1、骨科深静脉血栓预防新进展骨科深静脉血栓预防新进展 及健康教育及健康教育课程内容：健康教育 静脉血栓栓塞症预防进展健康教育定义健康教育定义通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动并对教育效果作出评价消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式健康教育的核心健康教育的核心-行为改变行为改变 教育人们树立健康意识 促使人们改变不健康的行为生活方式 养成良好的行为生活方式 降低或消除影响健康的危险因素。健康教育的核心健康教育的核心-行为改变行为改变通过健康教育通过健康教育能帮助人们了解哪些行为是影响健康的能自觉地选择有益于健康的行为生活方式健
2、康教育的目的健康教育的目的 增强人们的健康，使个人和群体实现健康的目的；提高和维护健康；预防非正常死亡、疾病和残疾的发生；改善人际关系，增强人们的自我保健能力，使其破除迷信，摒弃陋习，养成良好的卫生习惯，倡导文明、健康、科学的生活方式。健康教育发展史健康教育发展史 起源于二十世纪初。：1925年最先兴起健康教育，至今已成为一门独立学科，在社会学和医学知识中占据重要位置。：20世纪之初，随着西方医学知识的传入，健康教育理论开始引入我国。纵观健康教育发展史，我国古代就有许多关于健康教育的思想及论著，就非常注重疾病的预防和养生保健。健康教育发展史健康教育发展史 整个20世纪，护理学走过了从单纯“护护
3、病病”到全面“护人护人”的历史阶段。20世纪80年代中期，世界卫生组织提出健康促进理论，联合国儿童基金会提出的社会动员理论使我国的健康教育理论提高到一个新的水平。健康教育的基本原则健康教育的基本原则 科学性原则 针对性原则 保护性原则 阶段性原则 程序性原则 以护理程序为核心和框架，评估、诊断、计划、实施、评价健康教育的特点健康教育的特点广泛的教育对象广泛的教育对象丰富的教育内容丰富的教育内容多样的教育手段多样的教育手段密切的教育关系密切的教育关系灵活的教育环境灵活的教育环境护士在护理健康教育中的地位和作用护士在护理健康教育中的地位和作用 护士是健康教育的一支最重要、最基本、最可靠的力量。教育
4、作用、组织作用、协调作用。100多年前多年前南丁格尔南丁格尔“教育是护理的一部分教育是护理的一部分”100多年后多年后英国官方英国官方国民健康白皮书国民健康白皮书“所有护士都应使自己所有护士都应使自己成为一名健康教育者成为一名健康教育者”健康教育的常用方法健康教育的常用方法护理健康教育的相关学科理论护理健康教育的相关学科理论 行为科学行为科学(BehavioralSciences(BehavioralSciences)是开展护理健康教育的重要基础理论。传播学传播学(Communication)(Communication)是指导护理健康教育实践的理论基础。研究对象：研究对象：人的传播行为 传播
5、过程：传播过程：传播者、信息、传播媒介、受传者和传播效果。理论学习的重要性理论学习的重要性 任何成功的实践经验任何成功的实践经验都有着坚实的理论基础都有着坚实的理论基础护理健康教育的科研方向护理健康教育的科研方向 对教育的研究。对教育的研究。对教育的研究。对教育的研究。对护士的研究。对教育的研究。对教育的研究。骨科健康教育的特点及挑战骨科健康教育的特点及挑战 病种复杂 老龄化 手术方式多样 康复锻炼重要性 功能恢复检验治疗效果骨科健康教育的实施骨科健康教育的实施 健康教育是一种以患者的健康为中心的新型护理模式 骨科患者的健康教育在患者的整个治疗、护理、康复过程中起着举足轻重的作用 健康教育也是
6、一项投资少、效益大、提高全民健康水平的得力措施 良好的健康教育能使患者的病程缩短，并发症减少，伤残率下降心理护理心理护理 良好的沟通和建立互信的重要性 沟通的难度患者住院阶段的健康教育患者住院阶段的健康教育 疾病知识的健康教育：同样是股骨颈骨折为什么手术方式不同？饮食方面的健康教育：饮食习惯、宗教、饮食理念误区。药物方面的健康教育：重要性，特殊药物的教育。预防并发症的健康教育：医生说不能动，你为什么还给我翻身？康复训练的健康教育：功能锻炼是骨科重要的健康教育之一，正确指导患者及家属进行功能锻炼，对骨折患者的康复起着重要的作用。如何为患者提供如何为患者提供 多方面的健康教育知识多方面的健康教育知
7、识 利用宣传栏、发放宣传资料、发放健康教育处方、开公休座谈会等形式。但更多的是面对面的指导。如何做好面对面的如何做好面对面的 进行健康教育进行健康教育健康教育路径的使用健康教育路径的使用入院当天入院当天术后术后应用临床路径的优势 应用临床路径进行健康教育，保证健康教育的有效性。在进行健康教育时可以少量分次进行，避免了护士的填鸭式的宣教方法，使患者容易掌握。提高护士工作的主动性和积极性，提高了患者对护理服务的满意度和自我防护意识。建立临床路径使各种疾病护理标准化，以患者人院到出院每天的成效护理作为标准值。深静脉血栓预防的深静脉血栓预防的进展及健康教育进展及健康教育概念概念 血栓形成血栓形成：血栓
