1、康复治疗技术 Rehabilitation Technology,授课对象：2009级临床医学专业 授课教师：伍明主治医师 康复医学教研室,个人简介,伍明 广西医科大学第一附属医院 康复医学科西院病区 主治医师 电子邮箱：23723169，TEL：13737046426,教学目的,掌握：物理治疗的种类与作用，运动疗法的基本概念、疗法特点、应用原则以及它在康复中的作用。 熟悉：运动疗法的基本类型；运动疗法适应证、注意事项，运动处方的内容；直流电药物离子导入疗法的基本原理与治疗作用，低频、中频、高频电疗法的种类、治疗作用与临床应用，光疗法超声波疗法的基本概念及治疗作用；作业治疗的定义和目的、作业疗
2、法的种类、常用方法。 了解：激光疗法的定义及治疗作用，磁疗法石蜡疗法的治疗作用；言语和吞咽治疗的方法；假肢、矫形器、助行器的分类及应用。,目录,物理治疗Physical Therapy 作业治疗Occupational Therapy 言语与吞咽治疗Speech and swallowing therapy 心理治疗Psychotherapy 矫形器、假肢与助行器Orthoses, prostheses and mobility aids,第一节 物理治疗Physical Therapy,使用各种物理因子进行治疗，包括声、光、电 磁、力、热、冷等。 组成：运动治疗movement therap
3、y 器械治疗modality therapy 手法治疗manual therapy,一.运动治疗,以徒手或应用器械进行运动训练来治疗疾患，恢复或改善功能障碍的方法。,（一）关节活动技术,主动活动,主动助力运动：悬吊练习、滑轮练习、器械练习,被动活动：专门人员完成，借助外力完成,（二）软组织牵伸技术,目的 种类：手法牵伸、器械牵伸、自我牵伸 适应症：肌肉、结缔组织、皮肤挛缩，关节活动范围降低 禁忌症：新近炎症、创伤、骨折、肌肉韧带损伤、血肿、严重骨质疏松、神经损伤或神经吻合术1月内、疼痛明显。,踝关节牵拉,（三）肌力训练技术,（三）肌力训练技术,注意事项： （1）心血管反应：Valsalva效应
4、， （2）适当训练方法， （3）阻力的实施及调整：远端， （4）运动量：适当。,（四）神经发育技术 Neurodevelopmental treatment,NDT,原则：神经发育学、生理学基本原理应用于脑损伤运动障碍康复 目的：治疗与功能结合 治疗顺序：头-尾，近端-远端，等长-等张，离心-向心，对称-不对称 工作方式：早期、综合,神经发育技术种类-Bobath 技术,由英国物理治疗师 Berta Bobath 和她丈夫Karel Bobath 在40年代共同创立。 主张按照正常个体发育的顺序，通过利用正常的自发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力、诱发正常的运动反应。 对促进病人的主动运动，增
5、加动作难度，克服痉挛，降低肌张力和预防畸形以及进行较为复杂的运动等有明显的实用价值。,Bobath 技术- 关键点（Key point）,对身体其它部位或肢体的肌张力有重要影响的特定部位。 抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应。,肩部,头颈部,胸骨柄,拇指,骨盆,膝部,拇趾,常见关键点,Bobath 技术- 关键点（Key point）,通过控制关键点(胸椎),促进站立位平衡,肩关节充分内旋抑制徐动型患儿不自主动作,Bobath 技术- 关键点（Key point）,控制骨盆及踝关节的关键点保持良好的站姿,中枢神经系统损伤后的恢复阶段,Brunnstrom将脑
