1、IV期潜在可切除转移性结肠癌患者的诊断与治疗SACN.OXA.17.06.4000eExp.date:2018.121精选版课件ppt病例介绍患者，男性，67岁因“大便性状改变半年”入院患者半年前无明显诱因下出现大便性状改变，粪便稀薄，排便12次/日，伴有腹胀，偶有腹痛，多可自行缓解，胃纳稍差，半年内体重减轻3公斤既往体健，否认心脑血管、呼吸系统疾病、糖尿病等疾病肿瘤家族史：哥哥75岁死于结肠癌查体：ECOG1分，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心律不齐，未及杂音，双肺听诊呼吸音清，未及罗音，浅表淋巴结未及明显肿大，腹软，脐周压痛，无反跳痛，未及明显包块，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿，肠鸣
2、音4次分，肛检未扪及明显肿块2精选版课件ppt实验室检查血常规：WBC4.36109/L，HB105g/L，PLT416109/L肝肾功能、电解质、凝血功能：正常范围内粪隐血试验：阳性肿瘤抗原：CEA 315.4ug/L（参考值范围：0-5ug/L）CA199 31.6U/ml（参考值范围：0-37U/mL）3精选版课件ppt辅助检查结肠镜检查结肠镜检查：距肛门口约60cm横结肠可见大小约2.5cm1.8cm中心凹陷周边堤样隆起病变活检病理活检病理：（横结肠）结肠管状腺癌，高分化基因检测基因检测：KRAS外显子2突变，BRAF、NRAS、PIK3CA无突变心电图正常胸部CT：未见明显病灶4精选
3、版课件ppt辅助检查腹部腹部CT平扫平扫：横结肠近脾区病变，浆膜面毛糙，病变周围可见肿大淋巴结，考虑结肠癌；肝脏多发低密度区，倾向转移横结肠病灶横结肠病灶5精选版课件ppt辅助检查腹部腹部CT平扫平扫：横结肠近脾区病变，浆膜面毛糙，病变周围可见肿大淋巴结，考虑结肠癌；肝脏多发低密度区，倾向转移肝转移病灶肝转移病灶6精选版课件ppt辅助检查腹部腹部MRI：肝脏内见多发异常信号结节，增强扫描可见环形持续强化，大者位于右肝后叶，约5.7x5.1cm；余肝内散在T2WI/FS高亮信号结节，界清，增强扫描未见强化，大者约3.4x3.3cmT2WI/fsDWIGd-DTPA7精选版课件ppt患者的术前诊断
4、和临床分期横结肠腺癌同时性肝转移横结肠腺癌同时性肝转移（cT4aN1M1a,IVa期）期）8精选版课件ppt互动问题 1基于上述信息，针对该患者的结肠原发灶和肝转移灶考虑何种治疗策略（单选）？A.初始可切除，可直接手术B.潜在可切除，需要转化治疗C.不可切除，姑息治疗+支持治疗9精选版课件ppt如何确定患者的治疗目标并制如何确定患者的治疗目标并制定相应的治疗策略？定相应的治疗策略？10精选版课件ppt肝转移灶切除可显著改善生存状态状态mOS（月）（月）5年年OS（%）切除切除56.342.5%未切除未切除26.7 18.4%HR0.35P 值值30%（40%），残余肝脏应有功能的肝实质手术的彻
5、底性：手术可以达到R0的切除现现 在在13精选版课件ppt初始不可切除结肠癌肝转移的转化性化疗定义定义潜在不可切除的结直肠癌肝转移患者，通过化疗，使肿瘤缩小、降期，不可切除的转移性病灶转化为可切除从而提高根治性切除率，使患者获得潜在治愈的可能性，这种化疗被称为“转化性化疗”原则原则高效：肿瘤快速退缩至可切除低毒：无/较少肝毒性；不干扰手术；不干扰肝脏组织再生14精选版课件pptMDT综合治疗以实现患者获益最大化诊诊 断断治治 疗疗其其 他他放射诊断科放射诊断科病理科病理科护理护理心理治疗科心理治疗科结直肠外科结直肠外科肝胆外科肝胆外科肿瘤内科肿瘤内科放疗科放疗科介入科介入科姑息治疗科姑息治疗科
6、Healthcareservicesforbowel(colorectal)cancerfromNHSwebsitehttp:/www.ebc-indevelopment.co.uk/mdt更好的诊疗及生存预后，增进治疗决策的一致性更好的可持续性，互相协作及性价比最优化标准的诊治决策，患者随访及支持15精选版课件ppt患者的可切除性评价 原发灶：可切除原发灶：可切除 转移灶：潜在可切除转移灶：潜在可切除16精选版课件ppt如何选择具体的治疗方案，以达如何选择具体的治疗方案，以达到有效转化，争取根治手术？到有效转化，争取根治手术？17精选版课件ppt研究病例为非选择性研究病例为非选择性(实线)(
7、r=0.74;p7天（剂量变化）天（剂量变化）1度度麻痹/感觉异常*，但不影响功能无变化无变化无变化2度度麻痹/感觉异常影响功能，但不影响日常活动无变化无变化65mg/m23度度麻痹/感觉异常并痉痛或有功能受损影响日常生活无变化65mg/m2停药4度度麻痹/感觉异常导致残废或危及生命停药停药停药急性急性在输液时或输注后2小时咽喉感觉异常下次静脉输注时间增加到6小时下次静脉输注时间增加到6小时下次静脉输注时间增加到6小时*下个化疗周期开始前没缓解*或许是由遇冷引起34精选版课件ppt术后随访 病史和体检病史和体检，每36个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年 CEA检测检测，头2年每3-6
8、个月1次，然后每6个月1次，共3-5年 胸胸/腹腹/盆腔盆腔CT，每36个月1次，持续2年，然后每612个月1次，总共5年 1年内进行结肠镜检查，年内进行结肠镜检查，如果术前因肿瘤梗阻无法行全结肠镜检查，术后3-6个月检查 若发现进展期腺瘤，需在1年内复查 若未发现进展期腺瘤u，则3年内复查，然后每5年一次IV期结肠癌35精选版课件ppt总 结潜在可切除的转移性结直肠癌患者，一旦确诊即应接受多学科团队会诊，来评估切除的可能性可切除性评价时需充分考虑所有已知病灶（包括原发灶和转移灶）是否均可R0切除，不推荐减瘤手术；手术切除也需考虑肿瘤切除范围和解剖学上的可行性，剩余肝脏必须能维持足够功能化疗联合靶向治疗可提高转移性结肠癌患者的转化率，部分初始不可切除的患者可通过转化治疗获得根治性切除，从而提高生存获益36精选版课件pptTHANKS！37精选版课件ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