8、形成是指血液在变流状态下，止血机制过度激活的一种病理性结局。血栓形成过程涉及到异常的血管内膜表面，血小板以及激活的凝血因子之间的相互作用，其结果生成一个局限化、较稳定的“机械性”栓子，随后在纤溶系统的作用下发生缓慢地溶解。动脉血栓及静脉血栓动脉血栓及静脉血栓 动脉血栓动脉血栓：主要由稳定的纤维蛋白和血小板组成，又称白血栓，主要启动因素是动脉血管壁结构的损伤。静脉血栓静脉血栓：富含纤维蛋白和红细胞，又称红血栓，始发因素以血液成分中的某些因子变化为主。概念概念 静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症（VTE）:是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全堵塞，属静脉回流障碍性疾病。深静脉血栓形成深静脉血
9、栓形成（DVT）：可发生于全身各部位静脉，以下肢静脉为多，常见于骨科大手术。肺动脉血栓栓塞症肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期死亡的重要原因之一。静脉血栓栓塞静脉血栓栓塞(VTE)在西方国家在西方国家 VTE：主要的公共问题 血栓的预防：常规行为在亚洲在亚洲 VTE:传统观念认为罕见 血栓的预防：存在争议DVT的形成机制 静脉血流缓慢 高凝状态 血管内皮损伤VTE危险因素 任何引起静脉损伤、静脉血流淤滞、血液高凝状态的原因 骨科大手术是VTE的极高危因素之一VTE危险因素 常见的继发性危险因素：老龄、创伤、肥胖
10、、瘫痪、制动、术中用止血带、全麻、既往VTE病史、恶性肿瘤、中心静脉置管、慢性静脉瓣功能不全人工关节置换引起人工关节置换引起DVTDVT的危险因素的危险因素 静脉血流静脉血流缓慢缓慢 术前活动减少术前活动减少 长期卧床长期卧床 术后制动术后制动 合并心肺功能减合并心肺功能减退退人工关节置换引起人工关节置换引起DVTDVT的危险因素的危险因素 手术创伤 抗凝血酶III降低 纤溶系统抑制 肥胖及凝血功能异常 高凝状态DVTDVT流行病学（外科各专业）流行病学（外科各专业）普外科普外科25%25%脑外科脑外科22%22%妇科妇科16%16%中风中风55%55%心肌梗死心肌梗死24%24%髋关节置换髋
11、关节置换40-60%40-60%膝关节置换膝关节置换40-85%40-85%多发性创伤多发性创伤50%50%脊髓损伤脊髓损伤67-100%67-100%骨科手术患者 VTE 的危险分度 危险度危险度 危险因素危险因素低度危险手术时间手术时间45min45min，无其他危险因素，无其他危险因素，4040岁岁中度危险手术时间手术时间45 min45 min，无危险因素，无危险因素，40 40 6060岁；岁；手术时间手术时间45 min45 min，有危险因素；，有危险因素；手术时间手术时间45 min45 min，无危险因素，无危险因素，4040岁岁 高度危险手术时间手术时间45 min45 m
12、in，有危险因素，有危险因素，6060岁；岁；手术时间手术时间45 min45 min，有危险因素，有危险因素，40 40 6060岁岁极高度危险手术时间手术时间45 min45 min，有多项危险因素，有多项危险因素，4040岁岁骨科大手术、重度创伤，脊髓损伤。骨科大手术、重度创伤，脊髓损伤。DVTDVT的临床表现的临床表现 肿胀 疼痛 浅静脉扩张 静脉性坏疽 皮肤水泡、皮温下降、青紫（股青肿）后果后果 少数自行消融或局限于发生部位 大部分扩展至整个肢体深静脉主干（不及时诊断处理，后遗症影响生活质量）少数并发肺梗塞(pulmonary embolism,PE),后果严重，死亡率高。20102
13、010年，全国年，全国“骨科大手术预防骨科大手术预防深深静脉血栓指南静脉血栓指南”推广会推广会预防指南预防指南DVTDVT基本预防【一】基本预防【一】手术操作轻巧，避免损伤静脉内膜 止血带的规范应用 术后抬高患肢（不在腘窝下垫枕）肢体主动活动，尽早下床 术中、术后补液，多饮水，避免脱水 戒烟酒，控制血脂血糖 避免围手术期下肢静脉输液，及刺激性药物 避免反复穿刺 高危人群 肥胖、高龄、吸烟、糖尿病、小腿肿胀等发生小腿DVT的机会为40-80%。近侧DVT机会10-20%，致命PE的机会1-5%DVTDVT基本预防【二】基本预防【二】健康教育 讲解病因、危险因素、后果、预防措施 劝其戒烟 饮食指导
14、 低脂粗纤维，多饮水，保持大便通畅 指导早期活动DVTDVT基本预防【三】基本预防【三】DVTDVT物理预防物理预防 梯度弹力袜 间歇性充气气压泵DVTDVT药物预防药物预防 普通肝素 低分子肝素 维生素K拮抗剂 华法林 Xa因子抑制剂 间接间接 磺达肝葵钠磺达肝葵钠 直接直接 利伐沙班（拜瑞妥利伐沙班（拜瑞妥）注意事项注意事项 与药物预防联合应用 应用前筛查禁忌症 单独预防仅适用于高危出血风险患者 不建议单独采用阿司匹林预防VTE 监测APTT，及时调整剂量 严密观察药物副作用：出血 有出血高危风险应慎用药物预防小结小结 健康教育投入少，社会效益高 健康教育需要广大的护理工作者的努力付出谢谢！谢谢！