6、卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢复分成6个阶段： 第1阶段： 弛缓期； 第2阶段： 联合反应期； 第3阶段： 共同运动初期； 第4 阶段：共同运动期； 第5阶段： 分离运动初期； 第6阶段： 协调性运动期。,神经发育技术种类- Rood 技术,Rood技术又称多种感觉刺激技术，由美国物理治疗师和作业治疗师 Margaret Rood 创立。 Rood 对脑损伤病人康复的主要贡献在于强调选用有控制的感觉刺激，按照个体的发育顺序，通过应用某些动作的作用引出有目的的反应。,Rood技术的基本理论,1.适当的感觉刺激可以保持正常的肌张力，并能诱发所需要的肌肉反应。 2.感觉性运动控制是建立在发育的基础之
7、上，并逐渐发展起来的。 3.完成的动作要有目的。 4.反复的感觉运动反应对动作的掌握是必需的，所用的各种活动不仅应当是有目的的反应，也应当是可重复的。,Rood技术临床应用,一、促进方法 （一）触觉刺激 （二）温度刺激 （三）轻叩 （四）牵伸 （五）挤压 （六）特殊感觉刺激,Rood技术临床应用,二、抑制方法 1压关节以缓解痉挛 2在肌腱附着点加压 3用较轻的压力从头部开始沿脊柱直到骶尾部 4持续的牵张 5其它方法,神经发育技术种类- PNF 技术,PNF技术（proprioceptive neuromuscular facilitation）由美国内科医生和神经生理学家 Herman Kab
8、at 在40年代创立，当时主要用于治疗脊髓灰质炎和多发性硬化引起的继发性瘫痪。 50年代，物理治疗师 Margaret Knott 和Dorothy Voss 参加技术的发展和完善工作，并共同出版了神经肌肉本体促进技术，其应用范围也扩大到多种神经疾患,（五）运动再学习疗法 motor relearning program, MRP,把NS损伤后回复视为一种再学习或在训练 主张通过多种反馈来强化训练效果 训练由7部分组成，包含日常生活中的基本运动功能,脑卒中患者运动再学习,澳大利亚 悉尼大学J.Carr 和 R.Shepherd教授先后著书：A Moter Relearning Programm
9、e for Stroke Stroke Rehabilitation-Guidelines for Exercise and Training to Optimize Motor Skill 由北京大学第一医院物理医学与康复科翻译为： 中风病人运动再学习方案，北京大学医学出版社，1999年 脑卒中康复-优化运动技能练习和训练指南，北京大学医学出版社， 2007年,运动再学习方案,以生物力学、运动学、神经学、行为学等为基础，在强调病人主动参与的前提下，以任务或功能为导向，按照科学的运动技能获得方法对患者进行再教育以恢复其运动功能。 特点: 主动性，科学性，针对性，实用性，系统性 通过多种反馈来强
10、化训练效果 视、听、皮肤、体位、手的引导等,尽早坐起的意义 减轻后遗症，如软组织挛缩、感知觉和认知的损害 降低继发合并症，如血栓形成、肺部感染 刺激觉醒中枢 防止“病患角色”行为 改善心态 此部分训练不必占用过多的时间,从仰卧到床边坐起,从仰卧到床边坐起,生物力学特点： 从仰卧到侧卧 从侧卧到床边坐,训练指导 从仰卧到健侧卧 练习颈侧屈 从侧卧坐起 从床边坐躺下 将训练转移到日常生活中,站立平衡 包括:静止站立时身体微小摆动运动前身体 的预先姿势调整 运动中姿势的不断调整。,其他平衡,（六）强制性使用运动治疗 (constraint-induced therapy, CIMT),Edward
11、Taub教授和其同事经过数年研究，由美国Alabama大学神经科学研究人员通过动物实验而发展起来的治疗上神经元损伤的一种训练方法。 CIMT是在生活环境中限制脑卒中患者使用健侧上肢，强制性反复使用患侧上肢。 要求上肢有一定功能,2020/4/3,36,习得性废用的形成,中枢神经系统损伤后通常会导致运动和感觉功能的抑制，这种抑制远远大于损伤以后所出现的自然恢复。由于这种不使用患侧肢体的现象是损伤后学习而来的，因而被称之为习得性废用（Learned-non use)。,2020/4/3,37,习得性废用的克服,强制性使用,增加动机,患侧肢体使用,阳性强化,习得性废用,掩饰肢体的使用与恢复,使用性依
