液中葡萄糖来自血糖，其含量约为血糖的脑脊液中葡萄糖来自血糖，其含量约为血糖的60%。参考值参考值 2.54.5mmol/L（腰池）（腰池）临床意义临床意义 脑脊液中葡萄糖含量降低主要由于病原菌或破坏的脑脊液中葡萄糖含量降低主要由于病原菌或破坏的 细胞释出葡萄糖分解酶使糖无氧酵解增加；或是中枢神经细胞释出葡萄糖分解酶使糖无氧酵解增加；或是中枢神经 系统代谢紊乱，血糖向脑脊液转送障碍，导致脑脊液中系统代谢紊乱，血糖向脑脊液转送障碍，导致脑脊液中 糖降低。包括化脑、结核脑、脑膜白血病、结节病、梅糖降低。包括化脑、结核脑、脑膜白血病、结节
9、病、梅 毒性脑膜炎、低血糖毒性脑膜炎、低血糖 葡萄糖含量高：病毒脑、下丘脑病变、糖尿病葡萄糖含量高：病毒脑、下丘脑病变、糖尿病化学检查 3.氯化物测定氯化物测定 原理原理 脑脊液中氯化物的含量较血浆约高脑脊液中氯化物的含量较血浆约高20%左右。左右。参考值参考值 120130mmol/L（腰池）（腰池）临床意义临床意义 结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可 降至降至102mmol/L以下；化脑时可下降；呕以下；化脑时可下降；呕 吐、腹泻脱水造成血氯低下时。吐、腹泻脱水造成血氯低下时。化学检查 4.酶学测定酶学测定l正常脑脊液中含有多种酶，如天门冬氨酸
10、氨基转移酶正常脑脊液中含有多种酶，如天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（）、乳酸脱氢酶（LDH）等，）等，其含量低于血清。其含量低于血清。l乳酸脱氢酶及其同工酶测定：乳酸脱氢酶及其同工酶测定：临床意义临床意义 细菌性脑膜炎脑脊液中的细菌性脑膜炎脑脊液中的LDH活性多增高。活性多增高。脑血管病变脑血管病变 脑肿瘤、脱髓鞘病进展期脑肿瘤、脱髓鞘病进展期化学检查l天门冬氨酸氨基转移酶测定天门冬氨酸氨基转移酶测定 临床意义临床意义 脑脊液中脑脊液中AST活性增高见于脑血管病变、中枢神经系统感活性增高见于脑血管病变、中枢神经系统感染、脑肿瘤、脱髓鞘病、颅脑外伤染、
11、脑肿瘤、脱髓鞘病、颅脑外伤l肌酸激酶测定肌酸激酶测定 在脑脊液中同工酶全部是在脑脊液中同工酶全部是Ck-BB，升高见于化脑、结核，升高见于化脑、结核脑、脑血管病变、肿瘤脑、脑血管病变、肿瘤显微镜检查l细胞计数：正常脑积液中无红细胞，仅有少量白细胞。细胞计数：正常脑积液中无红细胞，仅有少量白细胞。临床意义临床意义成人（成人（0-8）106/L，儿童（，儿童（0-15）106/L 1.中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 2.中枢神经系统肿瘤性疾病中枢神经系统肿瘤性疾病 3.脑寄生虫病：阿米巴、旋毛虫脑寄生虫病：阿米巴、旋毛虫 4.脑室和蛛网膜下腔出血脑室和蛛网膜下腔出血细菌学检查 细菌学
12、检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制细菌学检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。作革兰染色后镜检，抗酸染色，加印度墨汁染成薄涂片。作革兰染色后镜检，抗酸染色，加印度墨汁染色，培养色，培养免疫学检查 1.免疫球蛋白检测免疫球蛋白检测 感染时合成量可增加数倍感染时合成量可增加数倍 临床意义临床意义 IgG增加见于多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎、增加见于多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎、结核性脑膜炎和梅毒性脑膜炎等。结核性脑膜炎和梅毒性脑膜炎等。IgA增加见于各种脑膜炎及脑血管疾病。增加见于各种脑膜炎及脑血管疾病。IgM提示中枢神经系统近期有感染（如急性化脓性脑提示中枢神经系统近期有感
13、染（如急性化脓性脑 膜炎、急性病毒性脑膜炎）、脑肿瘤及多发性硬化膜炎、急性病毒性脑膜炎）、脑肿瘤及多发性硬化 症。症。免疫学检查 2.结核性脑膜炎的抗体检测结核性脑膜炎的抗体检测 3.乙型脑炎病毒抗原检测乙型脑炎病毒抗原检测 4.用单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞用单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞脑脊液蛋白电泳测定临床意义临床意义前白蛋白前白蛋白2-6%，白蛋白，白蛋白55-65%，1 球蛋白球蛋白30-80%，2球蛋白球蛋白4-9%，球蛋白球蛋白10-18%，球蛋白球蛋白4-13%前清蛋白增加：见于脑积水、脑萎缩及中枢神经系统变性疾病。前清蛋白增加：见于脑积水、脑萎缩及中枢神经系统变性疾病。清蛋
14、白增加：见于脑血管病变、椎管阻塞及脑肿瘤等。清蛋白增加：见于脑血管病变、椎管阻塞及脑肿瘤等。1 1和和2 2球蛋白增加：见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎急性期、球蛋白增加：见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎急性期、脊髓灰质炎等。脊髓灰质炎等。球蛋白增加：见于动脉硬化、脑血栓等脂肪代谢障碍性疾病，若同时球蛋白增加：见于动脉硬化、脑血栓等脂肪代谢障碍性疾病，若同时 伴有伴有1 1球蛋白明显减少或消失，多见于中枢神经系统球蛋白明显减少或消失，多见于中枢神经系统 退行性病变，如小脑萎缩或脊髓变性等。退行性病变，如小脑萎缩或脊髓变性等。球蛋白增加：脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症。寡克隆蛋白带大多见于球蛋
15、白增加：脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症。寡克隆蛋白带大多见于 多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、病毒性脑炎等。多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、病毒性脑炎等。髓鞘碱性蛋白测定 MBP是中枢神经系统髓鞘的主要蛋白，约占髓鞘蛋白是中枢神经系统髓鞘的主要蛋白，约占髓鞘蛋白的的30%。反映中枢神经系统有无实质性损害，特别是髓。反映中枢神经系统有无实质性损害，特别是髓鞘脱失的诊断指标。鞘脱失的诊断指标。l多发性硬化症（多发性硬化症（MS）急性恶化期、慢性进展期升高）急性恶化期、慢性进展期升高l判断判断MS病程、病情严重程度、预后和指导治疗病程、病情严重程度、预后和指导治疗tau蛋白测定参考值参考值 诊断阿
16、尔茨海默病的临界值为诊断阿尔茨海默病的临界值为375ng/L。临床意义临床意义 微管相关蛋白微管相关蛋白-tau蛋白是最符合标准的蛋白是最符合标准的阿尔茨海默病的生物学标志物，从早期到晚期阿尔茨海默病阿尔茨海默病的生物学标志物，从早期到晚期阿尔茨海默病患者，脑脊液患者，脑脊液tau蛋白水平均增高。需排除痴呆、急慢性脑蛋白水平均增高。需排除痴呆、急慢性脑损伤、脑膜病变。损伤、脑膜病变。临床应用 1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断2.脑血管疾病的诊断与鉴别诊断：出血性脑病脑血管疾病的诊断与鉴别诊断：出血性脑病3.协助脑部肿瘤的诊断：脑膜白血病协助脑部肿瘤的诊断：脑膜白血病4.中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察
