1、苏州市中医医院苏州市中医医院 浦明之浦明之“三伏贴三伏贴”技术操作规范技术操作规范冬病夏治三伏贴l所谓所谓“冬病夏治冬病夏治”，是指一些冬季容易发作和复发的疾病，是指一些冬季容易发作和复发的疾病，在病情相对缓解的夏季，采用适当的调治（如中药穴位贴在病情相对缓解的夏季，采用适当的调治（如中药穴位贴敷疗法等）以预防或减少疾病发作乃至根治为目的的一种敷疗法等）以预防或减少疾病发作乃至根治为目的的一种疗法。疗法。何谓“冬病”l“冬病冬病”，顾名思义，是指某些好发于冬季，或在冬，顾名思义，是指某些好发于冬季，或在冬季加重的病变，此类疾病都有季加重的病变，此类疾病都有虚证、寒症虚证、寒症的共同特点，的共同
2、特点，患有患有“冬病冬病”的人多属于阳虚体质，如支气管炎、支的人多属于阳虚体质，如支气管炎、支气管哮喘、风湿与类风湿性关节炎、老年畏寒症以及气管哮喘、风湿与类风湿性关节炎、老年畏寒症以及属于中医脾胃虚寒类疾病等。属于中医脾胃虚寒类疾病等。l阳气不足，是阳气不足，是“冬病冬病”的最基本病机。的最基本病机。缘何“夏治”l自然界夏季阳气最旺，人体的阳气在夏天也达到最高，尤自然界夏季阳气最旺，人体的阳气在夏天也达到最高，尤其是三伏天肌肤腠理开泄，选取穴位贴敷，药物最容易由其是三伏天肌肤腠理开泄，选取穴位贴敷，药物最容易由皮肤渗入穴位经络，能通过经络气血直达病所，祛除体内皮肤渗入穴位经络，能通过经络气血
3、直达病所，祛除体内寒气，并为机体储备阳气。阳气充足则疾病易发季节不易寒气，并为机体储备阳气。阳气充足则疾病易发季节不易被寒邪所伤。使人体各部的功能得以保持协调和相对的平被寒邪所伤。使人体各部的功能得以保持协调和相对的平衡。衡。何谓三伏天？l “三伏三伏”是我国农历中的一段时节，是每年最热的是我国农历中的一段时节，是每年最热的时间。三伏的时间不固定，须根据时间。三伏的时间不固定，须根据2424节气和历法的节气和历法的“庚日庚日”来确定，具体说：来确定，具体说：l 头伏，是夏至后的第三个庚日开始的头伏，是夏至后的第三个庚日开始的1010天；天；l 中伏，是夏至后第四个庚日开始的中伏，是夏至后第四个
4、庚日开始的1010天或天或2020天；天；l 末伏，是立秋后第一个庚日开始的末伏，是立秋后第一个庚日开始的1010天。天。三伏贴的理论基础三伏贴的理论基础穴位敷贴优点 l方便方便l效佳效佳l价廉价廉l不良反应小不良反应小疗效l减轻临床症状减轻临床症状l改善肺功能改善肺功能l减轻肺组织病理变化减轻肺组织病理变化l改善炎症介质改善炎症介质l提高免疫球蛋白水平提高免疫球蛋白水平l调节调节T T细胞亚群细胞亚群影响穴位贴敷疗效的因素影响穴位贴敷疗效的因素药物炮制药物炮制及制剂工及制剂工艺艺贴敷穴位贴敷穴位科普宣传科普宣传贴敷时机贴敷时机及时间及时间方药配伍方药配伍穴位反应穴位反应适应病证适应病证操作流
5、程l筛选病人筛选病人l药材药材l敷贴时机敷贴时机l敷贴方法（穴位选择）敷贴方法（穴位选择）l敷贴时间敷贴时间l不良反应的处理不良反应的处理三伏贴的适应病证（冬病）三伏贴的适应病证（冬病）预防冬季旧预防冬季旧病复发或减病复发或减轻其症状轻其症状秋冬季节容秋冬季节容易复发和加易复发和加重的疾病重的疾病阳虚寒盛阳虚寒盛和和阳虚体质阳虚体质冬病夏治冬病夏治穴位敷贴穴位敷贴辩证施治辩证施治三伏贴的适应症三伏贴的适应症穴位敷贴适应症穴位敷贴适应症慢性寒性胃病慢性寒性胃病慢性腹泻慢性腹泻功能性消化不良功能性消化不良三伏贴的适应症三伏贴的适应症穴位敷贴适应症穴位敷贴适应症三伏贴的适应症三伏贴的适应症素体阳虚、
