1、精神科护理精神科护理第八章第八章精神活性物质所致精神障碍患者的护理精神活性物质所致精神障碍患者的护理学习目标v1识别精神活性物质的类型。v2解释精神活性物质所致精神障碍的主要临床特点。v3描述精神活性物质所致精神障碍的治疗措施。v4能针对精神活性物质所致精神障碍患者的病情特点制定相应的的护理措施。案例8-1v患者，男性，31岁。因“吸食海洛因5年余”入院。患者于2004年到迪厅玩时在朋友劝说下第一次吸海洛因约01g，当时感头晕、恶心，随后感到有一种飘飘然的快感，多次和朋友们吸用后感到进入了仙境般无忧无虑的状态。为了追求这种奇妙的境界，自己在家里也开始吸毒，因害怕被父母发现，一般在晚上躲到房间里
2、吸，每次量为一飞(约01g)。约半年后越来越感到不过瘾，开始增加吸量，每次约02g。由于花光了钱，向朋友借了几万，用完后因没钱，患者即到赌场帮人看场。3年前最终被父母发现，被强行锁在家中，当晚即感到浑身难受、寒战、打哈欠、怕冷、出汗、烦躁不安、紧张焦虑、恶心、腹绞痛、全身骨头和肌肉酸痛，打烂窗口跑到朋友家，重新吸食海洛因后，上述症状消失。后被家人强行送到某强制戒毒所戒毒2个星期，出院后能帮父母照料生意。半年后被以前的朋友引诱，再次复吸，不再帮家人做生意。由于父母不再给钱，遂以偷盗、赌博等方式筹集毒资，并偷走父母20余万用于吸毒，因感觉吸食不过瘾而改用静脉注射毒品以增强快感。此后因毒资花光而参与
3、贩毒，多次被父母及公安部门带去强戒，但往往不到一年又复吸。其父亲上月因和患者争吵突发心肌梗死，母亲以死相逼，患者同意到某医院自愿戒毒。v入院诊断：海洛因依赖。v思考：1根据上述资料此例患者主要的精神症状是什么？2如何对患者主要的精神症状给予针对性的护理？第一节概 述一、基本概念v(一)精神活性物质精神活性物质又称成瘾物质，是指能够影响人类情绪、认知、行为及改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。v(二)依赖依赖是指反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性。v(三)滥用滥用又称有害使用，是一种适应不良方式，由于反复使用精神活性物质导致了明显的不良后果。一、基本概
4、念v(四)戒断状态戒断状态指因停用或减少精神活性物质或使用拮抗剂后所致特殊心理生理症状群，具体表现为精神症状、躯体症状或社会功能受损。v(五)耐受性耐受性是指长期持续的使用某物质，若欲达到预期的效应，则需要明显增加该物质的剂量，若仅使用相同的剂量则效果明显降低。二、精神活性物质的分类v1中枢神经系统抑制剂v2中枢神经系统兴奋剂v3麻醉镇痛药v4致幻剂v5大麻类药物v6挥发性溶剂v7烟草三、常见的精神活性物质所致精神障碍的临床特点(一一)酒精酒精所致精神所致精神障碍障碍(二二)阿片类物质阿片类物质所致精神障碍所致精神障碍(三三)苯丙苯丙胺类兴奋胺类兴奋剂所致精剂所致精神障碍神障碍(四四)镇静催镇
5、静催眠药物所致眠药物所致精神障碍精神障碍(五五)烟草烟草急性中毒轻度中毒中度中毒1急性酒精中毒性精神障碍2慢性酒精中毒性精神障碍1阿片类物质所致依赖综合征2阿片类物质所致戒断综合征3阿片类物质过量与中毒4并发症1镇静催眠药物（1）人格改变（2）智能障碍（3）躯体症状2戒断综合征3中毒导致流产、早产、死产及低体重儿对呼吸系统的影响对循环系统的影响对消化系统的影响肿瘤四、治疗(一一)急性急性酒精中毒酒精中毒的治疗的治疗(二二)慢性酒精中慢性酒精中毒的治疗毒的治疗(三三)阿片阿片类物质所类物质所致精神障致精神障碍的治疗碍的治疗(四四)苯丙胺苯丙胺类兴奋剂所类兴奋剂所致精神障碍致精神障碍的治疗的治疗(