12、赖皮层功能重组,进一步实践与强化,更多使用性依赖皮层功能重组,习得性废用逆转患肢在生活环境中持续使用,2020/4/3,38,入选标准,高标准 20伸腕 10所有手指 低标准 20伸腕 10 拇指及另2个手指 每分钟3次,2020/4/3,39,排除标准,严重的关节活动受限 严重的平衡及行走问题，所有时间需要 辅助用具 严重的认知问题 过度痉挛 严重的不可控制的医疗问题 不愿意14天穿戴限制用具90%以上时间,2020/4/3,40,训练计划与方法,对健侧上肢加以限制 限制方法： 连指手套 夹板 限制计划： 清醒时间90%，1014天,2020/4/3,41,训练计划与方法,患侧上肢进行广泛的
13、大强度的训练 在治疗师的指导下进行“Shaping”运动学习训练，每天训练时间68小时 在其他时间日常生活活动中强制性使用患侧上肢,2020/4/3,42,Shaping,运动学习的目标 包括分小步实施成功给予鼓励 根据患者的运动能力逐步增加任务难度。 常用的训练内容 日常生活活动（吃饭、穿衣、刷牙等） 儿童玩具（搭积木等） PT和OT的传统训练器具（木钉，滚筒，球等）,2020/4/3,43,慢性脑卒中患者的治疗结果,（七）运动处方,包括： 运动治疗项目 运动量 运动强度,2020/4/3,1.运动治疗项目,耐力性项目 力量性项目 放松性项目 矫正性项目,2.运动治疗量-心率,运动治疗强度：
14、心率 极量HR=210-年龄 亚极量HR=195-年龄 最大HR=休息时HR+（同龄组预计最大HR- 休息时HR）60%,2.运动治疗量-机体耗氧量,运动时耗氧占机体耗氧的百分数%VO2max 大强度-70% 中强度-50%60 % 小强度-40%,代谢当量 (metabolic equivalent),以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平,也是除了心率和自觉运动强度以外的另一种表示运动强度的方法。 1 MET也被定义为每公斤体重每分钟消耗3.5毫升氧气，大概相当于1个人在安静状态下坐着，没有任何活动时，每分钟氧气消耗量。1MET=VO2 3.5ml/kg/min。,
15、主观感觉,患者身体对运动治疗量的反应 适宜-运动中稍感气喘或感觉舒适，但呼吸 节律不紊乱,不能完成运动。 活动时因气喘而不能自由交谈。 运动后无力或恶心。 慢性疲劳。 失眠。 关节酸痛。 运动次日清晨安静心率突出现明显变快或变慢。,过度训练表现,3.注意事项,掌握好适应症 循序渐进 持之以恒 个别对待 及时调整,二、器械治疗,（一）电疗法 （二）光疗法 （三）超声波疗法 （四）磁疗法 （五）水疗法 （六）石蜡疗法 （七）冷疗法 （八）生物反馈疗法 （九）压力疗法,物理能作用于人体局部 能量被吸收和（或）形式的变换 物理和（或）化学改变 直接作用 间接作用（通过神经、经络、体液） 局部反应 节段
16、反应、经络系统反应、全身反应 治疗作用,物理治疗的适应证,炎症 如急性、亚急性和慢性，化脓性或非化脓性、体表和深部炎症 损伤 软组织损伤、神经损伤 粘连与瘢痕 术后粘连、瘢痕增生 溃疡 皮肤溃疡、胃溃疡 功能障碍性疾病 肌肉、血管、关节、内脏、代谢、内分泌功能障碍及神经官能症,物理治疗的禁忌证,急性传染性疾病、破坏性疾病 全身恶液质状态 体内异物（钢钉、起博器） 明显出血倾向,（一）电疗法 （electrotherapy),应用电流治疗疾病的方法。Hz 分为：直流电疗法 低频电疗法01000 Hz 中频电疗法1 100K Hz 高频电疗法100KHz 300 GHz 其他电疗法,直流电疗法ga
