1、第一节第一节 肾炎肾炎第二节第二节 肾病肾病本章重点：肾炎的分类及病理变化本章重点：肾炎的分类及病理变化特点。特点。肾脏的组织结构肾脏的组织结构(一一)毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞 细胞呈扁平状，铺于毛细血管最内层。细胞呈扁平状，铺于毛细血管最内层。（二）基底膜（二）基底膜 位于内皮细胞和脏层上皮细胞之间，为均匀一致位于内皮细胞和脏层上皮细胞之间，为均匀一致的薄膜。的薄膜。（三）上皮细胞（足细胞）（三）上皮细胞（足细胞）是肾小球内最大的细胞，胞体伸出许多伪足样结构，是肾小球内最大的细胞，胞体伸出许多伪足样结构，包绕在毛细血管基底膜的外侧，称为足突。包绕在毛细血管基底膜的外侧，称为足突。（四
2、）系膜细胞（四）系膜细胞具有吞噬、转运和清除免疫复合物等异物的功能。具有吞噬、转运和清除免疫复合物等异物的功能。位于毛细血管攀的中央区，细胞呈星形，有长短不一位于毛细血管攀的中央区，细胞呈星形，有长短不一的突起，有的突起可延伸到内皮细胞下的突起，有的突起可延伸到内皮细胞下 第一节第一节 肾炎（肾炎（NephritisNephritis）类型：类型：以肾小球损害为主的疾病，以肾小球损害为主的疾病，肾小球性肾炎；肾小球性肾炎；以间质损害为主的疾病，以间质损害为主的疾病，间质性肾炎；间质性肾炎；以化脓性病变为主的疾病，以化脓性病变为主的疾病，肾盂肾炎。肾盂肾炎。指原发于肾小球，以肾小球损害为主的炎指
3、原发于肾小球，以肾小球损害为主的炎症。症。始于肾小球，后波及肾球囊，最后累及肾始于肾小球，后波及肾球囊，最后累及肾小管及间质。小管及间质。（一）病因及机理（一）病因及机理 病因目前尚不清楚。一般认为病因目前尚不清楚。一般认为与感染有关与感染有关：1 1）某些传染病（猪丹毒，猪瘟，马传贫，马鼻）某些传染病（猪丹毒，猪瘟，马传贫，马鼻疽）时，常伴发肾小球性肾炎。疽）时，常伴发肾小球性肾炎。2 2）从感染到发生肾小球肾炎的间隔需要）从感染到发生肾小球肾炎的间隔需要1-31-3周，周，发生变态反应性致敏所需的时间发生变态反应性致敏所需的时间肾小球性肾小球性肾炎的变态反应性本质。肾炎的变态反应性本质。机
4、理机理 ：近年来研究证实，肾炎的发生近年来研究证实，肾炎的发生机理有两种：机理有两种：1 1、免疫复合物性肾小球性肾炎：、免疫复合物性肾小球性肾炎：绝大多数（绝大多数（90%90%以上）肾小球性肾炎由以上）肾小球性肾炎由免疫复合物所致。免疫复合物所致。2 2、抗肾小球基底膜性肾炎：此型肾炎较少见。、抗肾小球基底膜性肾炎：此型肾炎较少见。发生是由于机体内产生抗自身肾小球基底膜发生是由于机体内产生抗自身肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜作用而致病的。抗体与肾小球基底膜作用而致病的。（二）病理变化（二）病理变化 分急性、亚急性和慢性肾小球性肾分急性、亚急性和慢性肾小球性肾炎，分述如下炎，分述如下:1 1
5、、急性肾小球性肾炎、急性肾小球性肾炎（acute glomerulonephritisacute glomerulonephritis）常发生于急性感染之后，病程较短。常发生于急性感染之后，病程较短。病变主要在血管球及肾球囊内。有变质，病变主要在血管球及肾球囊内。有变质，渗出和增生等变化。渗出和增生等变化。眼观：眼观：肾体积轻度肿大，肾体积轻度肿大，充血，质地充血，质地柔软，被膜紧张，易剥离，表面柔软，被膜紧张，易剥离，表面与切面潮红与切面潮红。皮质部略增厚，纹。皮质部略增厚，纹理不清。有大红肾之称。理不清。有大红肾之称。若有出血，表面和切面散布针若有出血，表面和切面散布针尖状大小的红点。尖状
