1、第三组汇报课题第三组汇报课题v描述第四产程怎样观察产妇？v怎样预防产后出血？v观察和护理的要点是什么？小组成员介绍：讲义汇报：孙银资料整理：张晓金、姚萌、向梦、黄玉莲、黄珊幻灯片制作：李娜、黄珊第四产程简介：第四产程是指胎盘娩出后第四产程简介：第四产程是指胎盘娩出后2-42-4小时内的一段时小时内的一段时间。间。提出这个概念的意义是：提出这个概念的意义是：1 1、分娩是一个繁重的体力劳动过程，全身各个系统要有一系列、分娩是一个繁重的体力劳动过程，全身各个系统要有一系列的生理变化适应分娩活动，胎儿及其附属物的娩出，不意味着的生理变化适应分娩活动，胎儿及其附属物的娩出，不意味着这一复杂适应的终止，
2、还需要一个向产褥期变化的过度时期。这一复杂适应的终止，还需要一个向产褥期变化的过度时期。2 2、分娩期可使妊娠期高危因素加重，这些高危因素可以影响母、分娩期可使妊娠期高危因素加重，这些高危因素可以影响母婴的预后，不因分娩的结束而立刻消失。婴的预后，不因分娩的结束而立刻消失。3 3、正常妊娠者进入分娩期可以出现产时的并发症或意外，影响、正常妊娠者进入分娩期可以出现产时的并发症或意外，影响母婴预后，并持续到产后一段时间。母婴预后，并持续到产后一段时间。4 4、许多严重的并发症可发生在分娩后的短时间内。由于产妇刚、许多严重的并发症可发生在分娩后的短时间内。由于产妇刚经历了分娩，再加上有些产妇产程长，
3、巨大儿，手术助产等原经历了分娩，再加上有些产妇产程长，巨大儿，手术助产等原因，导致患者体力消耗大，精神疲惫，个别患者可并发产后尿因，导致患者体力消耗大，精神疲惫，个别患者可并发产后尿潴留，增加了产后出血和羊水栓塞的发生率等。潴留，增加了产后出血和羊水栓塞的发生率等。因此，将产后的一段时间纳入产程的一个阶段，是为了更好因此，将产后的一段时间纳入产程的一个阶段，是为了更好引起我们助产人员的重视，做好这一阶段的护理工作，保证母引起我们助产人员的重视，做好这一阶段的护理工作，保证母婴安全。婴安全。第四产程观察与处理第四产程观察与处理：1 1、监测生命体征、监测生命体征 第三产程后生命体征地改变可反映第
4、三产程后生命体征地改变可反映出患者的病情变化，对于隐性出血的患出患者的病情变化，对于隐性出血的患者尤其重要，可及早发现出血性休克。者尤其重要，可及早发现出血性休克。出血性休克患者早期可表现为兴奋、烦出血性休克患者早期可表现为兴奋、烦躁不安、脉搏细速、皮肤粘膜苍白湿冷、躁不安、脉搏细速、皮肤粘膜苍白湿冷、发绀，血压下降，脉压缩小；产后子痫发绀，血压下降，脉压缩小；产后子痫患者由于全身小动脉痉挛，组织器官因患者由于全身小动脉痉挛，组织器官因缺血缺氧病生理改变可导致抽搐昏迷，缺血缺氧病生理改变可导致抽搐昏迷，严重影响产妇的生命安全和生存质量。严重影响产妇的生命安全和生存质量。2 2、做好常规的检查工
5、作、做好常规的检查工作 （1 1）胎盘娩出后应详细检查胎盘膜是）胎盘娩出后应详细检查胎盘膜是否完整，如不完整应行清宫术。否完整，如不完整应行清宫术。（2 2）检查有无活动性出血，如有出血，）检查有无活动性出血，如有出血，查看血的颜色是鲜红色，还是暗红色，及查看血的颜色是鲜红色，还是暗红色，及时找出出血部位及原因，并做出及时处理。时找出出血部位及原因，并做出及时处理。（3 3）检查软产道有无损伤，如有损伤）检查软产道有无损伤，如有损伤应行常规修补缝合术，另外应查清会阴侧应行常规修补缝合术，另外应查清会阴侧切伤口是否延裂，有无血肿形成，仔细缝切伤口是否延裂，有无血肿形成，仔细缝合结扎。合结扎。3
6、3、注意子宫收缩及产后出血、注意子宫收缩及产后出血 合理应用宫缩剂，按摩子宫观察子宫合理应用宫缩剂，按摩子宫观察子宫收缩情况，注意宫底有无上升，宫腔有无收缩情况，注意宫底有无上升，宫腔有无积血，准确估计出血量，观察出血的颜色积血，准确估计出血量，观察出血的颜色和量，有无活动性出血，有无凝血块，出和量，有无活动性出血，有无凝血块，出血和宫缩有无关系，防止血和宫缩有无关系，防止DICDIC的发生。的发生。4 4、协助产妇排空膀胱协助产妇排空膀胱 充盈的膀胱，会影响子宫收缩，易引充盈的膀胱，会影响子宫收缩，易引起产后出血。特别注意第二产程延长和阴起产后出血。特别注意第二产程延长和阴道助产的产妇。道助
7、产的产妇。5 5、倾听产妇的主诉、倾听产妇的主诉 如心慌，憋气，头昏如心慌，憋气，头昏头痛头痛，会阴或肛门肿胀，会阴或肛门肿胀痛等。有个别产妇有时痛等。有个别产妇有时胎盘娩出后，主诉腰痛胎盘娩出后，主诉腰痛加剧，并无其他症状，加剧，并无其他症状，但血压测不到，脉速，但血压测不到，脉速，这时应警惕羊水栓塞，这时应警惕羊水栓塞，即可遵医嘱用地塞米松即可遵医嘱用地塞米松等药物作预防处理。等药物作预防处理。6 6、观察一般情况、观察一般情况 如有无面色苍白、紫绀、如有无面色苍白、紫绀、烦躁不安或表情淡漠、烦躁不安或表情淡漠、多汗、无力等。做好以多汗、无力等。做好以上工作同时及时行母婴上工作同时及时行母