17、lvanization,direct current therapy,以直流电治疗疾病的方法。 包括直流电疗法，直流电离子导入疗法，电化学疗法等。,1.直流电疗法与直流电离子导入疗法,借助直流电将药物离子导入人体治疗疾病的方法（iontophoresis) 直流电治疗作用：体液电解质电解、电离 胶体分散体系电泳、电渗 直流电离子导入治疗作用：直流电作用+药物电离治疗作用 离子堆皮下1CM，数h-day，主要作用局部，也可全身,（3）治疗技术,垫层法 电水浴法 眼杯法 药物选择：易溶于水，明确有效成分和极性，成分纯，局部应用有效 QD-QOD，10-20min/次，10-15次/疗程,（3）治疗
18、技术,眼枕法 额枕法,颞侧对置法 面部治疗法,（3）治疗技术,咽部治疗法 肘关节治疗法,肩关节治疗法 膝关节治疗法,（4）临床应用,适应症：周围神经疾病、自主神经功能紊乱、局部炎症及溃疡、血栓性静脉炎等 禁忌症：恶性肿瘤（电化学疗法除外），高热，意识障碍，出血倾向，孕妇腰腹部，急性化脓性炎症，急性湿疹，局部皮肤破损，局部金属异物，心脏起搏器及其周围，对直流电过敏。,2.低频电疗法,具有镇痛、增强肌力、功能训练与重建、促进伤口与骨质愈合等作用 分类： 镇痛TENS疗法 电体操疗法 (electrogymnastic therapy) 功能性电刺激 (functional electrical s
19、timulation,FES),(1)镇痛TENS疗法-经皮神经电刺激疗法,通过皮肤将方波脉冲电流（1-160Hz,2-5us,单向或双向不对称）输入人体，刺激神经达到镇痛，治疗疾病的方法。QD-TID,20-60分/次。 作用：镇痛、改善循环、促进骨折愈合、降低肌张力、促进慢性溃疡愈合 适应症：疼痛、骨折 禁忌症：心脏起搏器，颈动脉窦，孕妇腰骶部，头颈、体腔等部位，认知障碍者。,镇痛TENS疗法,（2）电体操疗法 (electrogymnastic therapy),治疗作用 治疗技术：三角波或方波，进行强度-时间曲线检查，刺激电极为阴极，qd-qod 临床应用：下运动神经元损伤后肌肉失神经
20、 失用性肌萎缩 禁忌症：痉挛性瘫+直流电禁忌症,（3）功能性电刺激 (functional electrical stimulation,FES),刺激已丧失功能的器官或肢体，以产生的即时效应来代替或纠正器官或肢体功能 刺激肌肉收缩功能高级中枢促进重建 常用治疗技术：垂足刺激器 下肢刺激器 吞咽障碍治疗仪,（3）功能性电刺激 (functional electrical stimulation,FES),适应症：脑卒中， SCI ， CP后足下垂、步行障碍，中枢性呼吸机麻痹，脊柱侧弯 禁忌症：心脏起搏器，意识不清，肢体挛缩畸形，骨折未愈合，下运动神经元受损，神经应激性不正常,3.中频电疗法,等
21、幅中频电疗法（undamped medium frequency electrotherapy) 调制中频电疗法（modulated medium frequency electrotherapy) 干扰电疗法,（1）等幅中频电疗法,频率为120KHz的等幅正弦电流，常称为等幅中频电疗法（undamped medium frequency electrotherapy)，习惯称为“音频电”疗法 治疗作用：消散硬结，软化瘢痕，松解粘连，改善循环，消炎，镇痛 治疗技术：以电极下麻、颤、刺、抽的感觉为度，QD/QOD，15-20min/次，15-20次/疗程,（1）等幅中频电疗法,适应症：瘢痕，关节
