1、第四节第四节 生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘生产性粉尘 在生产过程中形成的，并能较长时间悬在生产过程中形成的，并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体微粒。浮在生产环境空气中的固体微粒。粉尘的来源与分类：粉尘的来源与分类：来源：来源：1.1.矿山开采，隧道开挖，筑路、矿石粉碎等；矿山开采，隧道开挖，筑路、矿石粉碎等；2.2.水泥，陶瓷，玻璃、化学工业等生产中粉末水泥，陶瓷，玻璃、化学工业等生产中粉末 的配料、混合、过筛等；的配料、混合、过筛等；3.3.皮毛，纺织业的原料处理；皮毛，纺织业的原料处理；4.4.金属熔炼、焊接、切割等。金属熔炼、焊接、切割等。1预防医学
2、系 刘玉梅 分类分类 按性质可分三类：按性质可分三类：1.1.无机粉尘无机粉尘 矿物性粉尘：石英，石棉，滑石，煤矿物性粉尘：石英，石棉，滑石，煤 金属性粉尘：铅，锰，铁，铍，锡，锌金属性粉尘：铅，锰，铁，铍，锡，锌 人工无机粉尘：金刚砂，水泥，玻璃人工无机粉尘：金刚砂，水泥，玻璃2 2、有机粉尘：有机粉尘：动物性有机粉尘：皮毛，丝，骨质动物性有机粉尘：皮毛，丝，骨质 植物性有机粉尘：棉，麻，谷物，亚麻，木植物性有机粉尘：棉，麻，谷物，亚麻，木 人工有机粉尘：合成染料，合成树脂，合成人工有机粉尘：合成染料，合成树脂，合成 纤维，纤维，TNTTNT炸药、有机农药等炸药、有机农药等3 3、混合性粉尘
3、、混合性粉尘2预防医学系 刘玉梅生产性粉尘的特性及其卫生学意义生产性粉尘的特性及其卫生学意义 1 1、粉尘的化学组成、粉尘的化学组成 决定对机体作用的性质与程度决定对机体作用的性质与程度 如如石棉尘石棉尘石棉肺，矽尘石棉肺，矽尘矽肺矽肺 2 2、粉尘的分散度粉尘的分散度 分散度是指物质被粉碎的程度分散度是指物质被粉碎的程度，以粉尘粒径以粉尘粒径大小的数量组成百分比表示，小粒径粉尘所点比大小的数量组成百分比表示，小粒径粉尘所点比例愈大，分散度愈高，被人体吸入的机会愈大，例愈大，分散度愈高，被人体吸入的机会愈大，对机体的危害愈大。对机体的危害愈大。3 3、粉尘浓度与接尘时间、粉尘浓度与接尘时间 浓
4、度越高，暴露时间越长，危害越大。浓度越高，暴露时间越长，危害越大。4 4、其他、其他 如粉尘的比重、硬度、溶解度、荷电如粉尘的比重、硬度、溶解度、荷电性、爆炸性等均具一定卫生学意义。性、爆炸性等均具一定卫生学意义。3预防医学系 刘玉梅生产性粉尘对机体健康的影响生产性粉尘对机体健康的影响1 1、生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除、生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除 粉尘粒子主要通过撞击、截留、重力或静电沉积、布粉尘粒子主要通过撞击、截留、重力或静电沉积、布朗运动沉降，而机体主要通过粘液纤毛系统和肺泡巨噬细朗运动沉降，而机体主要通过粘液纤毛系统和肺泡巨噬细胞的吞噬作用清除沉积于呼吸道表面的粉尘，约有胞的吞
5、噬作用清除沉积于呼吸道表面的粉尘，约有97-99%97-99%的粉尘可排出，的粉尘可排出，1-3%1-3%的尘粒沉积在体内，引起病理改变。的尘粒沉积在体内，引起病理改变。2 2、生产性粉尘对从体的致病作用、生产性粉尘对从体的致病作用 局部作用：尘粒对呼吸道粘膜产生局部刺激作用，局部作用：尘粒对呼吸道粘膜产生局部刺激作用，引起鼻炎、咽炎、气管炎等。引起鼻炎、咽炎、气管炎等。急、慢性中毒：吸入铅、锰、砷等粉尘，可致中毒。急、慢性中毒：吸入铅、锰、砷等粉尘，可致中毒。呼吸系统疾患：尘肺、粉尘沉着症、有机粉尘引起呼吸系统疾患：尘肺、粉尘沉着症、有机粉尘引起的肺部病变、呼吸系统肿瘤、粉尘性支气管炎、肺炎