6、喜暖怕凉、遇冬素体阳虚、喜暖怕凉、遇冬 怕冷的人群怕冷的人群。秋冬发作或秋冬加重的秋冬发作或秋冬加重的疾病疾病 免疫功能低下等疾病免疫功能低下等疾病。三伏贴的不适宜人群三伏贴的不适宜人群 药物组成的变化药物组成的变化 穴位敷贴常用药物：因各地环境差异较大，特别是南北方地域、气候不同，在穴位敷贴药物选择上应根据地域差异性做适当调整。白芥子、细辛、白芥子、细辛、延胡索、甘遂、延胡索、甘遂、丁香、肉桂、吴茱萸丁香、肉桂、吴茱萸细辛、白芥子等辛散温通、祛风活血，其刺激性较强。细辛、白芥子等辛散温通、祛风活血，其刺激性较强。l一则药物可经皮肤、血管吸收一则药物可经皮肤、血管吸收,通过血液循环发挥药效通过
7、血液循环发挥药效;l二则通过穴位刺激可调整经络之气二则通过穴位刺激可调整经络之气,达到气至病所达到气至病所,改善局改善局部血液循环部血液循环,加速局部炎症消退加速局部炎症消退;l三者可调节机体免疫功能三者可调节机体免疫功能,达到改善过敏体质及缓解临床达到改善过敏体质及缓解临床过敏症状之目的。过敏症状之目的。因时、因地、因人制宜因时、因地、因人制宜南方气候温热，潮湿多雨南方气候温热，潮湿多雨 -用药宜缓用药宜缓 北方气候寒凉，干燥多尘北方气候寒凉，干燥多尘 用药稍峻用药稍峻-穴位敷贴药物多选穴位敷贴药物多选用辛温香燥走窜、用辛温香燥走窜、易于透皮之品易于透皮之品,共研共研细末细末,再用姜汁调敷再
8、用姜汁调敷而成。而成。药材炮制及制剂工艺药材炮制及制剂工艺 白芥子、甘遂、延胡索和细辛采用道地药材白芥子、甘遂、延胡索和细辛采用道地药材,白芥白芥子可以通过炒制或者调整白芥子、甘遂配伍比例子可以通过炒制或者调整白芥子、甘遂配伍比例控制对皮肤的刺激程度。控制对皮肤的刺激程度。药材的炮制药材的炮制白芥子中含有挥发性白芥子油，生用外敷对皮肤黏膜有较白芥子中含有挥发性白芥子油，生用外敷对皮肤黏膜有较强的刺激作用，使局部皮肤充血、发疱、温度上升。强的刺激作用，使局部皮肤充血、发疱、温度上升。甘遂苦寒有毒，内含甘遂醇、大戟二烯醇，有明显刺甘遂苦寒有毒，内含甘遂醇、大戟二烯醇，有明显刺激粘膜，导致局部充血作
9、用。激粘膜，导致局部充血作用。贴敷时机l一般在每年的夏季，农历三伏天的初、中、末伏一般在每年的夏季，农历三伏天的初、中、末伏进行，贴敷治疗每两贴之间间隔进行，贴敷治疗每两贴之间间隔7 71010天，一共天，一共3 3次，中伏次，中伏2020天的可加贴天的可加贴1 1次。次。适应症及穴位选择l呼吸系统疾病：冬季容易发作的慢性支气管炎、支气管哮呼吸系统疾病：冬季容易发作的慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎等患者，以及怕冷、喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎等患者，以及怕冷、怕风、冬季反复感冒的虚寒体质患者。怕风、冬季反复感冒的虚寒体质患者。l肺俞是慢性呼吸道疾病冬病夏治穴位贴敷的
10、基本穴位，主肺俞是慢性呼吸道疾病冬病夏治穴位贴敷的基本穴位，主要配伍穴位有膻中、大椎、定喘、膏肓、神堂，临床应用要配伍穴位有膻中、大椎、定喘、膏肓、神堂，临床应用中可结合中医辨证论治选用心俞、膈俞、肾俞、脾俞、足中可结合中医辨证论治选用心俞、膈俞、肾俞、脾俞、足三里。过敏性鼻炎可加贴百劳穴，大抒，风门等穴位。三里。过敏性鼻炎可加贴百劳穴，大抒，风门等穴位。适应症及穴位选择l小儿疾病：反复呼吸道感染、支气管哮喘、过敏小儿疾病：反复呼吸道感染、支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性咳嗽、消化不良、遗尿等。性鼻炎、慢性咳嗽、消化不良、遗尿等。l选用关元、膏肓、气海、足三里、肾俞、肺俞、选用关元、膏肓、气海、足