6、大小的红点。肾充血，切面潮红肾充血，切面潮红 镜下：镜下：1 1）肾小球毛细血管充血、毛细血管内皮）肾小球毛细血管充血、毛细血管内皮细胞，系膜细胞肿胀，中性粒细胞，单细胞，系膜细胞肿胀，中性粒细胞，单核细胞渗出，肾小球血细胞成分明显增核细胞渗出，肾小球血细胞成分明显增多，肾小球体积增大，充满小球囊。多，肾小球体积增大，充满小球囊。2 2）囊腔内有时还有白细胞，红细胞，浆）囊腔内有时还有白细胞，红细胞，浆液。病变严重时，毛细血管腔内可有血液。病变严重时，毛细血管腔内可有血栓形成。栓形成。3 3）肾小管上皮细胞颗粒变性或脂变，肾小管）肾小管上皮细胞颗粒变性或脂变，肾小管扩张，内有透明或细胞管型，肾
7、间质轻度水扩张，内有透明或细胞管型，肾间质轻度水肿，出血，肾小球周围间质少量中性白细胞肿，出血，肾小球周围间质少量中性白细胞浸润。浸润。不同的病例，病变表现形式各不相同。不同的病例，病变表现形式各不相同。1 1）以增生为主的急性肾小球性肾炎：以）以增生为主的急性肾小球性肾炎：以血管内皮细胞，系膜细胞增生为主要变血管内皮细胞，系膜细胞增生为主要变化；化；2 2）以渗出变化为主的急性肾小球肾炎）以渗出变化为主的急性肾小球肾炎（浆液性，纤维素性，出血性），肾小（浆液性，纤维素性，出血性），肾小管和间质的变化不很明显。管和间质的变化不很明显。2 2、亚急性肾小球性肾炎、亚急性肾小球性肾炎（Subacu
8、teglomerulonephritisSubacuteglomerulonephritis）介于急性与慢性肾炎之间病理类型。介于急性与慢性肾炎之间病理类型。本病的主要特征是肾小球囊壁层上皮细本病的主要特征是肾小球囊壁层上皮细胞增生，形成新月体或环状体。胞增生，形成新月体或环状体。眼观：眼观：肾脏肿胀，柔软，色泽苍白或灰黄肾脏肿胀，柔软，色泽苍白或灰黄“大白肾大白肾”之称，表面光滑，可能有散之称，表面光滑，可能有散在出血点，皮质增宽，与髓质分界清楚，在出血点，皮质增宽，与髓质分界清楚，病变为弥漫性。病变为弥漫性。镜检：镜检：1）肾小球囊壁层上皮细胞显著增生，增肾小球囊壁层上皮细胞显著增生，增生
9、的细胞肿大，多角形或菱形，淡染，生的细胞肿大，多角形或菱形，淡染，堆积成层，被复于肾小球的尿极，呈新堆积成层，被复于肾小球的尿极，呈新月型（新月体）；或呈环形（环状体）；月型（新月体）；或呈环形（环状体）；2 2）增生的上皮细胞间可见红细胞，中性）增生的上皮细胞间可见红细胞，中性粒细胞或纤维素样渗出物，增生的上皮粒细胞或纤维素样渗出物，增生的上皮细胞间纤维组织逐渐增加，形成细胞间纤维组织逐渐增加，形成“纤维纤维性新月体性新月体”；3 3）肾小管上皮细胞常变性至坏死，管腔）肾小管上皮细胞常变性至坏死，管腔内有大量蛋白质，透明管型或白细胞、内有大量蛋白质，透明管型或白细胞、脱落的上皮细胞形成的细胞
10、管型。脱落的上皮细胞形成的细胞管型。3 3、慢性肾小球性肾炎、慢性肾小球性肾炎 (chronic glomerulonephritis(chronic glomerulonephritis)发病迟缓，病程长，症状常不明显。根据发病迟缓，病程长，症状常不明显。根据病理形态可分为以下几种：病理形态可分为以下几种：1 1）膜性肾小球性肾炎：）膜性肾小球性肾炎：特点：弥漫性肾小球毛细血管基底膜外侧有特点：弥漫性肾小球毛细血管基底膜外侧有免疫复合物沉积。免疫复合物沉积。2 2）膜性增生性肾小球性肾炎：）膜性增生性肾小球性肾炎：特点：肾小球系膜细胞增生和基底膜增厚。特点：肾小球系膜细胞增生和基底膜增厚。3
