1、颈部查体肿瘤外科 吴荣兴 解剖境界:上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线的连线。下界为胸骨切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰至第七颈椎棘突连线。区分：以斜方肌前缘为界分为前后两部。前部为前外侧部或固有颈部，即狭义的颈部。后部称颈后部或项部。甲状腺(前面观)右颈内动脉右颈外动脉右颈总动脉右锁骨下动脉左颈总动脉左锁骨下动脉主动脉弓头臂干左侧甲状腺下动脉左侧甲状腺上动脉左喉上动脉右侧喉返神经左侧迷走神经右侧喉上神经外侧支左侧喉上神经内侧支望诊、颈部的静态和动态：正常颈部直立、伸屈自如，两侧对称，皮肤无破损，血管无扩张，无皮疹，无瘢痕，无包块。、如不能抬头者，见于严重消耗性疾病，重症肌无力，进行性肌萎缩，脊
2、髓前角细胞炎等。、不能偏斜者，见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩，斜颈等。、运动受限者，见于软组织炎、肥大性脊椎炎、颈椎结核等。、颈部强直者，见于脑膜炎、蛛血等脑膜受刺激患者。皮肤注意皮肤有无蜘蛛痣、感染、皮疹、瘘管、溃疡、神经性皮炎、瘢痕等。包块注意 部位 数目 大小 质地 活动度 与邻近器官的关系 有无压痛。颈部血管 正常人平卧时颈外静脉充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下/以内。颈静脉怒张可能为右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞，腹腔胸腔压力增加等。血管搏动：安静状态下颈动脉搏动见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进、严重贫血。静脉搏动见于三尖瓣关闭不全等。触诊 触
3、诊为颈部检查的主要方法。动作轻柔，用检查者的指腹触摸颈部。甲状腺的触诊分两部分，峡部的触诊和侧叶的触诊。、甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前方。站于受检者前方用拇指或后方者用四指尖腹面从胸骨切迹向上触摸，若感到软组织状，可判断其厚度、有无肿块。甲状腺侧叶的检查：前面触诊，一手拇指压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸乳肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸乳肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。后面触诊，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸乳肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。淋巴结的触诊:用四指指腹在颈部触摸，特别是胸锁乳突肌前后缘、锁骨上窝等处。气管的触诊 正常人气管位于颈前正中，检查时使颈部处于自然状态，将示指和环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指和环指中间；或以中指置于气管和两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管是否有移位。根据气管移位的情况可以判断病变的部位：大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧；肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。谢谢！谢谢！