11、三里、肾俞、肺俞、天突等穴。天突等穴。适应症及穴位选择l妇科疾病：虚寒因素所导致的妇科疾病，如月经过少、月妇科疾病：虚寒因素所导致的妇科疾病，如月经过少、月经后期、闭经、痛经、盆腔炎、子宫内膜异位症、不孕症经后期、闭经、痛经、盆腔炎、子宫内膜异位症、不孕症等。等。l可选气海、关元、中极、归来、水道、命门、肾俞、腰阳可选气海、关元、中极、归来、水道、命门、肾俞、腰阳关、足三里、血海等。关、足三里、血海等。适应症及穴位选择l骨关节疾病：风湿、类风湿性关节炎引起的各种颈、肩、骨关节疾病：风湿、类风湿性关节炎引起的各种颈、肩、腰腿痛等。腰腿痛等。l可选疾病部位或者临近的穴位以及曲池、足三里、外关、可选
12、疾病部位或者临近的穴位以及曲池、足三里、外关、阳陵泉等穴。阳陵泉等穴。适应症及穴位选择l消化系统疾病：慢性胃炎、胃溃疡、胃胀、胃酸、胃痛、消化系统疾病：慢性胃炎、胃溃疡、胃胀、胃酸、胃痛、胃肠功能紊乱、慢性腹泻。胃肠功能紊乱、慢性腹泻。l可选中脘、下脘、天枢、神阙、足三里、气海、脾俞、胃可选中脘、下脘、天枢、神阙、足三里、气海、脾俞、胃俞等穴。俞等穴。贴敷方法l根据疾病先取穴，将贴敷穴位擦拭干净，根据疾病先取穴，将贴敷穴位擦拭干净，或常规消毒，将调制好的药物做成直径或常规消毒，将调制好的药物做成直径1cm1cm的圆饼状，用脱敏胶布固定在穴位上。的圆饼状，用脱敏胶布固定在穴位上。贴敷时间l成人每
13、次贴药成人每次贴药0.50.52h2h。l具体贴敷时间根据患者皮肤反应而定。同时考虑具体贴敷时间根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能耐受患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。取下。疗程l连续贴药连续贴药3 3年为一疗程。疗程结束后，患者可以年为一疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。配合内服中药：l肺脾气虚：玉屏风肺脾气虚：玉屏风+六君子汤加减六君子汤加减l基本方：生黄芪基本方：生黄芪 炒白术炒白术 防风防风 党参党参
14、 茯苓茯苓 炙甘草炙甘草 制制半夏半夏 陈皮陈皮l.肺阴虚：生脉饮肺阴虚：生脉饮+沙参麦冬汤加减沙参麦冬汤加减l基本方：太子参基本方：太子参 天麦冬天麦冬 五味子五味子 南北沙参南北沙参 玉竹玉竹 天天花粉花粉 炙甘草炙甘草l.肺肾两虚：六君子汤肺肾两虚：六君子汤+七味都气丸加减七味都气丸加减l基本方：党参基本方：党参 炒白术炒白术 茯苓茯苓 炙甘草炙甘草 制半夏制半夏 陈皮陈皮 熟熟地地 山萸肉山萸肉 淮山药淮山药 五味子五味子兼夹、合并症l.兼痰湿：二陈平胃散、三子养亲汤兼痰湿：二陈平胃散、三子养亲汤l.兼痰热：清金化痰汤兼痰热：清金化痰汤l.兼痰瘀：桃红四物汤兼痰瘀：桃红四物汤l.兼气喘
15、：三拗汤、小青龙汤、定喘兼气喘：三拗汤、小青龙汤、定喘汤常用中成药l参蛤胶囊参蛤胶囊 扶正胶囊扶正胶囊 百令胶囊百令胶囊 金水宝胶囊金水宝胶囊 六味地六味地黄丸黄丸 金匮肾气丸金匮肾气丸 京制咳嗽痰喘丸京制咳嗽痰喘丸服药时间：l一般在每年夏季，农历三伏天的初伏开始服用中一般在每年夏季，农历三伏天的初伏开始服用中药汤剂，至末伏结束。药汤剂，至末伏结束。注意要点l冬病夏治应根据疾病的具体病症和寒热虚实等性冬病夏治应根据疾病的具体病症和寒热虚实等性质，并结合患者个体的体质状态综合分析而进行。质，并结合患者个体的体质状态综合分析而进行。同时，更应注意夏季的季节特点，从饮食同时，更应注意夏季的季节特点，