11、 3）慢性硬化性肾小球性肾炎慢性硬化性肾小球性肾炎 各类肾小球性肾炎发展到晚期的结果。其特各类肾小球性肾炎发展到晚期的结果。其特征是肾脏明显缩小，变硬，又称为征是肾脏明显缩小，变硬，又称为固缩肾固缩肾。眼观：眼观：两侧肾对称性缩小，苍白，质地变硬，表面两侧肾对称性缩小，苍白，质地变硬，表面呈细颗粒状，被膜粘连，不易剥离。切面的皮呈细颗粒状，被膜粘连，不易剥离。切面的皮质变薄，见有微小囊肿。质变薄，见有微小囊肿。镜下：镜下：1 1）早期可见到某种类型肾炎的残有病变（急性，）早期可见到某种类型肾炎的残有病变（急性，亚急性，膜性，膜性增生性）；亚急性，膜性，膜性增生性）；2 2）中期多数肾小球纤维化
12、和玻璃样变，相应）中期多数肾小球纤维化和玻璃样变，相应的肾小管萎缩，消失，间质内纤维组织增生，的肾小管萎缩，消失，间质内纤维组织增生，多量的淋巴细胞浸润。多量的淋巴细胞浸润。3 3）晚期：随肾小球的纤维化，玻璃样变和肾）晚期：随肾小球的纤维化，玻璃样变和肾小管萎缩消失，间质增生等变化加重。肾小小管萎缩消失，间质增生等变化加重。肾小球肾小管的数目减少，纤维组织增多，受压球肾小管的数目减少，纤维组织增多，受压的肾小管发生梗阻，形成小囊肿。的肾小管发生梗阻，形成小囊肿。间质内发生的以单核细胞浸润和间质内发生的以单核细胞浸润和结缔组织增生为特征的原发性非化脓结缔组织增生为特征的原发性非化脓性炎症。性炎
13、症。一般无临床症状。多见于小牛，一般无临床症状。多见于小牛，也见于猪、也见于猪、鸡和绵羊。鸡和绵羊。（一）病因及机理（一）病因及机理 病因：未完全清楚，一般认为与感病因：未完全清楚，一般认为与感染，中毒，免疫损伤和缺血有关。染，中毒，免疫损伤和缺血有关。机理：病因多经血源性途径，进入肾机理：病因多经血源性途径，进入肾间质，开始出现炎性细胞浸润，成纤维间质，开始出现炎性细胞浸润，成纤维细胞增生，细胞成分增多，压迫肾小球细胞增生，细胞成分增多，压迫肾小球和肾小管，肾实质破坏，纤维组织大量和肾小管，肾实质破坏，纤维组织大量增生增生“皱缩肾皱缩肾”（二）病理变化（二）病理变化 根据病变范围分：根据病变
14、范围分：1 1 弥漫性间质性肾炎弥漫性间质性肾炎 幼年家畜中常见，伴发于全身感染。幼年家畜中常见，伴发于全身感染。1 1）急性弥漫性间质性肾炎急性弥漫性间质性肾炎眼观：眼观：肾通常肿大，被膜紧张，易于剥离。肾通常肿大，被膜紧张，易于剥离。被膜下皮质表面和切面可见灰白色斑纹，被膜下皮质表面和切面可见灰白色斑纹，波及到整个皮质和髓质外带。波及到整个皮质和髓质外带。镜下：镜下：1 1）间质内有水肿和白细胞浸润，聚集在间质内有水肿和白细胞浸润，聚集在肾小管和肾小球周围。肾小管和肾小球周围。2 2）小叶间结缔组织内聚集大量的淋巴）小叶间结缔组织内聚集大量的淋巴细胞，单核细胞，浆细胞及少量的中性细胞，单核
15、细胞，浆细胞及少量的中性粒细胞。粒细胞。3 3）细胞浸润区内肾小管上皮细胞变性）细胞浸润区内肾小管上皮细胞变性坏死至萎缩或消失，肾小球变化不明显。坏死至萎缩或消失，肾小球变化不明显。2 2）慢性弥漫性间质性肾炎慢性弥漫性间质性肾炎 眼观：眼观：体积缩小，肾表面皱缩，淡灰或体积缩小，肾表面皱缩，淡灰或灰黄褐色，被膜增厚，与皮质相粘连，不易灰黄褐色，被膜增厚，与皮质相粘连，不易剥离。质地较硬。切面皮质变窄，与髓质分剥离。质地较硬。切面皮质变窄，与髓质分界不清，可见小囊肿形成。界不清，可见小囊肿形成。镜下：镜下：1 1）肾内纤维组织广泛增生，病变的肾小管萎肾内纤维组织广泛增生，病变的肾小管萎缩，消失