22、纤维性挛缩，术后粘连，注射后硬结，血肿机化，炎症 禁忌症：恶性肿瘤，急性炎症，出血倾向，局部金属异物，心脏起搏器，心区，孕妇下腰骶部，对电流不耐受者,（2）调制中频电疗法（modulated medium frequency electrotherapy),低频电流调制的中频电流治疗疾病 治疗作用：镇痛，促循环，锻炼骨骼肌，调节自主神经。15-20分/次，QD/QOD，15-20次/疗程 适应症：颈肩腰腿痛，周围神经损伤，失用性肌萎缩，尿潴留，胃溃疡等 禁忌症：同等幅中频电疗法,（3）干扰电疗法（interferential electrotherapy),两路频率为4000Hz与400010
23、0Hz的正弦交流电通过两组电极交叉输入人体，形成干扰场，产生差频为0-100Hz的低频调制中频电流治疗疾病的方法。 双路：动态干扰电疗法 三路：立体动态干扰电疗法,（3）干扰电疗法（interferential electrotherapy),治疗作用：低频+中频，较深，较大，差频不同作用略有不同 治疗技术：病变部位处于电极交叉中心，QD, 15-20次/疗程，20-30分/次 适应症：颈肩腰腿痛，术后肠粘连，肠麻痹，胃下垂，尿潴留等 禁忌症：同等幅中频电疗法,（3）干扰电疗法（interferential electrotherapy),低、中频电流作用特点比较,4.高频电疗法,（1）短波疗
24、法与超短波疗法 （2）分米波疗法与厘米波疗法 （3）毫米波疗法,（1）短波疗法与超短波疗法,短波：100-10m, f3-30MHz 超短波： 10-1m, f30-300MHz 治疗作用：温热效应+热效应 短波仅达浅层肌肉，超短波达骨 高热疗法可用于杀死肿瘤细胞,（1）短波疗法与超短波疗法,治疗技术：4级治疗剂量及选用 适应症：短波急性、亚急性炎，超短波慢性炎 禁忌症：恶性肿瘤(中小剂量)、妊娠、有出血倾向、高热、急性化脓性炎症、心肺功能衰竭、装有心脏起搏器、体内有金属异物、颅内压增高、活动性肺结核等、妇女经期血量多时应暂停治疗,（2）分米波疗法与厘米波疗法,治疗作用：类似短波 分米波深层肌
25、肉 厘米波皮下脂肪及浅层肌肉 适应症：慢性炎症及感染 禁忌症：同短波，避免在眼、睾丸、小儿骨骺部位治疗,高频电疗法注意事项,发热超过38者停止治疗 女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗 治疗部位创伤、有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）24小时内不宜进行。 治疗部位伤口有渗出，应先处理伤口后，再行治疗 注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、小儿骨骺端） 治疗局部不能有金属异物 要求木床、木地板 导线不能交叉,（二）光疗法,用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法 （1）红外线疗法 （2）蓝紫光疗法 （3）紫外线疗法 （4）激光疗法,（1）红外线疗法(infrared therapy),治疗作用：温热效应，
26、穿透浅 治疗技术：15-30分/次，qd-bid，15-20次/疗程 禁忌证：恶性肿瘤、出血倾向、高热、重症动脉硬化患者、急性扭伤早期、活动性结核等。 眼部治疗时用注意保护,（2）蓝紫光疗法,注意用于新生儿高胆红素血症,（3）紫外线疗法(ultraviolet therapy),紫外线生物剂量（最小红斑量 minimal erythema dose, MED）：紫外线灯管在一定距离（50/30cm）垂直照射下引起机体最弱的红斑反应（阈红斑反应）所需的照射时间。,紫外线的治疗作用,杀菌，消炎，增加机体防卫和免疫功能 镇痛 脱敏 加速组织再生 促进维生素D生成 光敏反应：加光敏剂作用于人体,紫外线
