1、受体道，兴奋使该部位平滑肌收缩，膀胱出口压力增加 受体分布于膀胱体，平滑肌舒张 胆碱能受体，分布于逼尿肌，使逼尿肌收缩SCI后（失神经超敏），对神经递质的敏感性增高。受体分布和密度变化受体减少，受体增加，使膀胱顺应性降低神经源性类：尿失禁、尿潴留、潴留与失禁混合 Madersbacher分类方法尿胱容量减少；膀胱顺应性降低；逼尿肌正常（但有认知、运动等问题）由出口引起：膀胱颈功能不全；外括约肌松弛等尿肌源性逼尿肌松弛；膀胱容量增大/顺应性增加；逼尿肌正常（但有认知、运动等问题）由出口引起：机械性因素：内括约肌功能性梗阻；外括约肌功能性梗阻潴留与肌和括约肌正常（但有认知、运动等问题）Maders
2、b评伴有排便障碍2、是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史或用药史如抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、受体阻滞药等3、有无膀胱充盈感、排尿感等膀胱感觉的减退或丧失4、饮水和排尿习惯体格块、压痛，膀胱充盈情况 其他神经系统体征，如感觉、反射、肌力、肌张力等 会阴部检查肛门括约肌的张力和主动运动、会阴部感觉、球海绵体反射等实验药敏试验、血尿素氮、血肌酐等器械余尿测定简易膀胱 最大膀胱容量 括约肌情况 逼尿肌情况 膀胱冲洗用进水管和出水管道，三通管。准备500ml生理盐水，加温至35-37度操作排尿 插入导尿管测定残余尿量 接通所有测定装置，以500ml/20-30min（1h）的速度滴入生理盐水 观察出
3、水管道的液平面情况和导尿管周围溢尿情况，并进行相关记录 终末处理记录充盈感、尿意感、不能控制的感觉 感觉变化时的压力和容量的记录 漏尿时的压力、容量、血压 放尿时的记录注意ml为宜，不能过度充盈 严重感染时不做 测压前的超声准备，有无结石，尿路不通，个别病人预防性使用抗生素，预防感染 可能引起的并发症：发热、出血、感染 签知情同意书安全容胱的绝对容量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小于40cmH2O时的容量 只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功能才能得到保护 膀胱压超过60cmH2O不出现漏尿提示尿道括约肌功能正常残余尿 正常女性50ml，男性20ml 残余
4、尿100ml，需用导尿等方法辅助排出 常用方法导管法和B超法处理的策脊髓损伤胱的规律性 第一天就介入 没有感染+没有漏尿不等于安全 排空比储尿更重要SCI导尿，不夹闭，保持管道闭合状态不引起易感染 饮水量2000-2500ml/天 2-4周后间导保留出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。要要注注意意保保持持导导尿尿管管的的正正常常方方向向和和固固定定方方法法 个体化：在患者积极参与下根据尿意和膀胱的充盈度决定放尿时间注壁 避免牵拉 拔除时务必抽空气囊 保证足够的饮水 集尿袋注意排空 每周应更换导尿管 选择柔软的导尿管留置导 精神压力和经济负担增加恢复导尿管 膀胱再训练 间歇性导尿根据膀胱功能障间歇需
5、要时插入膀胱，排空后即拔除 分类：无菌性间歇导尿、清洁间歇导尿 目的：1、使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈；2、规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染；3、使膀胱间歇性扩张，利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能适硬化、脊柱肿瘤等导致的排尿问题 非神经源性膀胱功能障碍：前列腺增生、产后尿潴留 膀胱内梗阻致排尿不完全 常用于下列检查获取尿液检测标本：精确测量尿量：用于经阴道或腹部的盆腔超声检查前充盈膀胱；尿流动力学检测禁认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者 尿道解剖异常，如尿道狭窄、梗阻和膀胱颈梗阻 可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤 膀胱容量小于200毫升 尿路感