8、婴早接触，即利于子宫收早接触，即利于子宫收缩，减少出血，有利于缩，减少出血，有利于及早开奶。积极完善分及早开奶。积极完善分娩记录。另外，做好新娩记录。另外，做好新生儿的生儿的护理护理工作，注意工作，注意新生儿有无异常变化。新生儿有无异常变化。二、怎样预防产后出血？二、怎样预防产后出血？产后出血对产妇危害产后出血对产妇危害极大，做好产后出血的极大，做好产后出血的预防工作，可以大大降预防工作，可以大大降低其发病率，故预防工低其发病率，故预防工作应贯穿在产前、产时作应贯穿在产前、产时和产后和产后3 3个环节个环节。一、产前预防一、产前预防 二、产时监护二、产时监护 第一产程第一产程 第二产程第二产程
9、 第三产程第三产程三、产后预防三、产后预防 v另外，还要针对原因止血，另外，还要针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染；纠正失血性休克，控制感染；并加强心理护理与健康教育。并加强心理护理与健康教育。产后出血的观察和护理的要点是什么？产后出血的观察和护理的要点是什么？观察：产妇阴道出血量观察：产妇阴道出血量+休克临床休克临床表现。表现。观察阴道出血量是否凝固，同时估观察阴道出血量是否凝固，同时估计出血量。计出血量。出血量的评估方法：出血量的评估方法：（1 1）称重法：湿重）称重法：湿重-干重干重=失血量失血量（比重（比重1ML=1.05G1ML=1.05G）（2 2）容积法：专用容积收集）容积法
10、：专用容积收集（3 3）面积法：血湿面积）面积法：血湿面积v休克指数估计失血量：休克指数休克指数估计失血量：休克指数=脉率脉率/收缩压收缩压 观察生命体征与中观察生命体征与中心静脉压：观察产妇有心静脉压：观察产妇有无面色苍白，寒战，出无面色苍白，寒战，出冷汗，心慌，头昏冷汗，心慌，头昏;尤其尤其是出血潴留宫腔及阴道是出血潴留宫腔及阴道内出现懒言，表情淡漠，内出现懒言，表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不呼吸急促，甚至烦躁不安，而后转入昏迷，血安，而后转入昏迷，血压下降，脉搏细数压下降，脉搏细数 附：预防产后出血的具体措施一、产前预防：一、产前预防：1.加强孕前及孕期的保健工作，加强健康教育，定期加强
11、孕前及孕期的保健工作，加强健康教育，定期产前检查，对社会成员进行有关高危妊娠因素及产产前检查，对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作，提高孕妇的孕期保健意识，了前保健的宣教工作，提高孕妇的孕期保健意识，了解孕期相关知识，教会孕妇自我监测技能（自测胎解孕期相关知识，教会孕妇自我监测技能（自测胎动、识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等）。动、识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等）。尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能。尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能。2.医务工作者要特别注意识别高危因素，对高危孕妇医务工作者要特别注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，定期随访并记录。加强管理，定期随访
12、并记录。3.对于合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜继续妊娠对于合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜继续妊娠的妇女，及时在早孕时终止妊娠。的妇女，及时在早孕时终止妊娠。4.积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，对有可积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，对有可能发生产后出血的孕妇，如多孕、多产及多次宫腔能发生产后出血的孕妇，如多孕、多产及多次宫腔手术者，羊水过多，妊高征，子宫发育不良，有子手术者，羊水过多，妊高征，子宫发育不良，有子宫肌瘤挖除史者，合并糖尿病、血液病等，应提前宫肌瘤挖除史者，合并糖尿病、血液病等，应提前入院待产。入院待产。二、产时监护：二、产时监护：（1 1）第一产程）第一产程密切观察