27、的临床应用,适应症：较表浅的组织及化脓性伤口，皮肤病及过敏性疾病等治疗 禁忌症：恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭、出血倾向、活动性肺结核、急性湿疹、红斑性狼疮、光过敏性疾病、应用光敏药物(除外光敏治疗)者 注意保护眼部，避免超面积及超量照射。,（4）激光疗法(Laser therapy),治疗作用：低强度刺激、激活、光化、改善 循环、镇痛、增强免疫 高强度高热、压强、高电磁场 适应症 禁忌症：恶性肿瘤、皮肤结核、活动性出血,激光治疗仪,激光治疗仪,（三）超声波疗法(ultrasound therapy),f20KHz 治疗作用：镇痛，解痉，改善循环，松解粘连，促进骨痂生长，溶栓。 耦合剂 适应症： 禁
28、忌症：急性炎症、出血倾向、孕妇腰腹部、小儿骨骺部位、眼与睾丸部位、恶性肿瘤（抗癌药投入治疗时除外）等禁用。,（四）磁疗法(magnetotherapy),治疗作用：镇痛、消肿、消炎、镇静、降压、软化疤痕与松解粘连，促进骨痂生长，治疗良性肿瘤 适应证 禁忌证：高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡 、恶性肿瘤晚期、带心脏起搏器 少数病人有反应,磁振热治疗仪,（五）水疗法（hydrotherapy）,适应证 禁忌证：严重动脉硬化（特别是脑血管硬化）、心力衰竭、高血压、精神紊乱或失定向力、传染病、皮肤破溃、月经期、二便失禁等,（六）石蜡疗法(paraffin therapy),治疗作用：
29、温热作用，机械作用，润滑作用 适应症 禁忌症,（七）冷疗法,0-冷疗法 cold therapy 0-冷冻疗法 cryotherapy 适应证:高热，中暑，急性扭挫伤早期 禁忌证：动脉血栓、雷诺氏病、系统红斑狼疮、血管炎、动脉硬化、皮肤感觉障碍、致冷血红蛋白尿、对冷过敏、恶病质者慎用,（八）生物反馈疗法 (Biofeedback therapy BFT),应用电子技术和训练使人能对自己体内异常的不随意生理活动进行自我调节和控制以治疗疾病的方法。,（九）压力疗法 (compression therapy),在身体患病部位施加压力以治疗疾病的方法 静脉性水肿，瘢痕,三.手法治疗,（一）西方关节松动
30、手法(joint mobilization) （二）传统手法治疗,（一）西方关节松动手法(joint mobilization),在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，选关节生理运动+附属运动。 广义上可以归入推拿术的范畴 近2030年来发展很快，形成了独立的体系 与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术 maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法”,手法等级,返回,第一节 概述,I、级-因疼痛引起的关节活动受限 级-关节疼痛并伴有僵硬 级-关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限,（一）西方关节松动手法(
31、joint mobilization),治疗作用：缓解疼痛，改善关节活动度，增加本体反应 临床应用：任何力学因素引起的关节功能障碍 禁忌症：关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加），关节的炎症，恶性疾病及未愈合的骨折。,（二）传统手法治疗,或称按摩、推拿，通过手或器械，以力的方式作用于人体达到防病治病的一种治疗方法。 作用：调节神经，改善循环、改善关节功能、松解软组织粘连、消除疲劳、增强体质、心理效应,（二）传统手法治疗,适应症：应用广泛 禁忌症：局部皮肤感染或开放性伤口，烧伤，DVT，急性传染病，严重感染，血液病或接受抗凝治疗者,作业治疗(occupational therap