16、从饮食,药物及药物及起居方面考虑到以下几点：起居方面考虑到以下几点：l慎用辛燥之品，以防伤阴。夏季气候炎热，易慎用辛燥之品，以防伤阴。夏季气候炎热，易伤阴液，而辛温香燥之品容易导致燥热内盛，暗伤阴液，而辛温香燥之品容易导致燥热内盛，暗耗阴液，应慎用肉桂，花椒，大茴香，小茴香，耗阴液，应慎用肉桂，花椒，大茴香，小茴香，新鲜桂圆或荔枝新鲜桂圆或荔枝，狗肉羊肉等狗肉羊肉等。l忌大量服用寒凉之品。夏日炎热，往往易贪凉忌大量服用寒凉之品。夏日炎热，往往易贪凉饮冷，若大量进食寒凉之品，则易导致中阳受损，饮冷，若大量进食寒凉之品，则易导致中阳受损，脾胃虚弱，甚至损及一身之阳气，轻则泄泻腹痛，脾胃虚弱，甚至损
17、及一身之阳气，轻则泄泻腹痛，恶心呕吐，重则造成阳虚宿疾。恶心呕吐，重则造成阳虚宿疾。l.慎用大量肥甘滋腻之品。夏季易生暑湿，湿热慎用大量肥甘滋腻之品。夏季易生暑湿，湿热之邪易侵袭人体，若服用大量肥甘之品则导致内之邪易侵袭人体，若服用大量肥甘之品则导致内外湿热之邪合击人体。外湿热之邪合击人体。穴位敷贴过程中的注意事项穴位敷贴过程中的注意事项 乐观的情绪可使肌体免疫力处于最佳乐观的情绪可使肌体免疫力处于最佳状态，有利于顽疾的治疗和康复。状态，有利于顽疾的治疗和康复。适度锻炼适度锻炼适度的锻炼可增加肌肉协调性，鼓舞阳气适度的锻炼可增加肌肉协调性，鼓舞阳气生发，增加汗液排泄，以带动体内滞留的生发，增加
18、汗液排泄，以带动体内滞留的寒气发出体表。寒气发出体表。贴敷后的皮肤反应与处理正常皮肤反应及其处理正常皮肤反应及其处理l局部皮肤潮红、灼热、轻微刺痛，或出现局部皮肤潮红、灼热、轻微刺痛，或出现小水疱，极少数可能出现大水疱。小水疱，极少数可能出现大水疱。l患者敷药处皮肤多数会在一段时间内遗留患者敷药处皮肤多数会在一段时间内遗留色素沉着。敷药部位如果出现小的水疱，色素沉着。敷药部位如果出现小的水疱，一般不必特殊处理，让其自然吸收；对于一般不必特殊处理，让其自然吸收；对于大水疱应以消毒针具挑破其底部，排尽液大水疱应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，消毒防止感染。破溃的水疱应做消毒体，消毒防止感染。破溃的
19、水疱应做消毒处理，可外用百多邦或红霉素软膏抗感染，处理，可外用百多邦或红霉素软膏抗感染，外用无菌纱布包扎，以防感染。外用无菌纱布包扎，以防感染。不良皮肤反应及处理 l贴敷后，局部皮肤严重红肿、大水疱、溃烂、疼贴敷后，局部皮肤严重红肿、大水疱、溃烂、疼痛，皮肤过敏，低热。痛，皮肤过敏，低热。l贴药后局部皮肤红肿，可涂艾洛松减缓刺激；贴药后局部皮肤红肿，可涂艾洛松减缓刺激；l皮肤局部水疱或溃烂者应避免抓挠，保护创面或皮肤局部水疱或溃烂者应避免抓挠，保护创面或涂百多邦或红霉素软膏等。涂百多邦或红霉素软膏等。l皮肤过敏若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、皮肤过敏若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水疱、瘙痒现象应立即停药，应及时到医院就诊水疱、瘙痒现象应立即停药，应及时到医院就诊处理。处理。l出现上述情况，患者均应注意保持局部干燥，不出现上述情况，患者均应注意保持局部干燥，不要搓，不要抓，也不要使用洗浴用品及涂抹其它要搓，不要抓，也不要使用洗浴用品及涂抹其它止痒药品，防止对局部的进一步刺激。止痒药品，防止对局部的进一步刺激。我科历年冬病夏治