16、。缩，消失。2 2）肾小球囊壁纤维性增厚，或囊腔扩张，血）肾小球囊壁纤维性增厚，或囊腔扩张，血管球变形或萎缩，纤维化，玻璃样变管球变形或萎缩，纤维化，玻璃样变 2 2 局灶性间质性肾炎局灶性间质性肾炎 眼观：眼观：肾表面散在大小不一的圆形结节，肾表面散在大小不一的圆形结节，灰白色（灰白色（0.5-1cm0.5-1cm），被膜易于剥离，或与，被膜易于剥离，或与结节发生粘连。结节发生粘连。切面切面结节局限在皮质，结节局限在皮质，呈呈楔形，楔形，眼观似淋巴组织，边缘部可有出血。眼观似淋巴组织，边缘部可有出血。病变多时，皮质呈现斑纹或斑块病变多时，皮质呈现斑纹或斑块。又称。又称为为“白斑肾白斑肾”。镜
17、下：镜下：1 1）肾小球一般正常，肾小管的变化继发）肾小球一般正常，肾小管的变化继发于间质病变。于间质病变。2 2）间质变化明显，初为水肿，淋巴细胞）间质变化明显，初为水肿，淋巴细胞浆细胞浸润，浆细胞浸润，3 3）发展：除可见淋巴细胞、浆细胞外，）发展：除可见淋巴细胞、浆细胞外，成纤维细胞明显增多，纤维组织增生，成纤维细胞明显增多，纤维组织增生，肾小管变性，坏死、萎缩至消失。残存肾小管变性，坏死、萎缩至消失。残存的肾小管扩张，有细胞管型。的肾小管扩张，有细胞管型。三三 化脓性肾炎（化脓性肾炎（SuppurativeSuppurative nephritis nephritis）由细菌引起的肾脏
18、的化脓性炎，侵由细菌引起的肾脏的化脓性炎，侵害肾盂和肾实质，病理发生可有血源性害肾盂和肾实质，病理发生可有血源性或尿源性感染，可分为两种类型：或尿源性感染，可分为两种类型：肾盂肾炎、肾盂肾炎、栓子性化脓性肾炎：栓子性化脓性肾炎：（一）（一）肾盂肾炎肾盂肾炎 是肾盂和肾组织因细菌感染发生的化脓性是肾盂和肾组织因细菌感染发生的化脓性炎，母畜较多见，由尿路上行的尿源性感染，炎，母畜较多见，由尿路上行的尿源性感染，常与输尿管，膀胱和尿道的炎症有关。常与输尿管，膀胱和尿道的炎症有关。病理变化：病理变化：眼观：眼观：急性肾盂肾炎：肾肿大，柔软，被膜易剥急性肾盂肾炎：肾肿大，柔软，被膜易剥离。肾表面有稍隆起
19、的大小不一的灰黄色或离。肾表面有稍隆起的大小不一的灰黄色或灰白色化脓病灶，周围有炎性反应带，与健灰白色化脓病灶，周围有炎性反应带，与健康组织分界明显。切面肾盂高度扩张，肾盂康组织分界明显。切面肾盂高度扩张，肾盂内充满脓性液体内充满脓性液体“脓肾脓肾”。镜检：镜检：1 1）初期，肾盂粘膜充血，出血，水肿，炎性初期，肾盂粘膜充血，出血，水肿，炎性细胞浸润，以中性粒细胞为主。粘膜上皮细细胞浸润，以中性粒细胞为主。粘膜上皮细胞变性，坏死，脓性溶解溃疡；胞变性，坏死，脓性溶解溃疡；2 2）亚急性肾盂肾炎时：肾小管及间质内淋巴）亚急性肾盂肾炎时：肾小管及间质内淋巴细胞浸润为主，并形成明显的楔形梗死灶。细胞