6、、支的肺部病变、呼吸系统肿瘤、粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等。气管哮喘等。4预防医学系 刘玉梅 2002年全国30个省、市、自治区共报告各类职业病人新病例1482114821例，比2001年增加了12.1%12.1%。其中尘肺病占总病例数的82.6%82.6%，是发病率最高的病种，2002年共报告尘肺病新病例1224812248例例，比2001年增加了16.6%16.6%，死亡23432343人。有1300人由于在缺少防护措施的情况下长期接触铅、苯等有害物质而慢性中毒，比2001年增加11.5%。其中矽肺病病例又占了尘肺病的85.6%85.6%，达达1048410484例例。可以说，矽肺病
7、是目前危害最为严重、增长最快的职业病。5预防医学系 刘玉梅 尘肺尘肺（pneumoconiosispneumoconiosis）：）：是长期吸入生产性是长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。其特征是肺内有粉尘阻留并有胶原型纤维增生和肺其特征是肺内有粉尘阻留并有胶原型纤维增生和肺组织反应，肺泡结构永久性破坏。组织反应，肺泡结构永久性破坏。按粉尘性质可将尘肺分为五类：按粉尘性质可将尘肺分为五类：A A、矽肺矽肺（silicosissilicosis）：由于长期吸入游离二氧化硅粉尘引起。由于长期吸入游离二氧化硅粉尘引起。B B、硅酸盐肺
8、硅酸盐肺（silicatosissilicatosis）由于长期吸入结合型二氧化硅（如由于长期吸入结合型二氧化硅（如石棉、滑石、水泥、云母等）粉尘引起。石棉、滑石、水泥、云母等）粉尘引起。C C、炭尘肺炭尘肺（carbon pneumoconiosiscarbon pneumoconiosis）：由长期吸入煤、碳墨、由长期吸入煤、碳墨、活性炭等粉尘引起。活性炭等粉尘引起。D D、混合性尘肺混合性尘肺（mixed dust pneumoconiosis)mixed dust pneumoconiosis)：由于长期吸入游由于长期吸入游离二氧化硅和其他粉尘的混合性粉尘而引起，如煤矽肺等。离二氧化硅
9、和其他粉尘的混合性粉尘而引起，如煤矽肺等。E E、其他尘肺：如长期吸入铝及其氧化物而引起的铝尘肺及电其他尘肺：如长期吸入铝及其氧化物而引起的铝尘肺及电焊烟所致的电焊工尘肺等。焊烟所致的电焊工尘肺等。6预防医学系 刘玉梅矽肺矽肺 矽肺是由于在生产环境中长期吸入游离矽肺是由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘达一定量后所引起二氧化硅含量较高的粉尘达一定量后所引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。主要接尘作业及影响矽肺发病的因素主要接尘作业及影响矽肺发病的因素接尘作业：接尘作业：矿山开采，隧道开挖；石粉厂、玻璃厂、陶瓷矿山开采，隧道开挖；石粉厂、玻璃厂、