6、五五)烟草依赖的治疗烟草依赖的治疗1包括急性期的脱毒治疗和脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗2脱毒治疗(1)替代治疗(2)非替代治疗1戒酒2及时处理3酒精震颤谵妄的治疗1急性中毒2戒断综合征1心理治疗（1）行为疗法（2）认知疗法（3）综合疗法2药物3防止再吸烟v患者，男性，50岁，搬运工人，因“反复饮酒20余年，四肢震颤一年余”入院。患者于1989年因工作累开始间断喝酒解乏，每天傍晚喝白酒3两左右，有时和工友一起会喝醉，一般可以喝半斤白酒。近10年来酒量增加，每天喝至少两次，有时早上喝酒后才出去工作，每天约1斤。爱发脾气，喝酒后常常和工友争吵。近5年来嗜酒如命，每天喝12斤白酒，一次喝1斤也不醉
7、。不去上班，常常是从早喝到晚，家人干预就和家人争吵，甚至打烂家具，几次因喝酒过多昏迷不醒送到医院抢救。近年来因家人不给钱，自己到杂货店买袋装酒藏到床下、衣柜里。一旦没有酒喝就会骂人毁物，出现胡言乱语、坐立不安、四肢震颤、出汗、呕吐等不适，想方设法找到酒喝，饮酒后上述不适可缓解。多次喝酒后自言自语，说听到工友说他坏话。有时无故骂邻居，认为邻居想害他。近年来出现四肢震颤加重，拿筷子夹菜不稳，说话不连贯。近两天家人制止其喝酒，患者又开始胡言乱语骂人，全身发抖，出冷汗，不饮食。今早起床走路不稳，跌倒在地而送入院。问题评析：v本例有如下特点：患者有20余年饮酒史，达到嗜酒状态，对酒有强烈的心理渴求，饮酒
8、在生活占有首要的地位，对酒的耐受性增加，酒量明显增大，出现震颤等神经系统损害，大量饮酒后可出现幻觉与被害妄想。有慢性酒精中毒表现，停止饮酒可引起戒断反应，复饮戒断症状可消失。本次住院系因停止饮酒两天后出现躯体不适，根据以上特点，可诊断为酒精所致戒断综合征。第二节精神活性物质所致精神障碍患者的护理一、护理问题一、护理问题二、护理措施二、护理措施1急性意识障碍；2营养失调(低于机体需要量)；3认知改变；4有暴力行为的危险；5焦虑；6社交障碍。(一)基础护理(二)安全护理(三)药物管理(四)心理护理(五)健康教育v患者，男性，33岁，因吸食海洛因2年余，停吸后出现坐卧不安、言行紊乱3小时入院。家属代
9、诉：患者2年前因生意失败而一蹶不振，在朋友引诱下开始吸食海洛因，3个月左右成瘾，每日用量为02g，期间曾2次自行戒毒，因不堪忍受戒断症状而再次复吸。此次因想自行戒毒而停吸海洛因，2个多小时后出现坐卧不安，心情烦躁，不停走来走去，易激惹，骂家人，乱砸家里的物品。家人见难以管理而送入院治疗。问题评析：v患者停用海洛因之后出现焦虑不安，言行紊乱，故护理诊断应为焦虑，有暴力行为的危险。护理措施：将患者安置于单间重点监护，必要时予以保护性约束，密切观察其戒断症状，适时予美沙酮替代疗法。待患者戒断症状缓解后进行心理疏导，告知患者毒品对身体及家庭的危害，树立其戒断毒品的信心。三、案例评析v 1什么是精神活性物质？v 2戒断状态有哪些具体表现？v 3简述常见精神活性物质的种类。v 4简述急、慢性酒精中毒的主要临床特点。v 5简述慢性酒精中毒的治疗。v 6烟草依赖的主要表现是什么？如何治疗烟草依赖？v 7简述精神活性物质所致精神障碍患者主要的护理措施。