20、浸润为主，并形成明显的楔形梗死灶。见成纤维细胞增生，病灶内的肾小球发生纤见成纤维细胞增生，病灶内的肾小球发生纤维化和玻璃样变；维化和玻璃样变；3 3）慢性肾盂肾炎时：肾实质内楔形病灶被机）慢性肾盂肾炎时：肾实质内楔形病灶被机化，形成瘢痕组织，肾表面形成较大的凹陷，化，形成瘢痕组织，肾表面形成较大的凹陷，肾体积缩小，硬度增加，变实，被膜不易剥肾体积缩小，硬度增加，变实，被膜不易剥离离“皱缩肾皱缩肾”。肾盂扩张变形，粘膜增。肾盂扩张变形，粘膜增厚，粗糙形成瘢痕。厚，粗糙形成瘢痕。（二）（二）栓子性化脓性肾炎栓子性化脓性肾炎 此型肾炎与其他部位多发性脓肿形此型肾炎与其他部位多发性脓肿形成相似，以肾实
21、质化脓性变化为主。成相似，以肾实质化脓性变化为主。病理变化眼观眼观：肾肾脏肿大，被膜易剥。皮质内散在多量的皮质内散在多量的小黄色病灶小黄色病灶，大病灶突出肾表面大病灶突出肾表面。浅表性脓肿破溃浅表性脓肿破溃可引起肾周围组织化脓性肾周围组织化脓性炎。炎。镜检：镜检：早期：肾小球的毛细血管内及肾小管间早期：肾小球的毛细血管内及肾小管间小血管有菌块，周围有大量中性白细胞浸润，小血管有菌块，周围有大量中性白细胞浸润，肾小管内也有同样的变化。肾小管内也有同样的变化。后期：细胞浸润处组织出现脓性溶解后期：细胞浸润处组织出现脓性溶解小脓肿小脓肿大脓肿，周围组织充血，出血，大脓肿，周围组织充血，出血，水肿及中
22、性白细胞浸润。水肿及中性白细胞浸润。第二节第二节 肾病（肾病（NephrosisNephrosis）一、概念：一、概念：是指肾小管发生变性、坏死而无是指肾小管发生变性、坏死而无炎症变化的疾病。炎症变化的疾病。二、原因与机制：二、原因与机制：原因有：外源性毒物：氯仿、四氯化碳、重金原因有：外源性毒物：氯仿、四氯化碳、重金属、毒鼠药，栎树叶等；属、毒鼠药，栎树叶等；内源性毒物：不如外源性毒物明显，多伴发内源性毒物：不如外源性毒物明显，多伴发其它疾病传染病、蜂窝织炎。其它疾病传染病、蜂窝织炎。机制：机制：1 1）病因）病因全身物质代谢的影响全身物质代谢的影响障碍障碍有毒代谢产物（胆囊素尿，红白蛋白有
23、毒代谢产物（胆囊素尿，红白蛋白尿，肌红蛋白尿）蓄积于肾脏尿，肌红蛋白尿）蓄积于肾脏肾病肾病;2)2)可能：肾血流量减少可能：肾血流量减少肾脏缺血肾脏缺血肾肾小管组织受损。小管组织受损。三三 类型及病理变化：类型及病理变化：（一）急性肾病（坏死性肾病）急性肾病（坏死性肾病）多见于急性传染病和中毒病。多见于急性传染病和中毒病。眼观：眼观：肾肿大，柔软，呈灰白色或灰黄色，肾肿大，柔软，呈灰白色或灰黄色，切面结构浑浊不清，有淡黄色与髓放线平行切面结构浑浊不清，有淡黄色与髓放线平行的条纹。的条纹。镜下：镜下：肾小管上皮明显变性，坏死，崩解，肾小管上皮明显变性，坏死，崩解，脱落。间质充血，有少量中性白细胞
24、和单核脱落。间质充血，有少量中性白细胞和单核细胞浸润或无炎性反应。细胞浸润或无炎性反应。汞中毒致兔坏死性肾病汞中毒致兔坏死性肾病汞中毒致兔坏死性肾病汞中毒致兔坏死性肾病（二）（二）慢性肾病（淀粉样肾病）慢性肾病（淀粉样肾病）多见于一些慢性消耗性疾病。多见于一些慢性消耗性疾病。眼观：眼观：肾肿大，质地坚硬，色泽灰白，切面肾肿大，质地坚硬，色泽灰白，切面呈灰黄色半透明的腊样或油脂状。呈灰黄色半透明的腊样或油脂状。镜下：镜下：肾小球毛细血管输入小动脉、小叶间肾小球毛细血管输入小动脉、小叶间动脉及肾小管基底膜上有大量的淀粉样物沉动脉及肾小管基底膜上有大量的淀粉样物沉着。有时肾小球内充满同质团块，所属肾小着。有时肾小球内充满同质团块，所属肾小管上皮变性，坏死管上皮变性，坏死结缔组织增生结缔组织增生继继发皱缩肾（淀粉样的皱缩肾）发皱缩肾（淀粉样的皱缩肾）1各类肾小球肾炎的病变特点有哪些？2肾炎和肾病的区别？