13、产妇情况，消除其紧张情绪，保证充分休息，注意饮食，密切观察产密切观察产妇情况，消除其紧张情绪，保证充分休息，注意饮食，密切观察产程进展，防止产程延长。程进展，防止产程延长。注意观察产程、胎心、宫缩变化，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降的位注意观察产程、胎心、宫缩变化，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞。置，用产程图描述监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备，使用缩宫如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备，使用缩宫素要专人守护，认真仔细观察滴
14、速和胎心、宫缩情况。素要专人守护，认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况。（2 2）第二产程）第二产程严格无菌操作技术，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，掌握会严格无菌操作技术，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，掌握会阴切开术及手术时机，防止软产道损伤。阴切开术及手术时机，防止软产道损伤。注意胎心变化及科学接生，胎头、胎肩娩出要慢，胎肩娩出后立即肌注或静滴注意胎心变化及科学接生，胎头、胎肩娩出要慢，胎肩娩出后立即肌注或静滴催产素，以减少宫缩，减少出血。胎儿娩出后立即监测阴道出血量，采用容催产素，以减少宫缩，减少出血。胎儿娩出后立即监测阴道出血量，采用容积法收集出血量。积法收集出血
15、量。（3 3）第三产程）第三产程准确收集并测量产后出血量。准确收集并测量产后出血量。注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带正确协助胎盘娩出，胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整，检查软产道有正确协助胎盘娩出，胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整，检查软产道有无撕裂或血肿，检查子宫收缩情况并按摩子宫，以促进子宫收缩。无撕裂或血肿，检查子宫收缩情况并按摩子宫，以促进子宫收缩。（4 4）准确收集测量产后出血量，如）准确收集测量产后出血量，如2h2h阴道出血量阴道出血量200ml200ml，应积极查找原因，并，应积极查找原因，并对症
16、处理。密切观察生命体征、面色、全身情况，检查宫底和阴道流血，要对症处理。密切观察生命体征、面色、全身情况，检查宫底和阴道流血，要掌握和识别产妇大出血发生休克的一些症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、掌握和识别产妇大出血发生休克的一些症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。等。三、产后预防：三、产后预防：（1 1）因产后出血）因产后出血80%80%发生在产后发生在产后2 2个小时内，故胎盘娩个小时内，故胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察出后，产妇应继续留在产房观察2 2个小时，严密观察个小时，严密观察产妇一般情况、生命体征、宫缩和阴道流血情况，产妇一般情况、生命体征、宫缩和阴道流血情况，失血较多应及早补充血容量。失血较多应及早补充血容量。（2 2）鼓励产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出）鼓励产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。血。（3 3）早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。）早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。（4 4）对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉）对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备及产妇保暖。通道，充分做好输血和急救的准备及产妇保暖。