6、染 严重的尿失禁 每天摄入大量液体无法控制者 经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者 下列情况需慎用：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体间歇导或恢复正常 残余尿减少 精神压力和经济负担减轻间歇导护士、家属、患者实践 早期出院，生活质量提高并道损伤、出血、尿路梗阻、尿道狭窄、自主神经反射异常（多发生于脊髓损伤平面在T6以上者）、膀胱结石等间歇性导油 清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手三遍 导尿管：橡胶、塑料、硅胶内径1.2-2.0mm男性F10-14号女性F14-16号间歇导尿痰管3、各种导尿管传统导尿-未考虑男性尿道的解剖特点，易损伤尿道引流孔少-未考虑排尿功能障碍患者的尿液特点
7、易导致引流不畅或不完全 2、硬度不可调节不能满足不同人群所需，易损伤尿道专用的间歇性导尿不会移动 灌入蒸馏水或开水后30秒润滑，开始使用 导尿孔具备润滑涂层，最小的摩擦性，减少尿道粘膜损伤操作-洗手-导尿管的润滑和使用-拔出导管的方法间歇性导入量定 膀胱容量400-500毫升，配合饮水控制 残余尿少于80-100毫升时，可停止导尿 间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染发生率注意在导尿过程中遇到障碍，应先暂停5-10秒并把导尿管拔出3cm，然后再缓慢插入 在拔出导尿管时若遇到阻力，可能是尿道痉挛所致，应等待5-10分钟再拔管 阴道填塞会影响导尿管的插入，女性在
8、导尿前应将填塞物除去 如遇下列情况应及时汇报处理：出现血尿；尿管插入或拔出失败；插入尿管时出现痛苦加重并难以忍受；其他 专用的排尿记录表 膀胱容量足够、膀胱内低压力及尿道有足够的阻力是间歇性导尿的前提禁压疮 患者神志不清或不配合 按受大量输液 全身感染或免疫力极度低下 有显著出血倾向 前列腺显著肥大或肿瘤和永久性膀胱过患者的主观活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害方提醒患者定时排尿）-延时排尿（形成3-4小时的排尿间期，无尿失禁发生）2、排尿意识训练（意念排尿）留置导尿分钟，逼尿肌、括约肌功能协调，膀胱收缩容易触发，收缩压力在安
9、全范围内诱发：在耻骨上区用手指轻快扣击，频率100次/分；摩擦大腿内侧；提拉阴手代偿性髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方3cm），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10-12秒，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。注意量的监测，避免发生尿潴留 避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过分，导致尿液返流到肾脏 膀胱反射出现需要一定的时间积累，因此训练时注意循序渐进 合并痉挛时需要注意排尿和解
10、除肌肉痉挛的关系盆底尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续5-10秒，放松5-10秒，重复10-30次，每日3次。吸气时收缩，呼气时放松。体位平卧、坐位、站位难度逐渐增加。饮水主训练的基础措施 膀胱安全生理容量400-500毫升，每次饮水量以450-500毫升为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400毫升左右，每日总尿量1000毫升左右。饮水后1-2小时排尿，排尿时间与体位和气温有关卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长 饮水包括牛奶、果汁、饮料等，总量在1500毫升左右 晚8时以后不再饮水排尿点尿情况 制定排尿的时间菌期使用间歇导尿患者 65岁以上10-25%社区居民和25-40%家庭护理患者发现存
11、在无症状菌尿。无症状者不需抗生素预防治疗脓察10个白细胞/mm3 泌尿系感染：尿急、尿频、尿痛，同时肢体寒颤、发热和白细胞升高 SCI患者膀胱感觉消失，因此常表现为尿混浊、异味、腹部和下肢痉挛，新发生尿失禁与潴留上尿退后应连续口服抗生素2-3周 由于尿路感染，应检查肾功能，摄腹部平片以排除尿路结石，其后作超声检查，必要时行肾盂造影。改良膀不明显，泌尿系感染的难以正确判断 膀胱的炎症可采用墨西哥式冲洗法，即用生理盐水50毫升，冲洗20次的改良膀胱冲洗法。健康管理膀胱的方法 教会膀胱自我管理技术：饮水计划，按时记录排尿日记 并发症的观察及预防 患者功能训练必须是医护、家属和患者三位一体，为患者回归家庭创造条件 心理康复指导此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！73