32、y，OT),协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的和有意义的活动，以达到最大限度地恢复躯体、 心理和社会方面的功能，增进健康、预防能力的丧失及残疾的发送生，以发展为目的，鼓励他们参与与贡献社会。 指导患者参与选择性、功能性活动的治疗方法 目的：减轻残疾 保持健康增强患者参与社会、适应环境、创造生活的能力,入浴動作訓練,入浴模擬訓練,入浴訓練,退院向訓練,畳立上訓練,家事動作訓練 （包丁使模擬訓練）,食事動作訓練,付用 利手交換訓練,訓練,作业治疗的治疗作用,增加躯体感觉和运动功能 改善认知和感知功能 提高生活活动自理能力 改善社会、心理功能,作业治疗的评定,感觉和运动功能 认知综合功能 日常生
33、活活动能力 社会心理功能 环境,（五）作业治疗的程序,根据性别、年龄、职业、生活环境、个人爱好、残疾程度的评定结果，拟定作业治疗计划或阶段性实施方案。 1、评定 2、设定预期目标 3、制定治疗方案4实施治疗5、再评定6、决定康复后去向,二、作业活动训练与方法,（一）作业治疗的流程 （二）作用治疗的功能训练方法 （三）认知综合功能训练 （四）日常生活活动能力训练 （五）娱乐活动 （六）工作训练 （七）矫形器与自助具,（二）作用治疗的功能训练方法,1.感觉运动功能训练 （1）实用性活动 （2）非实用性活动 2.治疗性练习 3.神经生理学方法 4.计算机辅助训练,（1）实用性活动,作业治疗的核心，最
34、主要，最基本 实用性、目的性、功能性 如何调整：力量的调整 关节活动度改变 提高工作强度，延长时间 增加精细运动,（2）非实用性活动,分可能性活动和附加活动 可能性活动：斜面砂板磨 桌面堆积木 桌面训练板 精细物品运用 高级技能训练活动,2.治疗性练习,增加肌力练习 增加耐力练习 增加心肺功能练习 增加关节活动度和灵活性练习 增加协调性练习 配合站立训练、感觉刺激及理疗,3.神经生理学方法,提高运动功能+动机性、主动性、目的性结合 具体参见运动治疗部分,4.计算机辅助训练,利用计算机键盘、电脑游戏的方法进行训练,（三）认知综合训练,对觉醒水平、定向力、注意力、认识力、顺序、定义、关联、概念、归
35、类、解决问题、安全保护、学习概括训练 计算机辅助-直观、省力、提供反馈,（四）日常生活活动能力训练,基本生活活动 工具性日常生活活动 性生活,（五）娱乐活动,主要适用于大关节、大肌群或内脏功能障碍者,（六）工作训练,为最大限度使患者回归社会而专门设计的有目标的个体化治疗程序。 以真实的或模拟的工作活动作为治疗手段 注意教患者减轻工作中的不适及自我保护技巧,（七）矫形器（Orthosis)与自助具,（七）矫形器（Orthosis),矫形器：在人体生物力学基础上，作用于人体四肢或躯干，治疗骨、关节、神经和肌肉疾病及功能代偿的体外装置。 作用：保护、稳定、代偿、矫正,（七）自助具,帮助肢体功能障碍的
36、残疾人或老年人实现生活自理的辅助工具 饮食辅助器具，穿着辅助器具，梳洗辅助器具,三、临床应用,（一）适应症 （二）禁忌症：意思不清，病情危重，心肺肝肾严重功能不全、活动性出血等。,注意事项,1、日常生活活动训练 2、转移训练 3、手功能训练技术 4、认知功能训练,第三节 言语与吞咽治疗,一、言语治疗,（一）概述 （二）失语症的言语治疗 （三）构音障碍的治疗 （四）非言语交流方式的利用和训练,（一）概述,1.定义：各种手段对有言语障碍患者进行针对性治疗 2.适应症：言语障碍患者 3.治疗环境：训练器材 环境要求,1.失语症的治疗目标,轻度失语-改善语言能力，适应职业需要 中度失语-适应日常交流