10、陶瓷厂、耐火材料厂、铸造厂等厂、耐火材料厂、铸造厂等影响矽肺发病的主要因素影响矽肺发病的主要因素 接尘工龄、粉尘中游离二氧化硅含量，二氧化接尘工龄、粉尘中游离二氧化硅含量，二氧化硅类型，粉尘浓度，粉尘分散度，防护措施，个体硅类型，粉尘浓度，粉尘分散度，防护措施，个体因素等。因素等。7预防医学系 刘玉梅发病机制发病机制 矽肺的发病机制十分复杂，世界矽肺的发病机制十分复杂，世界各国学者提出了很多学说，如机械刺各国学者提出了很多学说，如机械刺激学说，化学中毒学说，硅酸聚合学激学说，化学中毒学说，硅酸聚合学说，表面活性学说，免疫学说等，但说，表面活性学说，免疫学说等，但均不能圆满地解释矽肺发病全过程。
11、均不能圆满地解释矽肺发病全过程。病理改变病理改变 矽肺的基本病理改变是矽肺的基本病理改变是肺组织纤肺组织纤维化和矽结节维化和矽结节的形成。的形成。8预防医学系 刘玉梅病理改变病理改变 矽肺常见病理改变：矽肺常见病理改变：结节型结节型长期吸入游离二氧化硅含量高的粉长期吸入游离二氧化硅含量高的粉尘所致，表现为矽结节；尘所致，表现为矽结节；弥漫性间质纤维化型弥漫性间质纤维化型长期吸入游离二氧化硅含量较低或长期吸入游离二氧化硅含量较低或虽游离二氧化硅含量高，但接尘量相对虽游离二氧化硅含量高，但接尘量相对较小所致，表现为间质纤维化。较小所致，表现为间质纤维化。9预防医学系 刘玉梅临床表现与诊断临床表现与
12、诊断1 1、症状和体征、症状和体征 患者可能在相当长的时间内无明显自觉症状患者可能在相当长的时间内无明显自觉症状。2 2、X X线胸片表现线胸片表现 主要为主要为大阴影和小阴影大阴影和小阴影。小阴影小阴影 圆形小阴影，多为若矽结节重圆形小阴影，多为若矽结节重 （10mm10mm）叠的影像，叠的影像，p,q,rp,q,r。不规则型小阴影，主要为肺间不规则型小阴影，主要为肺间 质纤维化，质纤维化，s,t,us,t,u。大阴影大阴影 10mm10mm，是晚期矽肺主要是晚期矽肺主要X X线表现，线表现，其病理基础为团块状纤维化。其病理基础为团块状纤维化。10预防医学系 刘玉梅3 3、肺功能改变、肺功能
13、改变 早期改变不明显，中晚期肺纤维化早期改变不明显，中晚期肺纤维化增加，肺弹性下降，肺活量降低；伴肺增加，肺弹性下降，肺活量降低；伴肺气肿时，时间肺活量降低，最大通气量气肿时，时间肺活量降低，最大通气量减少。减少。4 4、并发症、并发症 肺结核、肺结核、肺部感染、肺源性心脏病肺部感染、肺源性心脏病以及自发性气胸，其中最常见和最重要以及自发性气胸，其中最常见和最重要的是肺结核。的是肺结核。11预防医学系 刘玉梅 确切的游离二氧化硅粉尘职业史确切的游离二氧化硅粉尘职业史诊断诊断 生产环境粉尘浓度测定资料生产环境粉尘浓度测定资料 质量合格的前位质量合格的前位X X线胸片线胸片矽肺诊断分期标准矽肺诊断
14、分期标准 无尘肺（代号无尘肺（代号0 0）a)0a)0：X X线胸片无尘肺表现。线胸片无尘肺表现。b)0b)0+：胸片表现尚不够诊断为胸片表现尚不够诊断为“”“”者。者。一一期尘期尘肺（代号肺（代号）a)a)：有总体密集度：有总体密集度1 1级的小阴影，分布范围至级的小阴影，分布范围至少达到少达到2 2个肺区。个肺区。b)b)+：有总体密集度：有总体密集度1 1级的小阴影，分布范围超级的小阴影，分布范围超过过4 4个肺区；或有总体密集度个肺区；或有总体密集度2 2级的小阴影，分级的小阴影，分布范围达到布范围达到4 4个肺区。个肺区。12预防医学系 刘玉梅二期尘肺（代号二期尘肺（代号）a)a)：