37、重度失语-一般很难达到日常生活的自由交流,2.失语症治疗时机,开始时间-意识清楚，病情稳定，能够集中训练30分钟左右 停止训练-全身状态不佳 意识障碍 重度痴呆 拒绝或无训练动机要求者 接受一段时间训练，已达到静止,3.治疗方法,语音训练 听理解训练 口语表达训练,4.实用交流能力训练,PACE技术(promoting aphasics communication effectiveness)：训练中利用接近实用交流的对话结构，在言语治疗师和患者之间互相传递信息，尽量调动患者残存能力，获得实用化交流技能。,5.非言语交流方式的利用和训练,经过系统言语治疗，疗效欠佳 训练内容：手势语 画图 交流
38、板/交流手册 电脑交流装置,（三）构音障碍治疗,1.发音训练 2.口语与发音器官训练 3.语音训练 4.语言节奏训练 5.非语言交流方式训练,（四）非言语交流方式的利用和训练,1.手势语 2.画图 3.交流板/交流手册 4.电脑交流装置,二、吞咽障碍治疗,（一）治疗目的 （二）治疗方法,（一）吞咽障碍治疗目的,恢复提高吞咽功能，改善营养状况 改善不能经口进食的心理恐惧与抑郁 增加进食安全，减少误咽、误吸,（二）吞咽障碍治疗方法,1.基础训练：感官刺激+面部肌肉训练 2.间接吞咽训练 3.摄食训练 4.电刺激 5.球囊扩张术 6.注意事项,第四节 心理与认知的康复,1、心理治疗 2、残疾适应理论
39、（精神、社会） 3、残疾适应模式 分阶段模式（心理休克期、冲突期、重新适应期）,第五节 矫形器、假肢与助行器,康复工程：利用工程学的原理和手段，通过代偿或补偿的方法来矫正畸形、弥补功能缺陷和预防功能进一步退化，最大限度生活自理和回归社会。,假肢,弥补肢体缺损、代偿功能而配置的人工肢体。 结构、用途、安装时间、解剖部位分,一、矫形器,定义：装配于人体四肢、躯干等部位的体外器具的总称。 目的：预防、矫正四肢、躯干畸形 治疗骨关节、神经肌肉疾病并补偿功能,（二）矫形器的分类,上肢矫形器 下肢矫形器 脊柱矫形器,二、假肢,定义：弥补截肢患者肢体缺损，代偿其失去功能而专门制造、装配的人工肢体。 分类：上
40、肢假肢 下肢假肢,助行器,辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具。 分类：杖 crutch 步行器 轮椅,（一）杖,手杖 前臂杖 腋杖 平台杖,杖的长度选择,腋杖：身长-41cm，站立时股骨大转子的高度即为把手位置。 手杖：穿鞋或下肢支具站立，肘屈2530，腕背伸，小趾前外侧15cm处至背伸手掌面的距离。,杖的长度选择,（二）步行器,1.助行架：固定式，交互式，有轮型，老年人步行车 2.行走器：铰链式行走器 交替式行走器,（三）步行器,辅助下肢功能障碍者 保持平衡，支持体重 增强上肢伸肌肌力,四、轮椅,（一）种类与结构 （二）轮椅的选择选择 （三）临床应用,轮椅结构,轮椅,轮椅选择,轮椅的种类
41、及适用范围,普通型：一般病人或保健、疗养者使用 单侧驱动型：偏瘫或单侧截肢者使用 体育活动型：下肢功能障碍者在体育活动时使用 电动型：四肢截瘫患者使用 坐位宽度：坐入轮椅后，身体与轮椅侧板之间左右各有5厘米的缝隙 坐位深度：坐入轮椅后，轮椅椅座外端与腘窝相距5厘米 坐位高度：坐入轮椅后， 臂托于腰部齐平 扶手高度及长度：双前臂双手能自然放于臂托上 靠背高度及斜度：靠背最高处与肩部相差10厘米,参考书目,循序渐进(偏瘫患者的全面康复治疗) ，(瑞士)帕特里夏，译者:刘钦刚 华夏出版社 中风病人的运动再学习方案中风病人的运动再学习方案 ，J.H卡尔 R.B.谢波德 著 黄永禧 徐本华译，北京医科大学出版社 临床康复医学黄东锋主编，汕头大学出版社 中国康复医学会： 美国康复与理疗医学会：http:/www.aapmr.org 谷歌学术搜索： 美国国立医学图书馆 ：http:/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed,思考题,电疗的种类、适应症及禁忌症 作业治疗的种类及常用方法 脑卒中偏瘫恢复期可以选择哪些康复治疗技术,谢谢！,