15、有总体密集度有总体密集度2 2级的小阴影，分布范围超级的小阴影，分布范围超过过4 4个肺区；或有总体密集度个肺区；或有总体密集度3 3级的小阴影，级的小阴影，分布范围达到分布范围达到4 4个肺区。个肺区。b)b)+：有总体密集度有总体密集度3 3级的小阴影，分布范围超级的小阴影，分布范围超过过4 4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够定为但尚不够定为“”“”者。者。三期尘肺（代号三期尘肺（代号）a)a)：有大阴影出现，其长径不小于：有大阴影出现，其长径不小于2020mmmm，短短径不上于径不上于1010mmmm。b)b)b)b)+：单个大阴影的面积或
16、多个大阴影面积单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。的总和超过右上肺区面积者。13预防医学系 刘玉梅 分级分级 小阴影小阴影 大阴影大阴影 密度密度 分布范围分布范围 0 0+不够不够 1 2 +1 4 2 4 2 4 3 4 +3 4不够不够的大阴影的大阴影 长径长径2cm短径短径1cm +面积面积右上肺区右上肺区14预防医学系 刘玉梅6 6、治疗与处理、治疗与处理 矽肺一经确诊，不论其期别，都应及矽肺一经确诊，不论其期别，都应及时调离接尘岗位。应进行职业病致残程度时调离接尘岗位。应进行职业病致残程度鉴定，予以治疗。鉴定，予以治疗。治疗原则主要是采取药物、营养、适治疗原则
17、主要是采取药物、营养、适当体育锻炼等综合医疗保健措施，以提高当体育锻炼等综合医疗保健措施，以提高患者抗病能力、防治并发症、消除或改善患者抗病能力、防治并发症、消除或改善症状、保护呼吸功能、延长寿命、维护生症状、保护呼吸功能、延长寿命、维护生命质量。命质量。15预防医学系 刘玉梅硅酸盐肺硅酸盐肺 硅酸盐（硅酸盐（silicate)silicate)是由二氧化硅、是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物，按金属氧化物和结合水组成的矿物，按其来源分天然（如石棉、滑石、云母其来源分天然（如石棉、滑石、云母等）和人造（如玻璃纤维、水泥等）等）和人造（如玻璃纤维、水泥等）两种。两种。长期吸入硅酸盐尘所致
18、的尘肺，长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺，统称为硅酸盐肺。其中石棉肺是最常统称为硅酸盐肺。其中石棉肺是最常见、危害最严重的一种。见、危害最严重的一种。16预防医学系 刘玉梅硅酸盐肺特点硅酸盐肺特点肺组织病理改变主要为弥漫性肺间质肺组织病理改变主要为弥漫性肺间质 纤维化。纤维化。X X线胸片表现以不规则小阴影并交织线胸片表现以不规则小阴影并交织呈网状为主。呈网状为主。患者自觉症状和体征常较明显。患者自觉症状和体征常较明显。并发症以气管炎、肺部感染、胸膜炎并发症以气管炎、肺部感染、胸膜炎为多见。为多见。17预防医学系 刘玉梅石棉肺石棉肺 石棉肺石棉肺（asbestosis)asbestosis)是指生产
19、过程是指生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺组织中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病。纤维化为主的疾病。1 1、主要接触作业、主要接触作业 石棉矿、石棉加工厂；石棉制品石棉矿、石棉加工厂；石棉制品的制作、检修等。的制作、检修等。18预防医学系 刘玉梅2 2、发病机制、发病机制 发病机制尚不明确，主要有纤发病机制尚不明确，主要有纤维机械刺激学说和细胞毒性学说等。维机械刺激学说和细胞毒性学说等。19预防医学系 刘玉梅3 3、病理改变、病理改变 石棉肺主要病理改变是石棉肺主要病理改变是肺间质弥漫肺间质弥漫性纤维化，胸膜增厚和胸膜斑性纤维化，胸膜增厚和胸膜斑是石棉肺是石棉肺主要病理特征
20、之一。石棉肺组织切片中主要病理特征之一。石棉肺组织切片中可见铁反应阳性的石棉小体。可见铁反应阳性的石棉小体。20预防医学系 刘玉梅4 4、临床表现、临床表现症状和体征症状和体征 自觉症状出现较矽肺早自觉症状出现较矽肺早，主要为咳嗽和呼吸困难。体征是双侧下肺主要为咳嗽和呼吸困难。体征是双侧下肺区可闻及捻发音，随病情加重，捻发音可区可闻及捻发音，随病情加重，捻发音可扩展至中上肺区。扩展至中上肺区。肺功能改变肺功能改变 肺活量进行性降低，并早肺活量进行性降低，并早于于X X线胸片改变。线胸片改变。X X线胸片表现线胸片表现 主要表现为主要表现为不规则小阴不规则小阴影和胸膜改变。影和胸膜改变。21预防
21、医学系 刘玉梅不规则小阴影不规则小阴影石棉肺诊断依据石棉肺诊断依据 早期：两肺下区，低密集度早期：两肺下区，低密集度 进展：增粗、增多进展：增粗、增多，扩展到中、上区扩展到中、上区 胸膜改变胸膜改变 包括胸膜增厚、胸膜斑和胸膜钙化。包括胸膜增厚、胸膜斑和胸膜钙化。胸膜斑是石棉肺主要表现之一。胸膜斑是石棉肺主要表现之一。诊断：原则同矽肺。诊断：原则同矽肺。治疗与处理：处理原则同矽肺。治疗与处理：处理原则同矽肺。22预防医学系 刘玉梅 棉棉尘尘病病(byssinosisbyssinosis)是由于长期吸入棉、亚是由于长期吸入棉、亚麻和软大麻等植物性粉尘所引起的，多在周末麻和软大麻等植物性粉尘所引起
22、的，多在周末或放假休息后再工作时发生的，以支气管痉挛，或放假休息后再工作时发生的，以支气管痉挛，气道阻塞为主要表现的疾病，又称气道阻塞为主要表现的疾病，又称“星期一症星期一症状状”。职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎(occupationaloccupational allergic allergic alveolitisalveolitis)是指在生产过程中吸入某是指在生产过程中吸入某些具有抗原性的有机粉尘（如被霉菌、细菌或些具有抗原性的有机粉尘（如被霉菌、细菌或血清蛋白污染的枯草、甘蔗渣、谷物及鸽、鸡血清蛋白污染的枯草、甘蔗渣、谷物及鸽、鸡等禽类羽毛和粪便等），所引起的以肺泡和间
23、等禽类羽毛和粪便等），所引起的以肺泡和间质肉芽肿性炎症为主要特征的肺部疾病。质肉芽肿性炎症为主要特征的肺部疾病。23预防医学系 刘玉梅24预防医学系 刘玉梅25预防医学系 刘玉梅26预防医学系 刘玉梅27预防医学系 刘玉梅28预防医学系 刘玉梅29预防医学系 刘玉梅30预防医学系 刘玉梅31预防医学系 刘玉梅32预防医学系 刘玉梅造成医源性疾病的因素：诊断因素，如医生误诊漏诊；药物因素，如不合理用药；治疗因素，如手术方式或术后处理不当；器械因素，如使用内窥镜引起损伤；预防因素，如免疫制剂使用或接种方法不当；防护因素，如对医用核素或射线防护不周；服务行为因素，如医护人员用语不当引起患者心理损伤等。33预防医学系 刘玉梅34预防医学系 刘玉梅35预防医学系 刘玉梅36预防医学系 刘玉梅37预防医学系 刘玉梅38预防医学系 刘玉梅39预防医学系 刘玉梅40预防医学系 刘玉梅41预防医学系 刘玉梅42预防医学系 刘玉梅43预防医学系 刘玉梅44预防医学系 刘玉梅
